新青年麻醉论坛

标题: 臂丛的困惑 [打印本页]

作者: cpt9282 时间: 2010-7-29 21:13
标题: 臂丛的困惑
前两天我一同事有一台手术，患者男，28岁，体重100KG，术前查体心肺<->,因肩锁关节脱位在臂丛麻醉下行内固定术，2%的利多+0.894%的罗哌，肌间沟15ml,颈阔肌内5ml，（因患者胖没找到异感，找到横突后注药）10分钟后消毒铺巾，后给杜氟2ml.准备手术，此时患者感觉头晕，烦躁，呼吸困难，要求坐位，遂停手术观察1小时后好转，回病房。请各位前辈分析一下这是什么原因，怎样避免谢。
本人考虑1。局麻药中毒2。杜氟副作用。个人愚见。

作者: ppmz1228 时间: 2010-7-29 21:21
杜氟没有用过，不过这种可能性不大。
根据患者的表现可能还是局麻药的毒性！

作者: panrongx20058 时间: 2010-7-29 21:54
考虑是局麻药中毒反应
杜氟感觉头晕，后面应该是想睡觉。不会出现烦躁，呼吸困难。

作者: ydhc 时间: 2010-7-29 22:07
1 如果是局麻药中毒反应病人会出现头晕，烦躁，麻醉效果差。
2 肥胖病人多颈短，臂丛阻滞时药物易扩散至颈丛致膈神经阻滞，加上辅助杜氟后，病人通气量下降，感觉呼吸困难，缺氧、烦躁。

作者: liu1857 时间: 2010-7-29 22:08
应该有局麻药中毒吧！我们以前也用过杜氟，有头晕的感觉一般不会出现烦躁！

作者: xiaomazui 时间: 2010-7-29 22:58
同意4楼的意见，还是膈神经阻滞的可能性大点。缺氧引起呼吸困难，坐位时较容易透气。

作者: 胜飞 时间: 2010-7-30 09:46
局麻药中毒，杜氟应该不会导致烦躁。

作者: abc00008 时间: 2010-8-1 20:29
膈神经阻滞的可能性大点

作者: 章富军 时间: 2010-8-1 21:12
氟派会引起外系反应`有点像

作者: 土豆先生 时间: 2010-8-1 21:41
连个生命体征也没有，奇怪的病例！

作者: zhangzhhui 时间: 2010-8-1 23:11
患者肥胖
1.一般给予肌间沟阻滞后血压升高,心率加快
2.给杜氟后因舌体肥大,导致呼吸到有梗阻,
3.精神紧张
4.膈神经阻滞

作者: pingchi1983 时间: 2010-8-2 22:48
肥胖患者,杜冷丁给与后加重舌后坠,短暂呼吸抑制的作用;
当然有可能阻滞到隔神经

作者: 朱晓军 时间: 2010-8-3 10:49
本帖最后由 piaolingke 于 2010-8-3 10:50 编辑

局麻药毒性作用，哌替啶也可引起头晕，但不会呼吸困难，只会减慢。膈神经阻滞也可引起呼吸困难，气胸也可导致呼吸困难并喜坐位。

作者: 稻香 时间: 2010-8-4 18:25
病人当时血压怎么样对侧肢体是不是也有麻木是不是考虑高位硬膜外？

作者: xiqudi 时间: 2010-8-5 10:31
应该是一侧的膈神经阻滞，局麻药中毒延迟十分钟以上的不多见。

作者: fengren 时间: 2010-8-5 20:01
我倾向于局麻药中毒

作者: qyhhs123 时间: 2010-8-5 22:02
我不认为是局麻药中毒反应，十分钟以后才表现中毒反应好像有点不太可能。我认为是臂丛和使用杜氟2ml后的双重作用引起的锥体外系反应。然后就是为什么使用杜氟呢，试了臂丛效果是否显著吗。如果说因为臂丛效果不好，再用2ml杜氟，就算是这样也发挥不了什么效果吧。

作者: 宇宙星雨 时间: 2010-8-5 22:20
我个人认为是局麻药中毒，但为什么一定要用杜氟呢。上芬太尼力月西同走丙泊酚静脉全麻下嘛

作者: walawala8 时间: 2010-8-10 20:18
肌间沟阻滞的话能够降低四分之一的呼吸功能这点在麻醉之前必须要和病人说清楚有时候病人比较紧张或者说是麻烦的话就会这样的

作者: 柏林 时间: 2010-8-18 23:22
可能与单侧隔神经阻滞有关。

作者: welfare 时间: 2011-8-20 07:38
我认为是膈神经阻滞，再加上静脉药引起的呼吸抑制。

作者: guiqinyou196 时间: 2011-8-20 11:05
应该是度氟的的作用，同时存在膈神经阻滞的情况，个人耐受不一样，虽然量不大，敏感的照样会引起通气困难，有时候用安定后反而导致病人不安定的情况，所以我很少应用辅助药，不好管理，尤其是头颈部的手术，最好不用。

作者: wlzh 时间: 2011-9-17 21:49
解答下~
往各位高手莫见笑~
应该是局麻药中毒~
感觉手术应该能正常进行
抢救办法：吸氧，给点地米或肾上腺素，再给点安定~
麻醉纠正：对于肥胖的人找不到异感的话，给药的时候又怕药给少了效果不好，那就在药里面加上一两滴肾上腺素，这样正保证病人的安全，减少局麻药的中毒几率~

作者: yiran 时间: 2011-9-17 22:12
我认为是局麻药中毒，可以用点镇静药啊

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