新青年麻醉论坛

标题: 术中氧饱和缓慢下降一例 [打印本页]

作者: appleliu1983 时间: 2010-8-19 21:27
标题: 术中氧饱和缓慢下降一例
本帖最后由 appleliu1983 于 2010-8-20 17:49 编辑

患者，男，68岁，体重80公斤，诊断为慢性胆囊炎，在全麻下行腹腔镜下行胆囊切除术。
即往高血压史二十年，平时服用尼莫地平，控制在120/80mmhg，服用至术晨。
余未有特殊病史，无手术史，无过敏史。心电图正常，胸透正常，HB130克/升，余实验室检查正常。
8：30入手术室，术前肌注阿托品0。5毫克，入室血压140/90毫米汞柱，吸入空气氧饱和94%。
8：50诱导，芬太尼0。2毫克，仙林8毫克，丙泊酚150毫克，血压维持110/70毫米汞柱，氧饱和99%，呼末二氧化碳35毫米汞柱，机控潮气量400毫升，频率16次 /分。
9:05手术开始，打气腹，气腹压力10毫米汞柱，呼末二氧化碳35毫米汞柱，血压心率平稳；
9：15，呼末二氧化碳42毫米汞柱，氧饱和96%，血压心率平稳，
9：25，呼末二氧化碳44毫米汞柱，氧饱和90%，血压心率平稳，
麻醉机转手控，麻醉机密闭好，活瓣良好，钠石灰是今天新更换的；
双肺呼吸音良好，对称，
考虑压迫左臂使手循环不畅，将氧饱和放在脚趾，仍是90%，将其接在我手上，98%，
主任考虑潮气量不能维持患者需要，增加潮气量至500毫升，频率15次/分，氧饱和升至95%，
术中中转开腹，关气腹，调节潮气量至550毫升，频率13次/分，氧饱和升至99%，
总结：患者为一老年患者，术中氧饱和下降，排除通气障碍，小潮气量高频率的通气方式对他来讲不能维持良好的换气。
请大家积极讨论！请高手给予解答！

作者: wt0210821 时间: 2010-8-19 21:34
学习了

~不是说小气量高频率有助于co2排出？减少高碳酸血症及呼算？

你这个估计是无效腔太大吧?

以至于氧气压进去的实际很少不能满足！

作者: cgb2002 时间: 2010-8-19 21:39
打气腹以后膈肌上抬，气管导管进入一侧主支气管，成了单肺通气，上面讲到开腹以后血氧就上去了，就是一个很好的说明

作者: appleliu1983 时间: 2010-8-19 21:45
可以肯定不是单肺通气，气腹过程中双侧呼吸音对称，呼吸音良好！！！

作者: redpeony 时间: 2010-8-19 22:30
小气量高频率不会有助于co2排出的吧。深而慢的呼吸效率是高于浅而快的呼吸的。

作者: 易高华 时间: 2010-8-19 22:43
400ML潮气量少了，16频率快有效通气量下降，你说能不低不

作者: 易高华 时间: 2010-8-19 22:49
双侧频率12或者10，单肺通气频率16。潮气量=体重X100/频率

作者: xuefeng2007 时间: 2010-8-20 13:37
应该不是单肺通气所致，否则气道压肯定会比气腹前要高很多，楼主会注意到的。
也不是肺栓塞，要不呼气末二氧化碳值会降低的呀。（小范围栓塞呼气末二氧化碳值的变化会比脉搏氧数值变化小，这样理解可以吗？如果这样就可以解释了。）
400*16=6400 500*15=7500你们主任调后分钟通气量是大了。

作者: ljcraft 时间: 2010-8-20 15:17
气腹后气道压多少？

作者: appleliu1983 时间: 2010-8-20 17:48
本帖最后由 appleliu1983 于 2010-8-22 22:28 编辑

补充一下术中气道压力正常气腹压力13毫米汞柱

作者: licy111 时间: 2010-8-20 21:47
潮气量过小加上气腹导致血氧下降。小气量高频率不会有助于二氧化碳的排出，氧气没有真正在肺内气体交换。

作者: akwangpeng 时间: 2010-8-21 01:27
小潮气量6-8ml/kg，400ml显然不足

作者: happyeveryday 时间: 2010-8-23 15:46
我考虑潮气量过低是一方面，低潮气量高频率通气导致患者的有效通气量减少。另外不排除气管导管插入过深，导致气腹后导管偏入一侧气管，进行了类似单肺通气。

作者: 林中飞 时间: 2010-8-26 21:28
你用的是国产还是进口的麻醉机，国产麻醉机在气道压高时潮气量会变小，一定要小心

作者: liuouya 时间: 2010-9-11 19:20
第一，潮气量太低。吸气压肯定不够。
第二，气腹影响，胸腔压力过高，间接导致肺顺应性不足。
第三，注意麻醉深度是否不够

作者: lqmwb412 时间: 2010-9-11 23:38
会不会是血压过低造成的？

作者: 朱晓军 时间: 2010-9-12 08:38
单肺通气怎么会双侧呼吸音对称呢？病人身高？体重指数？过度肥胖肺胸廓顺应性低、腹腔压力大膈肌上抬均会导致通气不足。

作者: huijun122 时间: 2010-9-12 09:30
本帖最后由 huijun122 于 2010-9-12 21:19 编辑

我觉得要考虑几个方面：第一我觉得潮气量低了，在你们加大潮气量后，SPO2有明显上升，而且你们没有采用其他的辅助措施。第二我觉得气腹以后，一般的病号膈肌会上抬，对潮气量有一定的影响。第三病人似乎有点肥胖（楼主没说患者身高），肥胖的人，卧位也会导致膈肌上抬，从而影响潮气量》第四TVLC的手术，患者经常要头低脚高的体位，也会导致膈肌的上抬，对潮气量也有影响的，尤其是肥胖的病人。楼主已经说过呼吸音双侧对称，听诊良好，而且主任也在那里坐镇，我个人觉得气管导管过深，应该不太可能，在这一点上我相信楼主，如果连气管导管在一侧都判断不出来，麻醉也不要做了得。哈哈，小女子第一次评论，大家不要拍砖啊！！！:'( :'( 我居然没加分啊！！

作者: kimikong0051 时间: 2010-9-12 09:38
现在虽然提倡小潮气量肺保护，6-8ml/kg，小点也要480ml这病人，而且气腹后膈肌被动上抬进一步减少潮气量，这个你通过观察呼吸囊可以看到，你的设置有问题的。

作者: hongwei0111 时间: 2010-9-12 10:42
我们临床上遇到这种情况，导管拔出一些，氧饱和度就会上升。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)