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标题: 怎样分辨真假间隙？ [打印本页]

作者: zhanglichao 时间: 2010-8-18 20:07
标题: 怎样分辨真假间隙？
今日下午三台剖腹产硬膜外麻醉我工作也有两个月了一直很顺手郁闷的是连着三台全都没进去老医生打上了距离我打的针孔不超过一厘米然后说我摸到的是假间隙可是摸得很清楚接下来我很注意结果又是两个假间隙很郁闷关键是间隙摸得很清楚啊我深信不疑结果进去就是骨质怎么也进不去大家也遇到过这种情况吗那位高手能指点一下怎样辨别假间隙呢

作者: cjc10 时间: 2010-8-18 20:57
我认为你所摸到的间隙是对的，但不是假的，可能与你的冲刺针的方向有关，也许与你的手法也有关系。

作者: wudawu 时间: 2010-8-18 21:10
今日下午三台剖腹产硬膜外麻醉我工作也有两个月了一直很顺手郁闷的是连着三台全都没进去老医生打上了距离我打的针孔不超过一厘米然后说我摸到的是假间隙可是摸得很清楚接下来我很注意结果又是两个假间隙很郁闷关键是间隙摸得很清楚啊我深信不疑结果进去就是骨质怎么也进不去大家也遇到过这种情况吗那位高手能指点一下怎样辨别假间隙呢
剖腹产不会有假间隙，可能是你的手法问题。首先你要固定好间隙，然后再穿刺。

作者: ycthczh 时间: 2010-8-18 21:39
剖宫产遇到假间隙的可能性不大,可能与你的穿刺方向有关.
剖宫产由于产妇体形影响,脊背不能向后突出,有部分产妇后背几乎成直线,使得椎间隙变小,再加上有一部分女性臀宽肩窄,侧卧时脊柱一线并不与手术床成平行线,这些在做穿刺时都要做适当调整的.
假间隙在老人常出现,(说法可能片面),由于老人常有骨质增生,椎间隙韧带钙化,定位不太易,个人常都向上向下多确定几个相连的间隙,根据相关间隙距离相差不大特点确定穿刺点.

作者: 小小麻醉 时间: 2010-8-19 00:27
腰椎的棘突比较大，你摸到比较凹陷的地方，未必是间隙，是间隙针底下必定会有弹性。

作者: wk4863596 时间: 2010-8-19 13:10
剖宫产遇到假间隙的可能性不大1.可能与你的穿刺方向有关 2.进针时皮肤没有固定好3.和病人体位有关（屈曲度不太理想）
假间隙在老年人多见

作者: xiangbo 时间: 2010-8-19 13:34
个人愚见：一般肥胖的女性剖宫产病人，皮下脂肪较多，摸的时候，手指一定要固定好，不然移位了，你就容易把穿刺针穿偏啊！

作者: 943860308 时间: 2010-8-19 15:24
很少遇到所谓的间隙根据你所说假间隙比正常间隙还多多练练手就好了

作者: liming2010 时间: 2010-8-19 17:02
应该不是假间隙！还是你操作少了！做练习以后不会出现这样情况！我们基层医院打的多，硬膜外麻醉我都好多年没有过打不进或麻醉效果不好！感觉重要的是多练习！

作者: zhanglichao 时间: 2010-8-19 20:59
谢谢大家的热情帮助努力中:loveliness:

作者: 易高华 时间: 2010-8-20 08:54
最好的方法从侧面摸，一般不会错，有时间隙不明，正面摸不到的

作者: wuyufei1988 时间: 2010-8-20 19:42
没什么了，在打局麻药的时候用7号针在里试刺刺就行了。

作者: mzlt 时间: 2010-8-21 17:14
我昨天碰到一例，是位老太太，摸到有凹陷的地方还真不是间隙，打了两个间隙都没有进去针，后来在自认为是两个间隙的中间进针才算打到位，有时间碰到这样的病例还真是很郁闷，我也在学习中！

作者: 呼O吸 时间: 2010-8-21 22:31
我在进修的时候老师就说你把硬外打够500个的时候就不怕了我一直就努力努力

作者: toutou 时间: 2010-8-24 19:47
还是得多多的练习~~

作者: p-s-q2003 时间: 2010-8-24 20:31
我02年进修一年全麻插管213例，椎管麻醉540例，出科12位老师给我进修鉴定上签了字，印象深刻啊！
就像楼上各位所说，经验必不可少，病人会骗到你的，这就需要丰富的临床经验。
剖腹产病人的麻醉穿刺间隙一般是L1,2或L2,3,穿刺针有斜面，如图
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一般进针方向为上个棘突下缘进针，如果碰到椎板还可以调整进针角度。
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假间隙一般见于老年人，年轻病人很少或者没有假间隙，要么就是脊柱畸形。请结合临床。
最后：
[attach]11746[/attach]

作者: wukai1030 时间: 2010-8-24 21:05
我就碰到过类似的情况，老师也说是假间隙，怎么打也是碰到骨头。不过我现在觉得做椎管内麻醉，体位一定要摆好，再是间隙要摸清楚，这样成功率还是很高的！

作者: jh1y 时间: 2010-8-24 21:08
手摸的毕竟有误差，换个位置再穿刺就可以了。

作者: 宇宙星雨 时间: 2010-8-25 00:01
本人也是新手，我也很赞同体位要摆好，同定好位并固定好才行。

作者: dy2002- 时间: 2010-8-30 17:41
我也觉得一般剖腹产病人不容易会有假间隙，肥胖摸不到脊柱到常见，还是需要练。

作者: chenjia1001 时间: 2010-9-1 20:29
不要郁闷，遇到自己不会处理的是好事，可以学到东西啊，好事多磨！做多了就有感觉了

作者: 吉儿 时间: 2010-9-1 21:08
穿刺的层次感很重要，我觉得每次进针的时候可以慢一点，逐层进入，好好感觉一下针在经过棘上韧带以及各个韧带的感觉，这样起码你就知道你的针是不是歪了，还有病人的体位很重要，很多孕妇因为疼痛或者恐惧不进腰弓不出来，还很容易形成一种趴向手术台的体位，你很容易就扎偏了

作者: lctianwei 时间: 2010-9-3 00:29
遇到过，偶尔老年人的间隙不一定清楚的就是真的，可能因为增生等原因，使真间隙反而变窄。局麻的时候可以用针试探，感觉。

作者: gytllj 时间: 2010-9-12 22:26
临床上还是真遇到过，不过不是在剖腹产，而是在几例老年人。

作者: 梦想开花 时间: 2010-9-15 19:52
我们医院以妇科手术为多，剖腹产大概有1200例吧。想楼主失败的原因就是打少了，没有找出经验。再就是孕妇姿势不好摆。多打多总结就好了，没有失败怎么找经验啊，只要别刺穿了就好。现在200多斤的孕妇腰麻基本就一针，好长时间没有不顺手的了。呵呵，就是要心细、大胆。

作者: ydsh 时间: 2010-9-15 21:06
可能是孕妇姿势没摆好

作者: 卡路（丹丹） 时间: 2019-6-21 03:14

ycthczh 发表于 2010-8-18 21:39

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剖宫产遇到假间隙的可能性不大,可能与你的穿刺方向有关.
剖宫产由于产妇体形影响,脊背不能向后突出,有部分 ...

“根据相关间距相差不大的特点，确定穿刺点”，受教了

作者: sqhhy 时间: 2019-6-22 15:41
假不假，局麻的时候就能发现了

作者: 小轩 时间: 2019-6-23 09:26
差一毫米应该不是假间隙，产妇的假间隙出现几率不高，感觉是进针角度的问题，打的多手感就有了。

作者: Naci... 时间: 2023-8-14 19:02
普通人，可以用C臂
产妇现在可以用超声

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