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标题: 硬膜外穿刺中点怎么掌握？ [打印本页]

作者: conghui 时间: 2010-7-30 19:52
标题: 硬膜外穿刺中点怎么掌握？
我是麻醉新手，现在在学椎管内麻醉，在做硬膜外穿刺时，中点总会移位，也看了这方面的资料，自己能说出来，可就是做不来，都快成障碍了，请各位指教，帮忙克服此困难，本人非常感激！！

作者: 943860308 时间: 2010-7-30 22:29
多练习就好了，侧入法也可以练练！

作者: 小傻乐 时间: 2010-7-30 22:53
我也是新手，共勉！

作者: jinc123456 时间: 2010-7-30 23:14
都这么过来的，，，先多打容易的 1是提高信心2。找到感觉。

我才打时是上下皮肤蹦紧，:hug:现在是食指卡住间隙拇指卡住上一间隙由右手沿拇指前沿进针

侧入法对胸段好直入法对T10以下都很容易的进针角度垂直 T10以上进针角度要注意

作者: 林南coco 时间: 2010-7-30 23:31
我也是新手，还是怕定位呢！

作者: yn_lee5460 时间: 2010-7-31 10:40
找到手感是最重要的，可以闭着眼睛用左手拇指找右手掌指关节最高点和中点，找准后睁开眼睛看看找的对不对。然后慢慢加厚度再找感觉。
建议不要一开始就打侧入。中点都找不准怎么知道是侧了多少？
仅供参考

作者: 血精灵 时间: 2010-7-31 15:50
多做。没什么好说的。能打硬的全打上。别打不进就不敢做。越不做就越打不进。

作者: liu1857 时间: 2010-7-31 21:00
做多了就找到感觉了！

作者: 土豆先生 时间: 2010-8-1 20:47
穿刺要注意层次感：脊上韧带，脊间韧带，黄韧带，一层层的干活！

作者: 就一针 时间: 2010-8-1 22:17
找到间隙，左手食拇二指绷紧固定，右手持枪式刺入腰穿针，关健左手不要松开太早，以进入脊上韧带为宜，再改为阻力手。这就要手感了，还是老话：多练。哥也是个新手，就是这样练的，共勉！

作者: zhanglichao 时间: 2010-8-4 21:07
我也是新手今天打了一个总是骨质后来老师说是假间隙我的天啊！

作者: fengren 时间: 2010-8-5 20:12
两只手配合好，右手穿刺，左手定位，我们做麻醉的很多东西必须要会，可以慢慢打，找感觉，不要看医生脸色，学会是最重要的！与楼主共勉！！

作者: 宇宙星雨 时间: 2010-8-5 22:28
先摆好体位，一定要找好间隙先，指甲定好位做好十字标记，左手固定好穿刺点才行穿刺，好好感受

作者: shy 时间: 2010-8-6 11:57
刚开都一样做多就好了每个人悟性都不一样但一定要有自信心

作者: zhanglichao 时间: 2010-8-8 11:02
最近总结一点左手固定很重要还有就是过了脊上韧带后改为阻力手不容易偏我以前都是左手固定右手持枪式进总怕左手没固定好到黄韧带才阻力手结果眼看着针就不正也能进硬外可是一扎腰麻针不是血管就是进不去

作者: walawala8 时间: 2010-8-10 20:10
先是体位很重要消毒铺巾之后用右手大拇指先找到间隙然后左手食指和中指夹在间隙两边或者是大拇指和食指然后再破皮进针可能这样会好点其实打多了熟悉就好了

作者: 一种更深的蓝 时间: 2010-8-10 22:56
体位要摆好，用左手的拇指和食指固定住椎体两侧的横突也就是韧带的上下了，均匀用力。主要是多练习啊。

作者: wk4863596 时间: 2010-8-12 22:12
我常规是先确定间隙用右手拇指上下左右摸一下这个间隙然后用左手拇指和食指绷紧间隙皮肤确定进针点开始穿刺不过特别肥胖的病人就得靠感觉了（打的多了就会慢慢有感觉的）

作者: linmu0309 时间: 2010-8-15 20:56
看来用拇指定位的还大有人在，我也是这样定位，用拇指定好大致的间隙，不用食指和拇指卡住间隙，拇指定位后刺皮，接着用拇指定位进硬外针，定到两个棘突的靠近下一个棘突。

作者: chchch8888 时间: 2010-8-18 16:14
个人见解：
1，不知道你用什么品牌的腰穿包，有的硬膜外针很顿。直接进针会影响方向。不要学很多老的医生一样，直接穿，有破皮针为什么不用呢？
2，体位很重要，建议多练习摆体位，渐渐发现体位真的很重要。
3，消毒前定位认真仔细。
4，双手进针，不知道你们那里有没有老师用双手的，开始可以尝试一下双手进针。个人认为比单手适合初学者。

作者: huangqiang168 时间: 2010-8-18 21:16
找到间隙，左手拇指食指固定间隙取中点进针。

作者: ntmdjh 时间: 2010-8-21 07:33
刚开始学肯定会打偏的，打椎管内内麻醉是一个技术活，做多了自然就熟能生巧了。首先要定好位，比如阑尾炎，我一般打T11-12，但是你有上下一个间隙的差别也没有关系的，比如你你打了T12-L1效果一样好，主要是你对椎管内麻醉的理解程度，单纯硬膜外也可以调节平面的，比如靠麻药容量冲平面。定好位后，打局麻，也是很重要的，打好局麻病人不痛，你穿刺的时候就能安心的慢慢穿，局麻针比较细，它还是你找间隙的工具，比如老年病人的间隙狭窄或者，你可以用这个局麻针，因为它比较细，所以损伤程度远小于硬膜外针。当开始硬膜外真穿刺时，确保皮肤金针点正中，准备进机上韧带时再次确认位置正中，一旦进到积间韧带后你就只有调控你的进针方向来保证正中，但这只认作微调，如果你发现骗得很凶你就只有退到皮下重新进针了。以上都是以自己的一点经验，作麻醉重要的不要一味最求技术（比如一针到位法，这是对病人的极度不负责的人），更重要的是理论水平。

作者: lijiagiveway 时间: 2010-9-29 01:24
多谢谢宝贵经验！！！
:handshake:handshake

作者: 小于 时间: 2010-10-2 21:51
我觉得还是多练习找感觉

作者: 411417580 时间: 2010-10-2 22:04
我刚开始学的时候，总是担心打不上，但只要打上的效果都好，腰硬联合穿时也没碰上过腰穿针进不去，可现在时间长了相反了，总碰上奇怪的，要不是打上效果不好，要不手上感觉挺好，负压也存在，就是没平面。我现在打的都没信心了

作者: 笑傲江湖 时间: 2010-10-6 22:26
主要还是经验，练多了就好了。

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