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标题: 1例胆囊手术麻醉的体会 [打印本页]

作者: deeping 时间: 2010-8-13 22:57
标题: 1例胆囊手术麻醉的体会
1例胆囊手术麻醉的体会
今天受基层某一医院的邀请，有1例胆囊手术麻醉，女性，47岁，47KG，157cm,ASA1级，因为基层的麻醉师从未穿刺过胆囊麻醉，以往曾经看过别人打过麻醉，因病人比较瘦，基层的麻醉师自己要求打，我帮她定了位，T7－8，她说侧入，打了1个小时，碍于面子，我就继续让她打，最终是她还是打进去了，各项试验做了，似乎在硬膜外腔，试验剂量3ml后，她测了平面说有了，又追加12ml，让外科医生上台洗手了，铺巾了，我问她平面测了没有，她没有吭声，待到切皮时，没有想到病人与杀猪一样，叫起来，郁闷.......
第一次到这地方会诊，没有想到给我个下马威......
等到将近半小时，还是这样......
后来，了解一下，病人家境情况不是很好，原先准备改全麻的，后来与外科主任商量后，我说：重新穿刺！这次，自己亲手穿的，很快搞定，到了硬膜外腔，让基层的那个麻师试了在硬膜外腔的“感觉”，1.5%利多卡因，试3ml，追12ml，效果非常不错。
体会：下次会诊，还是自己亲自来吧，其它人心理实在是没有底。

作者: zhdg1979 时间: 2010-8-14 08:01
对，人家请你去，你要负责啊，可基层医院的麻醉医生水平也要提高，你可以在旁边指导，关键地方把关，这样让基层医院的麻醉医生得到学习你有了人情又起到了请你这高手打麻醉的目的，两全其美。

作者: weixqn 时间: 2010-8-14 10:19
反复穿刺1个小时？拿人做试验啊？我的原则是两次操作不成功，换人。基层的麻醉医生称之为“麻醉师”、“麻师”？

作者: yb_224 时间: 2010-8-14 11:39
好无聊的医院，请别人开还要自己动手，上来试一试不行赶快换人啊，这么低级的医生。
这对病人很不负责。

作者: dcb 时间: 2010-8-14 12:31
多次穿实在不好，关健时候你要把关，硬膜外是要技术的呀。

作者: 土豆先生 时间: 2010-8-14 19:59
这位大师真是有意思，瘦的比胖的就是难搞些，既然人家请你来，肯定是没有把握沙，还叫人家麻醉师，叫麻醉医生多好啊。估计在这个论坛有不少是基础医院的同胞，本来人就不多，遇到困难的时候，一个人在旁边袖手旁观一个多小时，会是啥感觉哟！郁闷！

作者: jxsrmyy 时间: 2010-8-14 20:14
回复 4# yb_224

话也不能这么讲，你是不知道基层麻醉医生的难处，人家也是抓住一切机会练习啊，也是为了以后更好地为病人服务。

作者: yujun_xa 时间: 2010-8-14 20:39
为了病人的安全，这种医院就不能开展这种手术。

作者: 赤兔 时间: 2010-8-14 21:04
穿刺那么久，病人就没有意见啊，怎么会允许这样呢

作者: wudawu 时间: 2010-8-14 21:06
基层麻醉医生怎么了，水平不一定就比你们差。臂丛、颈丛、硬膜外比比，看谁的过硬。

作者: zasdzcc 时间: 2010-8-15 18:18
基层医院请你，你可以手把手的教啊。还可以指导一下。你也有责任呀！

作者: xjf 时间: 2010-8-15 20:23
反复穿刺1个小时？

作者: bigflea 时间: 2010-8-15 22:27
基层医院有好有差的，上面医院也有好有差，平台不一样，有机会谁好谁差不一定

作者: weilu 时间: 2010-8-15 22:37
应该互相学习，基层医院有好有差的，上面医院也有好有差

作者: 冬冬 时间: 2010-8-17 21:19
楼上说的对,我觉得别说一小时,就是十分钟都长了,不行赶紧换人,病人老是卷着身子受的了吗?那样做不是找病人骂娘的吗?!

作者: 冬冬 时间: 2010-8-17 21:21
个人意见,还是全麻,现在有农合报销不差那点钱,命重要,花钱就为治病的,别病未治再添点新的毛病.

作者: zhitong210 时间: 2010-8-18 23:56
安全起见，同时也要兼顾麻醉用时和麻醉安全，建议改全麻做。

作者: xiaosina716 时间: 2010-8-19 12:12
T7-8，打了一小时，太危险了吧。
病人数后穿刺点疼了没？

作者: 织雨儿 时间: 2010-8-19 16:24
我现在也带有进修的学生，今天打了一个乳腺肿块切除的硬膜外。病人81KG，硬膜外间隙还是比较清楚的，看学生穿刺有明显的落空感，打水有负压，气泡也有，就是没效果。我觉得还是手感很重要，

作者: la620 时间: 2011-6-27 16:12
T7-8穿刺，1.5%利多卡因，，追12ml，用药量大了吧。局麻药的浓度决定麻醉的"质"，而容量决定麻醉的"量"。

作者: XIONGZHI 时间: 2011-7-6 22:17
我们一般T9-10穿刺，剂量4、最多10毫升，效果不错了。

作者: ldy 时间: 2011-7-7 15:21
你这是显摆吧你是大医院的医生不得了啊人家基层医院一年能有几台手术能和你比别乱糟蹋基层医院的医生他们很辛苦待遇低

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