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标题: 腰硬联合阻滞后，患者剧烈寒战是怎么回事？如何处理？ [打印本页]

作者: mazuishi1818 时间: 2010-8-11 16:50
标题: 腰硬联合阻滞后，患者剧烈寒战是怎么回事？如何处理？
最近做的几例剖腹产和下腹部手术患者，用的是腰硬联合麻醉，药物是0.5%的布比卡因和10%的葡萄糖配成的重比重溶液。我打完药约3分钟后，患者就开始寒战，血压降低用快速输液和少量麻黄素对症处理，患者主诉是不由自主的寒战。个别患者抖动较剧烈，影响术者开刀，请问各位，是什么原因？如何预防？

个人处理方案：在非剖腹产手术，静脉给予芬太尼50Ug，咪唑安定2~3mg，有一定效果，剖腹产手术就不知道该怎么办了。

作者: nzily 时间: 2010-8-11 18:51
硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。
1 原因及机制
1.1 麻醉患者散热增加硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
1.2 麻醉患者产热增加体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此会出现寒战的现象。
1.3 环境温度过低包括室内温度过低，皮肤用易挥发消毒剂（如75%乙醇）、且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗腹腔等。
1.4 体温过高见于合并急性感染的产妇。
1.5 热源反应输液或输血导致的热源反应。
2 预防及处理
2.1 麻醉前访视手术前1天，到病房了解产妇的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。急症病人也要尽量多交流，减少产妇的恐惧感。
2.2 调整手术间温度湿度，减少机体散热在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保持体温很重要。手术间室温应保持在25℃左右，麻醉前要给产妇盖好被子，特别是进入产程有宫缩的产妇，往往是大汗淋漓，要注意给产妇擦汗保温。提醒术者尽量缩短皮肤消毒时间。手术间湿度应保持在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。
2.3 输入预热液体术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。
2.4 术前及术中用药术前应根据产妇具体情况给予镇静催眼药。术中给予镇静、镇痛联合用药，如哌替啶、曲马多、氟哌啶、安定、力凡西等。
2.5 及时处理输血或输液反应此类反应除寒战外，还有皮疹等临床表现，应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
2.6 吸氧寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。这对产妇及胎儿十分不利，为避免此反应发生，术中应持续面罩给氧。
以上是转载的资料，希望对你有帮助。

作者: 章富军 时间: 2010-8-11 19:34
曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注

作者: yanwang 时间: 2010-8-11 20:10
保暖是最根本的措施.可以给予曲马朵+氟派定,有一定的效果.但是时间长后还会继续出现.

作者: xiaosina716 时间: 2010-8-11 20:48
“ ”
曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注

再加上止吐药就好了，如欧贝

作者: 小猫妖 时间: 2010-8-11 23:17
原因机制2楼的朋友已经讲得很清楚。我们这里一般给度氟合剂，个人觉得效果比芬太尼好。可以一试。

作者: mazuishi1818 时间: 2010-8-12 14:15
用曲马多或氟芬合剂是在胎儿出来前还是胎儿出来后，在手术切皮前剧烈寒战可以用这些药吗?

作者: juyisheng 时间: 2010-8-13 22:21
与环境冷也有很大的关系

作者: 不想从医的人 时间: 2010-8-15 09:47
个人喜欢曲马多100mg加氟哌利多0.1mg，效果非常显著。

作者: jinc123456 时间: 2010-8-15 16:58
哌替啶、曲马多有效

作者: dahaiyu 时间: 2010-8-15 17:32
杜冷丁30mg既有明显效果，对胎儿的影响不清楚

作者: wudawu 时间: 2010-8-15 18:16
个人处理方案：在非剖腹产手术，静脉给予芬太尼50Ug，咪唑安定2~3mg，有一定效果，剖腹产手术就不知道该怎么办了。可以用地塞米松。

作者: xjf 时间: 2010-8-15 20:26
曲马多50-100MG静脉滴或稀释缓慢推注再加上止吐药就好了，如欧贝

作者: 草玫 时间: 2010-8-15 23:06
力月西，个人感觉效果不错

作者: smlj 时间: 2010-8-17 22:58
应用度氟合剂就可以了，真正对胎儿影响的是杜冷丁的代谢产物，不是杜冷丁

作者: 柏林 时间: 2010-8-18 01:01
安定10mg im或力月西2mgiv 效果不错。

作者: akwangpeng 时间: 2010-8-18 02:02
阿托品具有抑制汗腺分泌，扩张皮肤血管的功能，使机体散热减少，皮肤血运加速，致使体表温度上升，从而迅速解除寒战反应；同时，阿托品可改善微循环，增加重要脏器的血流灌注，机体产热增多，使寒战解除。效果优良，且体内过程迅速，12h内大部分从尿中排出，副作用少，应用方便、及时值得在临床行上推广使用。

作者: zhanglichao 时间: 2010-8-18 20:35
我们这里农合病人比较多所以都限费的像咪唑之类的不给用我见我的老师就给地塞米松可是为什么呢病人又不一定过敏有什么理论依据吗？

作者: huangqiang168 时间: 2010-8-18 21:01
我在临床也经常见到，我的处理是：静脉注射1mg/kg丙泊酚效果很好。

作者: 鑫鑫 时间: 2010-8-28 12:16
胎儿没出来就给药吗？

作者: 鑫鑫 时间: 2010-8-28 12:19
:L 回复 22# feng

你试过吗？真的没有影响。

作者: 吉吉问刀 时间: 2010-9-2 23:01
我们这的处理方式一般是：轻度的被子加温，给予咪唑2mg,或加地米10mg静注。适当给予芬太尼类，镇静类也可减弱其寒颤发作
重度的寒颤至血压，饱合度不能测出，一般给予稀释后的丙泊酚5mg/ml左右缓慢静推，直至寒颤，抖动基本消失，过程中严密注视病人呼吸情况，尽量在保留自主呼吸的前提下消除寒颤。

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