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标题: 这名患者为什么会这样？ [打印本页]

作者: C.Y.Dragon 时间: 2010-8-14 23:19
标题: 这名患者为什么会这样？
本帖最后由 C.Y.Dragon 于 2010-8-14 23:21 编辑

昨日下午做了一台双下肢大隐静脉结扎抽剥电灼术，手术情况如下：
患者女，45岁，农村户口，文盲，自述这次手术是其平生第一次进医院，一见医生就十分紧张

经L3~4间隙行硬膜外穿刺，穿刺顺利，但置腰穿针后虽有突破感但始终无脑脊液回流，遂臀向置硬膜外管4cm改行硬膜外麻醉（患者穿刺过程中十分紧张，双拳紧握）
使用药物为利丁合剂（1%利多+0.2%丁卡），硬膜外注入试验剂量2ml，5min后无异常，分次推药欲建立平面。
分次推药后试平面，怪事发生了：无论用针头试什么地方，病人都说很疼，无法忍受（即使只用手指去碰也说很疼），但此时患者的血压及心率较麻醉前已出现明显下降
（麻醉前BP140/90,HR80 此时BP115/75,HR55）
此时手术医生消毒铺巾，尝试用血管钳夹住病人双侧腹股沟区及下肢多处的少许皮肤，未见患者有任何痛苦面容，血压及心率无变化，但问其有无感觉时，患者仍述述十分疼痛，说不清地方，并开始乱骂手术医生及麻醉医生。
此时静脉给予芬太尼50微克，咪达唑仑2毫克，一会儿患者入睡，手术开始，术中平稳，患者无特殊表现，在行大隐静脉抽剥时也未醒来。
但患者术后在叫醒时，仍述“腿上好几处很疼（其实是手术切口处，均约为1.5cm左右长切口）”，问起手术过程中有无感觉，病人述“睡着了，不知道”还问“你们不是还没做手术吗？怎么不打麻醉？”
在送患者回病房过程中，患者仍向其家属说“手术怎么还没做就把她推回去”，“麻醉怎么都不打”并大声责骂，患者家属面显尴尬。
等送回病房后家属对我说患者自入院以来一直对各种检查十分紧张

请问大家，这名患者为什么会始终述疼痛？是否与其精神紧张有关？

作者: wudawu 时间: 2010-8-14 23:42
这名患者为什么会始终述疼痛？是否与其精神紧张有关？心理作用及精神紧张，所以会始终述疼痛。肯定与其精神紧张有关

作者: p-s-q2003 时间: 2010-8-14 23:51
肯定是高度紧张啦，这样的病人，只要确定麻醉效果，静脉辅助就可以不用那么麻烦了。尤其是一些语言交流障碍，麻醉应慎之又慎，因为病人表达不清而影响麻醉平面甚至麻醉效果，会给自己增添许多麻烦的。

作者: 柏林 时间: 2010-8-18 22:37
紧张.......

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