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2010-8-15 13:55 上传
术前麻醉谈话时我发现，患儿是一外地农民工小孩，顽皮，也许是知道自己闯了祸，对医生说的话都比较合作。患儿父母衣着朴素，面容蚴黑，谈完全麻的风险和费用后，在他们焦急的眼神感染之下，我决定改变麻醉方式，试着问他们是否接受让小孩清醒下行臂丛麻醉，他们立即同意了。
虽说是臂丛，可全麻插管准备一点都不能少，麻醉效果也一点不能差，毕竟是小孩。入室后给予各种表扬，护士妹妹也挺配合，不断地给小男孩各种玩具（其实都是些医疗设备），患儿22kg，缓慢给予芬太尼20ug，氟派利多0.5mg后，以1ug/kg/h速度输注芬太尼。摸清肌间沟，待芬太尼起效后，开始“我们都是木头人，触了电也不能动”的游戏（事先已交待好，触电可以说，说话不算输。），进针约1cm，小孩肩膀一动，立即给予1%利多＋0.25%布比混合液8ml。约2分钟不到，“听话的孩子手不疼”的承诺得到兑现。
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术前，从眼神中可以看出，还是紧张。
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术中，芬太尼让他有点困，但小男孩却给了点表情，摆了个V字pose。
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2010-8-15 13:57 上传
术毕，石膏固定。
术后一算，芬太尼，氟派利多，利多卡因，布比卡因各一支，麻醉费用不超过410元。如果算2h内的气管插管全麻，费用会是多少呢？差价可能是养两，三头猪的纯利润吧！
作者: zhdg1979 时间: 2010-8-15 11:32
:handshake，不错，我也打过小孩的臂丛，我打的是腋路，那相对简单点。
作者: ie636 时间: 2010-8-15 11:55
术后一算，芬太尼，氟派利多，利多卡因，布比卡因各一支，麻醉费用不超过410元。如果算2h内的气管插管全麻，费用会是多少呢？差价可能是养两，三头猪的纯利润吧！ 你们医院存在乱收费的情况，就这几支加急诊臂丛也要410？？？？？还有22公斤重才给8ＭＬ的量够吗？我认为用16ＭＬ才差不多，术中可不用芬太尼
作者: majia007 时间: 2010-8-15 14:33
安全第一,费用并不重要
作者: 1001 时间: 2010-8-15 14:59
回复 3# ie636
楼上老兄可是真吓我一跳，
乱收费这么敏感的社会问题千万别打问号，或许你只是一个疑问而以，外人看见可要当真了。
这年头医患关系已经够糟糕了，这种问题没弄清楚之前还是不问为好。
还好有政府文件可查，不然有嘴说不清了。www.szhealth.gov.cn/《广东省医疗服务价格项目规范》修订项目(2008)。
学术问题我就不和你讨论了，我先喘口气压压惊先。
作者: deeping 时间: 2010-8-15 15:15
像楼主这样的麻师，现在少了。
作者: fengren 时间: 2010-8-15 16:58
我们门诊手术室比较忙，都是打臂丛，硬膜外，大手术室就基本全是全麻了，这个社会就这样了，麻醉也是要吃饭的，不过跟外科比起来我们这点小把戏算不了什么的！
作者: 不想从医的人 时间: 2010-8-15 17:06
支持楼主，楼主的为人应该是很不错，不过这台手术全麻下做风险不低于臂丛啊。
作者: dsmzys 时间: 2010-8-15 17:08
这个病人首选臂丛倒是没错，但是我绝对原因是没有进食。费用还不是主要。
作者: cyz_000 时间: 2010-8-15 19:37
氟派利多?请问楼主它的适应征
1ug/kg/h速度输注芬太尼，楼主你对芬太尼药物动力和药物代谢了解多少？有这么用的？可能是我见识少吧
说道费用，怎么说呢？楼主你真是从这点考虑的话，说明你的良心大大地好啊！
当然是不是因为夜班还是儿童懒得上全麻怕麻烦？自由心证吧。
当然臂丛的效果不错很可慰啊！
作者: linmu0309 时间: 2010-8-15 21:03
不因该用这样的称谓，是麻醉医生。谨记，否则被同行拍砖。
作者: linmu0309 时间: 2010-8-15 21:09
芬太尼的用法1微克/公斤/小时的用法的确有待商榷，是不是瑞芬太尼啊 。
作者: 骑白马装唐僧 时间: 2010-8-15 22:11
饱胃的小孩，如果听话的话做臂丛当然是最好的选择了，楼主显然平时对对患者的心理因素揣摩的很好，这么有耐心的哄好一个小孩配合做臂丛麻醉，值得称赞，当然技术更不错，做出满意的麻醉效果值得欣赏，赞一个~！
作者: jason199714li 时间: 2010-8-15 22:31
呵呵！我这里单臂丛就要400元了！广东物价局规定的！！
作者: 1001 时间: 2010-8-15 22:47
本帖最后由 1001 于 2010-8-15 22:48 编辑
回复各位兄弟：
1楼的同仁提到腋路法臂丛，希望能说说你的经验。
同意7楼的说法，麻醉收费本来就很便宜了。
与8楼的兄弟有同感，有过经历的同仁都会知道，给饱食病人插管、拔管风险都不会小。
9楼说的没错，只选对的，不管贵不贵。所以，当时做足了两手准备，实在麻醉效果不好，该插还得插。
回11楼兄弟：
氟哌利可加强镇静效果，协同芬太尼作用，低浓度就有镇吐作用。
芬太尼1ug/kg的负荷量用法，可能为大家所熟悉，芬太尼中央室容积为6.09－26.91L，注药后血药浓度大至在1－4ng/ml，1微克/公斤/小时的维持量用法，2小时内血药浓度维持在0.3-1ng/ml左右。以上是通过药动学参数算出。涉及到具体情况是术中患儿神志，呼吸次数均较合适，所以没有调整用药的指征。
作者: 草玫 时间: 2010-8-15 23:03
太好了，减轻病人负担，也对小孩有利，术后减轻疼痛
作者: wudawu 时间: 2010-8-16 11:41
配合的小孩可以用臂丛，不配合就只能上全麻了。一6岁男孩，肱骨下段骨折，我臂丛也麻醉过，用0.894%罗派卡因5毫升，打肌间沟，效果很好。我这里单臂丛就要80元。还要便宜呢。
作者: linmu0309 时间: 2010-8-17 17:28
请教版主，请教用1微克/公斤/小时泵注芬太尼的经验，这样用患者一般是什么状态，是清醒状态吗，镇痛效果什么样，如果需要加深镇痛该如何调整速度。
作者: 静水深流 时间: 2010-8-17 18:13
呵呵，支持楼主，学习了:)
麻醉安全第一谁都知道的，可基层的老百姓的消费水平有时使我们不能想象的......在基层，有好多病人的把那个都是拖到不能再拖了才会去医院......
所以老百姓的消费能力还是要考虑的........
作者: zhangzhhui 时间: 2010-8-17 18:37
支持楼主,技术还是真的高,给患者节省费用了
作者: smlj 时间: 2010-8-17 22:37
既然是吃了饭，何必给予芬太尼呢，其实外国人叫我们这样的麻醉是神经阻滞加全身麻醉
作者: jing1983guo 时间: 2010-8-18 09:31
支持楼主!!
21楼所言极是"麻醉安全第一谁都知道的，可基层的老百姓的消费水平有时使我们不能想象的......在基层，有好多病人的把那个都是拖到不能再拖了才会去医院"
所以要做一名仁医
作者: 5233 时间: 2010-8-18 22:16
饱胃的小孩，全麻诱导和拔管都有风险，若小孩配合，臂丛应该是首选。楼主对小孩的心理安抚很到位，臂丛技术了得，从整个麻醉的选择、执行都可谓“一切尽在掌控中”，底气十足，此乃麻醉之高境界。
作者: 菲尔 时间: 2010-8-19 10:23
你的做法是对的，但是你为病人省钱了，骨科大夫是否有上价值好几千的钢板了吗?
作者: 毛胜良 时间: 2010-8-19 22:37
楼主最棒！氟派利多代谢时间长喔，我会用格拉司琼，咪芬的。
作者: 1001 时间: 2010-8-20 00:04
本帖最后由 1001 于 2010-8-20 00:09 编辑
如患者禁食较好的情况下，咪唑安安是不错的选择，可患儿未禁食，因此排除了对意识影响较大的药物。
不用辅助药物，要想让一小孩安静合作地躺在手术床上呆上两小时，凭多年的工作经验感觉也难以做到。
氟芬可让患儿充分镇静，提高痛阀，并不影响患儿对语言的反应，特别有利于臂丛的实施。
泵注芬太尼的可控性也较好，价格不贵。目前还没想到比氟芬更好的辅助用药方法。
作者: 织雨儿 时间: 2010-8-20 21:50
请教各位老师。关于这个小孩打神经阻滞的剂量和浓度有什么参考的指证啊 ？
作者: 1001 时间: 2010-8-22 00:20
这个问题可大了，如果简单来回答那很容易，就是公斤体重多少多少药，比如１％＋0.25%的利布混合液，每公斤0.5m l。
进一步思考，浓度低一点，容量大一点行不行？当然也可以。
浓度方面：比如硬膜外腔，布比卡因的最低有效镇痛浓度是0.06%，既然0.06%就可以阻滞神经，那为什么还要用0.375%的浓度呢？
用药量方面：只要几毫米的神经纤维浸泡在局麻药内信号就会被阻断，也就是说如果是神经纤维束内给药，和定位不准通过局麻药渗透来起效相比，用药量会差出好几倍来。
公斤体重给药就完美无缺么？也不是。比如一个大胖子，按公斤体重计算臂丛用药量肯定要超标的，如果一个人很瘦，用药量估计又会偏小。因为神经组织的变异肯定比体重的变异程度要低。
作者: wpy7696 时间: 2010-8-29 07:14
六岁的饱胃小孩我觉得首先应保证呼吸道通常再注意其他问题!麻醉老师你很幸运,整个手术过程患儿无任何呼吸道梗阻的现象出现!我觉得应插管全麻可能会更好
作者: mzhope 时间: 2010-8-30 19:47
楼主有足够的信心和把握，掌控该患儿的呼吸道，所以本人同意楼主的做法，前提是要严密观察，尤其使用静脉药后。
本人还是觉得安全才是第一位，不是说这孩做臂丛就不安全，“安全”很多时候是视乎麻醉者的责任心，对病情的观察分析能力。
还有一点请教：6岁小孩，同道们都会使用布比卡因吗？说明书不是写慎用吗？怎么变成常规用了？
作者: 小小鸟 时间: 2010-9-6 00:49
有时候是要考虑病人的费用，用恰当的麻醉，达到最佳的效果，何乐而不为!
作者: love 时间: 2010-9-6 22:10
用芬太尼术中没有出现过呼吸抑制吗，8ML不是很少，你们手术医生是不是很快做完手术了。
作者: shijiu333 时间: 2010-9-7 15:18
回复 18# wudawu
浓度不高吗? 我们这成人用0.894的还要稀释一倍
作者: 39320013 时间: 2010-9-7 19:02
氟哌利多可以给小儿吗？医者仁心，为病人选择合适的麻醉是必须的
作者: xx3598010 时间: 2010-9-7 22:18
医者父母心啊！！！！
作者: wudawu 时间: 2010-9-8 21:41
回复 39# shijiu333
0.894%的浓度不高。
甲磺酸罗哌卡因
3分（内容丰富）
摘要
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编辑本段|回到顶部甲磺酸罗哌卡因 编辑本段|回到顶部药品名称 通用名 甲磺酸罗哌卡因注射液
商品名 蒙安达
英文名 Ropivacaine Mesylate Injection
汉语拼音 Jiahuangsuan Luopaikayin Zhusheye
本品主要成分为甲磺酸罗哌卡因,化学名称为(S)-N-(2，6-二甲基苯基)-1-丙基-2-哌啶甲酰胺甲磺酸盐
分子式： C17H26N2O.CH3SO3H
分子量：370.51 编辑本段|回到顶部性状 本品为无色的澄明液体。 编辑本段|回到顶部药理毒理 药理作用
罗哌卡因为酰胺类局麻药，可能通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩布，降低动作电位升高的速度，发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用。麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。
毒理研究
遗传毒性：体外小鼠淋巴瘤试验显示罗哌卡因具有微弱的致突变作用。但其它遗传毒性试验结果均为阴性，提示体外小鼠淋巴瘤试验的结果可能不会在体内出现。
生殖毒性：雄鼠从交配前9周，雌鼠从交配前2周开始皮下给予罗哌卡因，直至交配后第42天，剂量为23mg/kg/天，大鼠的生育力和一般生殖行为没有受到明显影响，但由于罗哌卡因对孕鼠的毒性，产后3天内幼仔的死亡数增多。大鼠和家兔在致畸敏感期皮下注射罗哌卡因，剂量最高分别达到26mg/kg/天和13mg/kg/天（按体表面积折算约为人用最大剂量的1/3），未见罗哌卡因具有致畸作用。大鼠在围产期皮下给予罗哌卡因，剂量最高达26mg/kg/天，未见胎仔的后期发育、分娩、哺乳以及仔鼠的生存力和生长受到明显影响。根据大鼠试验中乳汁/血浆药物浓度的比值，幼鼠的罗哌卡因日撮入量为母鼠剂量的4%。 编辑本段|回到顶部药代动力学 据文献资料：罗哌卡因的pKa为8.1，分布率为141（25℃n-辛醇/磷酸缓冲液PH7.4）。罗哌卡因的血浆浓度取决于剂量、用药途径和注射部位的血管分布。罗哌卡因符合线性代学，最大血浆浓度和剂量成正比。罗哌卡因从硬膜外的吸收是完整的和双相的，其半衰期顺序分别为14分钟和4小时。缓慢吸收是清除罗哌卡因的限速因子，这可以解释为什么硬膜外用药比静脉用药清除半衰期要长。罗哌卡因总血浆清除率440ml/min。游离血浆清除率为8L/min。肾脏清除率为1ml/min，稳定状态的分布容积47L，终未半衰期为1.8hr。罗哌卡因经肝脏中间代谢率为0.4。罗哌卡因在血浆中主要和α1-酸糖蛋白结合，非蛋白结合率为6%。当连续硬膜外注射时，可观察到罗哌卡因总的血浆浓度的增加和手术后α1-酸糖蛋白浓度的增加有关，未结合的（药理学活性）浓度的变化比总血浆浓度的变化要小。罗哌卡因易于透过胎盘，相对非结合浓度而言很快达到平衡。与母体相比胎儿体内罗哌卡因与血浆蛋白结合率程度低，从而使胎儿的总血浆浓度也比母体的低。罗哌卡因主要是通过芳香羟基化作用而充分代谢，静脉注射后总剂量的86%通过尿液排出体外，其中仅1%与未代谢的药物有关。主要代谢物是3-羟基罗哌卡因，其中约37%以结合物形式从尿液中排泄出来，尿液中排泄出的4-羟基罗哌卡因，N-去烷基代谢物和4-羟基去烷基代谢物约为1-3%。结合的和非结合的3-羟基罗哌卡因在血浆中仅显示可测知的浓度。3-羟基罗哌卡因和4-羟基罗哌卡因有局麻作用，但是麻醉作用比罗哌卡因弱。罗哌卡因在体内没有消旋作用的证据。 编辑本段|回到顶部适应症 外科手术麻醉：
硬膜外麻醉（包括剖宫产术硬膜外麻醉）；
局部浸润麻醉。
急性疼痛控制：
用于术后或分娩镇痛，可采用持续硬膜外输注，也可间歇性用药；
局部浸润麻醉。 编辑本段|回到顶部用法用量 浓度
（mg/ml） 容积(ml) 剂量(mg) 起效时间(min) 持续时间(hr)
外科手术麻醉
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉（外科手术） 5.96 15-30 89.4-178.8 15-30 2-4
8.94 15-25 134.1-223.5 10-20 3-5
11.92 15-20 178.8-238.4 10-20 4-6
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉（剖宫手术） 5.96 20-30 119.2-178.8 15-25 2-4
8.94 15-20 134.1-178.8 10-20 3-5
胸椎硬膜外腔阻滞麻醉（外科手术） 5.96 5-15 29.8-89.4 10-20
8.94 5-15 44.7-134.1 10-20
神经干阻滞（如臂丛麻醉） 5.96 35-50 208.6-298 15-30 5-8
8.94 10-40 89.4-357.6 10-25 6-10
浸润麻醉（微小神经阻滞或局部浸润麻醉） 5.96 1-40 5.96-238.4 1-15 2-6
分娩镇痛
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉
初始剂量 2.39 10-20 23.9-47.8 10-15 0.5-1.5
维持剂量 2.39 6-14 ml/h 14.34-33.46mg/h
追加剂量 2.39 10-15 ml/h 23.9-35.85 mg/h
术后镇痛
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉持续输注 2.39 6-14 ml/h 14.34-33.46mg/h
胸椎硬膜外腔阻滞麻醉持续输注 2.39 6-14 ml/h 14.34-33.46mg/h
浸润麻醉 2.39 1-100 2.39-239 1-5 2-6
5.96 1-40 5.96-238.4 1-5 2-6 编辑本段|回到顶部不良反应 罗哌卡因的不良反应和其它长效酰胺类的局麻药是类似的。除了不小心注射进血管或过量等意外事件，局麻的副反应几乎是少见的。要将其与阻滞神经本身引起的生理反应相区别，如硬膜外麻醉时的血压下降和心动过缓。用药过量和不小心注射入血管可能引起严重的全身反应。过敏反应：对酰胺类的局麻药来说是很少见的（最严重的过敏反应是过敏性休克）。神经并发症：神经系统的疾病以及脊柱功能不良（如前脊柱血管综合症，蛛网膜炎马尾综合症）和区域麻醉有关，而和局部麻醉药几乎无关。急性全身性毒性：只有在高剂量或意外将药物注入血管内而使药物血浆浓度骤然上升或者是药物过量的情况下，罗哌卡因才会造成急性毒性反应。曾有一例患者因作臂神经丛阻断时，无意中将200mg药物注入血管内后，发生惊厥。大部分和麻醉有关的不良反应都和神经阻滞的影响和临床情况有关，很少和药物的反应有关。在临床研究治疗中病人低血压发生率为39%，恶心的发生率为25%。一般临床报道不良反应（＞1%）是低血压、恶心、心动过缓、焦虑、感觉减退。 编辑本段|回到顶部禁忌症 ① 对酰胺类局麻药过敏者禁用。
② 严重肝病患者慎用。
③ 低血压和心动过缓者慎用。
④ 慢性肾功能不全伴有酸中毒及低血浆蛋白患者慎用。
⑤ 年老或伴其它严重疾患即需施用区域麻醉的患者，在施行麻醉前应尽力改善患者状况，并适当调整剂量。 编辑本段|回到顶部注意事项 区域麻醉的实施必须在人员和设备完善的基础上进行。用于监测和紧急复苏的药物和设备应随手可得。在实施较大麻醉前应先给病人建立静脉通路。有关临床医务人员应进行适当的培训并能熟悉副作用、全身毒性和其它并发症的诊断和治疗。
有些局部麻醉如头颈部的注射，严重不良反应的发生率较高，而与所有的局麻药无关。对于年老或伴有其它严重疾患而需施用区域麻醉的病人，应特别注意。为降低严重不良反应的潜在危险，在施行麻醉前，应尽力改善病人的状况，药物剂量也应随之调整。
由于罗哌卡因在肝脏代谢，所以严重肝病患者应慎用，由于药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。通常情况下肾功能不全病人如用单一剂量或短期治疗不需调整用药剂量。慢性肾功能不全患者伴有酸中毒及低蛋白血症，发生全身性中毒的可能性增大。
硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓，如预先输液扩容或使用血管性增压药物，可减少这一副作用的发生，低血压一旦发生可以用5-10mg麻黄素静脉注射治疗，必要时可重复用药。
对驾驶及操作机械的影响：即使没有明显的中枢神经系统毒性，局部麻醉会轻微的影响精神状况及共济失调，还会暂时损害运动和灵活性，这些作用与剂量有关。
药品未加防腐剂只能一次性使用，任何残留在打开容器中的液体必须抛弃。 编辑本段|回到顶部孕妇及哺乳期妇女用药 妊娠
关于孕妇使用罗哌卡因后对胎儿生长的影响尚无临床实验，建议慎用。
分娩时使用罗哌卡因作为产科麻醉或镇痛已有充分的实验报告，未见任何副作用。
哺乳
在人乳中罗哌卡因或其代谢物的分泌状况未曾研究。根据大鼠实验中乳汁/血浆浓度的比值，估计幼鼠日摄入最为其母鼠剂量的4%。假设在人类乳汁/血浆浓度比值与大鼠相同，则母乳哺育的婴儿所摄入罗哌卡因的量较妊娠时有孕妇子宫中接受的剂量要低得多。 编辑本段|回到顶部儿童用药 本品目前尚无研究资料。 编辑本段|回到顶部药物相互作用 接受其它局麻药或与酰胺类结构相关的药治疗的病人，如同时使用罗哌卡因注射液应谨慎，因为麻醉作用是可以累加的。 编辑本段|回到顶部药物过量 急性全身性毒性：意外将局麻药注入血管，可能立即产生毒性反应。当给药过量时需要1-2小时才达到血浆峰值浓度，达峰时间取决于注射部位。因此中毒症状会延迟出现。全身性中毒反应可能包括中枢神经系统和心血管系统。中枢神经系统中毒是通过逐渐加重的症状和体征逐步反应出来。最先出现的症状是视觉和听觉受干扰，口周麻木、头昏、轻微头痛，麻刺感，和平衡失调。语言障碍、肌肉僵直和肌肉震颤是非常严重的症状，可能是惊厥急性发作的先兆。这些症状不要和神经官能症行为相混淆。这些症状出现后，会出现意识丧失和癫痫在发作的惊厥，时间持续几秒钟至几分钟。由于突然惊厥引起的肌肉活动增加和对呼吸的影响，会立即产生缺氧和碳酸过多的症状，在有些情况下会出现窒息。呼吸和代谢性酸中毒会增加局麻的毒性作用。局麻药物通过中枢神经系统和代谢途径的重新分布，使机体得到恢复。一般来说，只要未注射大量的药物，机体就可以很快得到恢复。发生心血管系统中毒情况更为严重，全身高浓度局麻药会引起低血压、心动过缓、心律失常甚至心跳停止。在志愿者静脉注射罗哌卡因会引起心脏传导和心肌收缩抑制的症状。除非病人使用一般的麻醉药或大量的镇静剂如安定、巴比妥钠，中枢神经系统中毒的现象一般会在心血管毒性作用产生前出现。急性中毒的治疗：如果出现急性全身中毒的现象必须立即停止注射局麻药。如果发生惊厥，必须治疗。治疗的目的是供氧，中止惊厥和维持体循环。必要时可给予面罩供氧来辅助通气。如果在15-20秒内惊厥没有自动停止，必须静脉给予抗惊厥药。静脉注射100-150mg硫喷妥钠可快速中止惊厥发作，也可选择起效缓慢的安定5-10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很快地中止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和控制通气。如果确实出现心血管系统抑制症状（如低血压、心动过缓），可静脉5-10mg麻黄素，必要时2-3分钟后重复推注。如果出现循环衰竭，必须立即进行心脏复苏，适当供氧、通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生命是特别重要的。
作者: 1287347824 时间: 2010-9-18 22:43
您是位仁义的麻醉医师。
作者: wuyufei1988 时间: 2010-9-19 12:00
这样的手术要急诊做吗？可以先做一些准备的。外科都和你商量如何做麻醉为什么不让他等等呢，安全才是第一位的。如果是我做好术前的准备的工作，禁食，而后全静脉麻麻醉，术中做好监护和管理工作。410的费用，要看你是什么样医院了，二甲以上医院不多。
作者: wode986 时间: 2010-9-19 17:44
直接打个臂丛就可以了。辅助点别的药物就可以了。我们这里都是这样的。100元的麻醉。
作者: 墨流 时间: 2010-9-23 11:45
回复 1# 1001
为自己的安全着想,还是全麻吧.小孩子的话谁能全信呀搞不好打到血管里去出事就惨啦
作者: biguohua6688 时间: 2010-10-19 22:32
太好了学习
而且楼主有对付小孩子的一套
佩服
作者: 不做麻醉好多年 时间: 2010-11-15 21:27
我只想问一句，这个病人有开放性骨折？还是有其他并发症？
如果没有，为什么要行急诊手术？急诊手术的适应症有吗？
不要说，那是手术医生的事。做为一个麻醉医生你是要负责手术安全的。
作者: 中平 时间: 2010-11-19 22:02
我也做过两个，一个空腹，不怕，另一个也是刚饱食，但很听话，也是打了臂丛，效果好咯。
但一直奇怪，现在看到了，忍不住问了，希望大家给个回答咯——给芬太尼不会刺激胃肠道，不引起反胃误吸可能么？那咪唑安定呢？我做那个给了咪唑安定。回去查了很多资料，也没得到满意结果呢。
拜托前辈指点啊~
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