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标题: 低血压产妇剖宫产一例 [打印本页]

作者: 医道难 时间: 2010-7-25 07:23
标题: 低血压产妇剖宫产一例
患者31岁，怀孕足月，孕2产1（6年前第一胎是剖宫产手术）。
术前检查血常规、出凝血时间、心电图等均正常。
入室血压93/62mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%。病人思想紧张。
建立静脉通道后，吸氧。
在L2~3行硬膜外穿刺，穿刺顺利无异感，置管平卧，给药[sub]A1=[/sub]5ml（5%利多卡因）实验量，6分钟后无全脊麻现象，（此时血压没有多大的波动）.[sub]A2=[/sub]0.894%罗哌卡因5ml,结果平面到达T4，病人有呕吐现象，血压74/36mmHg，急给药麻黄素15mg，调整床位头高脚低，右臀部垫高，加快输液后血压回升到108/75mmHg.手术开始，打开腹腔后才调整平卧体位。
   请问：1、对此病人的麻醉方式选择是否得当。
            2、术中处理有无不足之处？
         请大家指点一二。

作者: 584159667 时间: 2010-7-25 12:02
没有不足之处啊，处理很得当。这是发生了仰位位低血压综合症。取左侧卧位穿刺，注药前给300—500ml林格，发生要少些，

作者: jy8553899 时间: 2010-7-25 12:44
我在基层经常碰到这类产妇，大多在麻醉前输入500ml的胶体，准备好麻黄素和阿托品，通常放弃腰硬联合，选择硬麻方式。效果佳。

作者: 小傻乐 时间: 2010-7-25 12:47
患者基础血压就不高，给过药也就降了20，不算太低，但是平面上到T4，确实有点高了。药物的浓度并不低。

作者: guojunjie100 时间: 2010-7-25 15:33
无论硬外还是联合，我总在术前快速给予林格液500ml，硬外麻醉后取左低右高位，联合去头高脚底低位，以防止体位性低血压或平面过高。

作者: linwx77 时间: 2010-7-25 16:46
发些个人看法，不足之处见谅：
1.初步印象：患者ASA分级I-II级，入室后监测生命体征正常，行硬膜外神经阻滞（常规选L2~3或L1/2)穿刺正常操作，不知为何试验剂量给的是5%利多卡因？是否笔误？高浓度的局麻药物无疑增加了对神经的毒性！
2.无全脊麻现象后，楼主又给予0.894%罗哌卡因5ml，现在我们都尽可能的追求局麻药物的最低有效浓度，一般的我们用0.5%--0.67%的罗哌卡因，外科医生没说肌松不够的。
3.给完药物之后平面到达T4（平面式高了些，一般达到T8-T6足够了），对于楼主的处理基本上认可，除了调整床位头高脚低，体位的调整一定要有依据，该患者行的是硬膜外神经阻滞，对于体位的改变影响不大，特别是时间较长的话平面往往固定。况且此时局麻药物起效，双下肢的血管扩张，引起回心血量不足，楼主改变体位无疑是雪上加霜，不知有无道理。

作者: panliqing 时间: 2010-7-25 16:58
液体治疗是怎样进行的？

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-7-25 19:21
就是遇到这样的患者了，没什么，百分之五好像是笔误吧。

作者: 丁世光 时间: 2010-7-25 19:26
给药的浓度有疑惑,处理还是得当的.

作者: 赵永军5899 时间: 2010-7-25 19:41
处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。

作者: joqiuma 时间: 2010-7-25 20:49
处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。赞成！

作者: 蚂蚁 时间: 2010-7-25 21:58
应常规预充液体胶体，0.894%甲磺酸罗哌卡因效价相当于0.75%盐酸罗哌卡因，给药的浓度可以降低一点！

作者: mengmeng05116 时间: 2010-7-26 08:02
1：首先楼主的罗派卡因的浓度计算很精确，一般很少需要配制城精确到小数点后三位的，我们一般都是1%，0.9%，0.75%等。
2.这种情况很常见，仰卧位低血压，麻醉平面过高都有可能。

作者: 小麻哥 时间: 2010-7-26 10:12
完全同意6#的意见。

作者: xiaotuzi0000 时间: 2010-7-26 16:00
术前补足液体，最好用佳乐施（10ML/KG）
选择CSEA麻醉药物0.75%罗派+10%GS （1.2ML-1.5ML）
L3-L4穿刺，控制麻醉平面生命体征平稳效果确切

作者: fjpczxl 时间: 2010-7-26 23:26
处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。赞成！

作者: 医道难 时间: 2010-7-27 07:20
回复 2# 584159667

输水就是林格、生理盐水、代血浆

作者: 医道难 时间: 2010-7-27 07:24
回复 6# linwx77

谢谢解答，指点迷津。5%利多卡因是笔误，应该是 2%利多卡因

作者: 医道难 时间: 2010-7-27 07:36
我们这的甲磺酸罗哌卡因注射液是89.4mg/10mL,如果不稀释不是应该是0.894%的浓度吗
我们这没有盐酸罗哌卡因，
利多卡因浓度是笔误，应该是2%利多卡因

作者: CSEA 时间: 2010-7-30 15:41
剖宫产的患者我们一般麻醉前快速给予液体或胶体500ml，另外麻醉后太高右臀，这样子低血压的情况会少些。
你的麻醉师单纯硬膜外麻醉吧，这样子采取头高较低位对麻醉平面影响不大，却会减少回心血量，加重低血压哦。

作者: zzf116 时间: 2010-7-31 00:04
为什么在90/60血压时不快速进液体呢？
麻醉前给一到两瓶液体血压就会稳定多了

作者: 577511 时间: 2010-7-31 15:01
由于病人术前禁食禁饮，血容量一般是不足的。我的习惯是先给病人一定的液体，这样血压下降的幅度要小很多，

作者: 血精灵 时间: 2010-7-31 17:31
仰卧啊。就这么处理的。知道就好。很不错处理的

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