新青年麻醉论坛
标题:
剖宫产术中腹膜牵拉
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作者:
我是神仙
时间:
2010-7-25 22:21
标题:
剖宫产术中腹膜牵拉
本人在剖宫产手术中习惯用布比做腰麻,使用的药量较小(但平面足够,一般都是T6减退),推药后血压基本无变化,在胎儿取出后,由于及时补液,所以血压也很少降。但在产科医生清理腹腔和缝腹膜时,产妇往往会血压骤降,测平面变化不大(T6左右)。我分析是由于迷走兴奋造成的,可同事否定我的看法。
请问,大家在做剖宫产时会不会遇到这种情况,分析下具体原因
作者:
小麻哥
时间:
2010-7-26 10:01
剖宫产术中产妇循环波动较剧烈,单靠补液有时难以维持血压稳定。
麻醉前,平卧位部分产妇会出现仰卧位低血压,系子宫压迫下腔静脉回心血量减少所致,解除压迫多可缓解;另一部分症状较轻或无。
麻醉后,出现仰卧位低血压的几率大大提高,机理同上。扩容部分可以缓解,有时要升压,甚至升压也不行,必须剖腹托起子宫可解除压迫。机理为,麻醉导致腹肌松弛,对子宫的承托作用消失,子宫压迫下腔静脉更严重,再加上下半身血管扩张,回心血量锐减。
剖腹取出胎儿后子宫对下腔静脉解除,回心血量增加,但同时盆腔静脉丛从怀孕后期的半开放转向开放,有一部分血液积存于此,两个因素抵消,最终回心血量可增加(单胎)可减少(多胎)。患者血压升与降主要看最终回心血量及外周血管阻力。再者孕妇血容量较孕前增加约30%,容量负荷已经有,如果单纯靠扩容维持血压,麻醉和手术后产妇的血容量可能增加到未孕的一倍,这对心,肾都是一个巨大的挑战。所以我建议扩容和升压结合维持血压。
至于患者在缝腹膜是血压下降是否迷走反射引起,要当时还有没其他迷走反射的症状,及麻醉平面。
作者:
wzy9136
时间:
2010-7-26 11:04
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1#
我是神仙
我也经常遇到,清洗腹腔时产妇好多有胃部牵拉疼痛,还有术中寒战发生机遇高,给予曲马多50毫克静脉后,只维持一段时间又发生寒战,怎么处理谁有什么好办法吗?
作者:
小傻乐
时间:
2010-7-26 16:54
嗯,学习了,血压的变化原来是这样的。
作者:
我是神仙
时间:
2010-7-26 16:57
大家对我提出的问题好象没有把握清楚喔,怎么讨论都对不上号?
我想问大家做剖宫产时清理腹腔和缝腹膜时产妇的血压会不会骤降?如果有,那么分析讨论下原因
作者:
943860308
时间:
2010-7-26 21:01
腰硬联合麻醉一般效果都很好,牵拉反应厉害取出婴孩后,给予芬氟合剂效果不错!
作者:
圆通麻醉
时间:
2012-5-27 09:27
做剖宫产时清理腹腔和缝腹膜时产妇的血压不会骤降,除非心率下降很多,血压才跟着降。
作者:
圆通麻醉
时间:
2012-5-27 09:28
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7#
943860308
寒战用杜氟半量效果很好
作者:
圆通麻醉
时间:
2012-5-27 09:30
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8#
圆通麻醉
考虑是迷走反射。
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