新青年麻醉论坛

标题: 硬膜外阻滞为什么肌松有时好有时不好呢 [打印本页]

作者: jinc123456 时间: 2010-8-16 13:05
标题: 硬膜外阻滞为什么肌松有时好有时不好呢
本帖最后由 luohong 于 2010-8-18 10:57 编辑

硬膜外阻滞为什么肌松有时好有时不好呢？
求助大家

我打硬膜外阻滞时，医生说肌松有些病例效果好，很软，做起很舒服，有时有些病例肌肉很紧很紧，，是什么原因呢？

我每个病例用的麻药浓度都一样，剂量由体重调节，但都比正常的量偏大的，而且导管啊进针啊感觉都很到位啊，哦，，还要说：肌松效果好或软肌肉很紧的病例每个在切皮至皮下病人都不痛！

问了主任他说是硬膜外阻滞麻醉没直接肌松作用的，只是麻醉时神经阻滞完全时肌松才效果好，那又怎么才能达到那种效果呢？请大家指点迷津:handshake

作者: wudawu 时间: 2010-8-16 13:32
1、是麻醉时神经阻滞不完全。2、与病人的腹肌有关。

作者: jinc123456 时间: 2010-8-16 13:34
回复 2# wudawu

导管啊进针啊感觉都很到位啊，每个在切皮至皮下病人都不痛！

作者: zhdg1979 时间: 2010-8-16 14:22
我实习时也遇到这种情况，现在我考虑：穿刺时要少量空气带水试是否进入硬膜外腔，穿刺成功置管放置到位后，试着回抽一下，会有少量的气泡。还有就是麻醉药的浓度要达到。当然推药前都会回抽的，这样可能肌松效果好的！个人感觉！有时我也会试验量或麻醉量直接推，在置管前就推！个人习惯。不赞同！

作者: wudawu 时间: 2010-8-16 15:22
回复 3# jinc123456

阻滞不完全的原因有：1、麻醉药的浓度和容量不足；2、硬膜外导管进入椎间孔，导致阻滞范围有限；3、导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入。阻滞不全病人有痛感，肌肉不松驰。如果病人痛阈值高，痛觉不敏感，切皮肤时不会有痛感，但肌肉不松弛或松弛不佳。病人个体也是一个因素，不同的病人有不同的结果，进针深度也不一样，硬膜外腔也不一样，药物扩散也不一样。最终病人表现就不一样了。

作者: 乌云盖雪 时间: 2010-8-17 10:05
硬膜外麻醉先天不足啊！无论你技术多高，都有一定比例肌肉不松的！这个可能和每个人的解剖结构和对药物的敏感度不同相关，腰麻就不一样了，直接注射到脊神经所在区域，迈过了解剖障碍，效果好多了

作者: skallran 时间: 2010-8-17 11:01
就像6楼说的那样，那是硬外先天不足的地方，是谁也没有办法的.

作者: jinc123456 时间: 2010-8-18 21:21

硬膜外麻醉先天不足啊！无论你技术多高，都有一定比例肌肉不松的！这个可能和每个人的解剖结构和对药物的敏 ...
乌云盖雪发表于 2010-8-17 10:05

登录/注册后可看大图

腰麻好，卧正尝试替代硬膜外麻醉，但目前我硬膜外麻醉效果不好才会选择腰麻，，因为平面要T6左右效果才好，腰麻麻醉平面较高时不好控制，
2、如剖腹产用腰麻，易发生低血压仰卧综合症，再+腰麻本来就易血压下降

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)