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标题: 脊柱侧弯，后凸，骨盆畸形产妇剖宫产麻醉方案选择？ [打印本页]

作者: 小麻哥 时间: 2010-8-3 16:47
标题: 脊柱侧弯，后凸，骨盆畸形产妇剖宫产麻醉方案选择？
各位高手：我们医院有个医生要生了，她脊柱后凸，侧弯，骨盆畸形，自然分娩是不可能的。妇产科主任找我看能不能打个硬膜外或者腰麻，我没明确回答，建议她们先局麻取出孩子，我们再给静脉药，考虑到是本院职工她拒绝了。大家有什么好建议发表一下，谢谢了！

作者: atpxsh 时间: 2010-8-3 16:53
脊柱后凸，侧弯，骨盆畸形，程度如何？不严重的话，可以打

作者: 乙醚 时间: 2010-8-3 17:55
可以打。
注药观察平面比正常的稍慢些、细心些。

作者: brightwith 时间: 2010-8-3 20:41
不能冒这个风险！

作者: zhangzhhui 时间: 2010-8-3 22:08
腰部脊柱排列怎么样,如果还可以,可以试一试,但要细心观察反应

作者: 943860308 时间: 2010-8-3 22:34
查明原因，没有禁忌又可以上腰硬联合麻醉，剂量要小，加强管理，全麻也有风险，特别是对产妇来说

作者: wanghuaping 时间: 2010-8-4 14:35
不要违背原则，全麻比较好些

作者: hongwei0111 时间: 2010-8-4 15:54
可以先试试硬膜外麻醉，观察仔细，如不行再上全麻。

作者: zzf116 时间: 2010-8-4 22:28
全麻怎么麻啊？
晕!最近打剖腹产好几个跑偏的，产妇叫的那个疼啊。。。。。。。。。
剖腹产怎么全麻？期待专家们的回答

作者: wudawu 时间: 2010-8-4 22:39
要安全，先局麻，婴儿出来后，再上全麻。

作者: t_sh_oooo 时间: 2010-8-5 06:09
先试验扎硬膜外，胆大一点试试腰麻，不行再试全麻。

作者: meiwuliliang 时间: 2010-8-5 13:33
自己的感觉:越是熟人的麻醉越难给!
严格把关,全麻安全!

作者: lep135 时间: 2010-8-5 17:37
为啥不上全麻?全麻有那么可怕吗?

作者: mzlt 时间: 2010-8-5 17:44
楼上说的全麻是插管吗？那要等小孩取出来以后吧？

作者: xingfeng123 时间: 2010-8-5 20:08
脊柱后凸，侧弯,是哪一段？腰椎没事的话，可以先试腰麻或硬膜外，当然用药要少量多次勤观察。

作者: shijiu333 时间: 2010-8-7 23:08
椎管内禁忌脊柱畸形。。
我认为先局麻把小孩子拿出来再上全麻。。

作者: 007 时间: 2010-8-8 12:13
全麻
（一）诱导前1小时口服抗酸药，如H2受体拮抗剂西咪替丁。
（二）产妇采用左侧倾斜 30 度体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血
氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测,准备好吸引器以及预防气管插
管失败的器械。（三）诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。（四）手术的各
项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露
于全麻药下的时间。（五）诱导采用静脉麻醉诱导(丙泊酚,维库溴铵等)。（六）
麻醉维持可采用50％的氧化亚氮复合0.75％异氟烷或1％安氟烷,也可采用静吸
复合麻醉维持。（七）避免过度通气。（八）胎儿取出后，立即加深麻醉，可适当
提高氧化亚氮的浓度，追加阿片类镇痛药。吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免
影响宫缩。（九）病人清醒后拔管。
参考《产科麻醉临床指南》

作者: wuyufei1988 时间: 2010-8-8 16:04
先来联合麻醉。不行再局麻加静脉（剖宫产最快我院25分钟）。

作者: 美丽的流浪 时间: 2010-8-8 16:28
作全麻，可以插管，也可以不插。我遇到过两列没插管，效果还可以。

作者: toutou 时间: 2010-8-8 17:05
我们老师给一个脊柱侧弯的打过硬膜外，还是可以试一下的，但腰麻就不知道怎么给了，平面肯定难控制。

作者: 刘伯 时间: 2010-8-9 22:59
视畸形的程度，可以试下硬外或硬腰。但一定要仔细，平面扩散可能还会异常，多观察。所以这种产妇不要等到很急的时候急诊来做，否则会手忙脚乱。而且，产科医生在取胎儿的时候可能也会遇到困难。关键是，如果已经明确效果不好，应果断行全麻，不可勉强。当然，全麻之前的气道评估非常重要。如没有特殊情况比如说疤痕子宫等等，个人觉得没必要局麻进腹，很疼的。。

作者: xiaosina716 时间: 2010-8-10 10:38
产妇插管好插吗？

作者: 忒帅了吧 时间: 2010-8-18 06:55
脊柱畸形的患者硬膜外有必要么？你为外科医生及患者{本院职工}的经济方面考虑再多，万一硬膜外有什么问题，他们只会责怪你为什么不上全麻的！给他们讲讲风险，我想问题应该不大吧。在这个医患关系这么紧张的背景下，没有人愿意冒违背原则的风险的。

作者: lijingping1979 时间: 2010-8-18 07:23
小剂量腰麻。小心观察麻醉平面和病人的反应

作者: conqer 时间: 2010-8-19 23:45
呵呵，我麻醉脊柱侧弯病人不下五例，脊柱侧弯畸形主要表现在胸部，一般会有肺的畸形，，肺功也不会很好，选择全麻或是选择静脉或是吸入麻醉风险反而高，而腰骶段没有什么异常，可以选择硬膜外或是腰麻，或是腰硬联合，但千万注意避免平面过高，负责呼吸抑制，后果很严重

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