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标题: 小儿肠梗阻、感染性休克急诊抢救一例 [打印本页]

作者: woaiweiyi 时间: 2010-8-20 17:12
标题: 小儿肠梗阻、感染性休克急诊抢救一例
本帖最后由 woaiweiyi 于 2010-8-20 17:55 编辑

昨天夜班刚接班不久后听夜班护士说有一个感染性休克的小儿（一岁，14kg）要紧急手术，带教老师让我准备一下，如何准备？

入室后监测，血氧40%，心率230-270次/分，血压未测出，四肢发凉并出现花纹，前额冷汗，体温35-36摄氏度，小儿表情冷漠，反应迟钝，腹部膨隆，板状腹，情况紧急，我们一高年资主治大夫查看病志并和外科大夫了解小儿病情后立即去和家属签字，护士赶忙开放一路静脉通路，诱导七氟醚。

小儿全凭吸入诱导应如何进行？

此例小儿全凭吸入诱导何时具备插管指正？

此时查看患者病志：

主诉：阵发性哭闹伴呕吐腹胀停止排气排便一天，昨夜吃的肉食现仍处于饱胃状态

即日血常规：白细胞26.8*10*9，中性粒细胞56、3%，淋巴细胞35、2%，红细胞5、3*12，血红蛋白144g/L,HCT42%，血小板443*10*9,

凝血PT：14、2s，DD：437

麻醉维持：压力通气，17cmH2O，频率22次/分，监测MAC值，呼气末CO2，呼气末CO2术中保持在30mmHg左右

小儿压力通气模式下应注意些什么？

右侧颈内静脉穿刺置管，耗费近20分钟，置管不畅，最终穿刺置管成功。

小儿挠动脉置管失败，最后是用注射器抽动脉做血气分析。

术中探查，末端回肠大面积坏死，总长大概30-40cm，并有恶臭味，未穿孔，未有弥漫性腹膜炎

麻醉后一个半小时后血气分析，PH7、269，PCO2 血气机该项目坏了，未测,PO2 440.0.Hb：127g/l

K 6、63 Ca血气机该项目坏了，未测

患者血钾高，考虑什么原因？

如何处理高钾血症？

当时台上主刀大夫要求给予速尿，对抗高血钾，此时可不可以给？

两小时30分钟后血气分析：PH7、366，PCO2 血气机该项目坏了，未测,PO2 460.0.Hb：109g/l K 5、43 Ca血气机该项目坏了，未测

手术时间两个半小时

一个小时的时候我们监测中心静脉压0，手术完毕中心静脉压为2

手术失血我们合计有100ml，此时我们取全血100ml，可不可以输？

总输液量：生理盐水430ml，万汶50ml，碳酸氢钠30ml，尿量80ml，失血合计100ml

小儿生命体征：血氧99%，心率180次/分，血压115/56mmHg

最后小儿入儿抢，为了避免小儿在转运过程苏醒乱动，芬太尼14ug静推，小儿气管插管捏球在长时间转运过程中应该注意什么？

小儿转运过程安全，到儿抢时有自主动作，睁眼，手动，咬管，有自主呼吸，并且不吸氧状态下可以保证氧合，血氧饱和度98%，心率180次/分，血压98/46mmHg，体温38、9摄氏度

一上是我亲身经历的一个临床病例，处理上不算完美，拿出来大家批评指正，隐藏部分为我个人观点，不代表正确答案，欢迎大家积极讨论！

作者: ningdefa 时间: 2010-8-20 20:04
从未遇到过这么厉害的肠梗阻，若没有全身感染我会打硬膜外感染性休克只能上全麻了

作者: 60532 时间: 2010-8-20 20:12
术中给的什么肌松药
？酸中毒就可以造成高血钾的

作者: jxsrmyy 时间: 2010-8-20 20:45
1.这么小的感染性休克患儿还未做过，外科感染性休克大部分是腹腔感染导致的，常见原因有：肠梗阻，坏死，穿孔，胆瘘，弥漫性腹膜炎，胰腺炎、腹腔感染等。
2 .这类患者除了感染、中毒症状严重外，胃肠道排空时间常显著延长，有时候虽然未进饮食时间在12HR以上，但大部分患者都是饱胃状态，而且大部分都存在严重酸中毒、脱水等水、电解质紊乱。而且这类患者围术期随时有心跳骤停的可能，需特别注意，并向患者家属特别强调这一点。
3。术前准备除了准备有创监测以外，还需准备好吸引器，肾上腺素，NAHCO3,苯肾，多巴胺等抢救药品，并按饱胃病人处理。如果可能的话最好多找一点人帮忙。
4.术中在尽早抗感染的同时，可适当用些激素如甲强龙等。并尽早应用乌司它丁、奥美拉唑等保护重要脏器功能、预防应激性溃疡。
5.在CVP、血气的监测下调整水、电解质紊乱及补充容量。

作者: xiaoc 时间: 2010-8-20 21:50
坏死组织吸收和酸中毒导致高钾

作者: qsj2008 时间: 2010-8-20 22:42
估计是一个肠穿孔或肠坏死。而且非常严重。也想了解一下。

作者: qsj2008 时间: 2010-8-20 22:49
麻醉诱导时最好不用司可林，因为肌颤造成胃内压升高，引起返流误吸。

作者: woaiweiyi 时间: 2010-8-20 22:53
本帖最后由 woaiweiyi 于 2010-8-20 23:19 编辑

对于这个病例，事后和外科的研究生讨论的时候，提到几点让我印象深刻，第一是小儿在当地医院就诊诊断为肠梗阻无法开展手术时家属没有放弃，直接奔上级医院来，从而为手术争取了一个比较好是时机。第二是我们小儿来我院就诊后不久就为小儿做了手术，同样难能可贵。
对于小儿进手术室时的状态，血氧可能是一个假象，毕竟小儿血氧波形在规整出现的时候才具有正确意义，处于感染性休克的小儿末梢循环差，休克体温低，小儿本身保温功能不强，所以，术中应注意保温，小儿肠道开腹手术更应该注意保温，血压测不出来，可能是监护仪患者类型设置有问题，不能单纯的考虑是休克导致的血压低，实际上从后来术中血压来看，并没有出现严重低血压的情况，当然此例手术术中应维持浅麻醉。
这个小儿相对来说体重偏重，皮下脂肪较厚，给穿刺带来了很大的麻烦，挠动脉置管大概费了5-6根黄色套管针，始终没有置管成功。
大家对于小儿麻醉可能大家都有一个直观的认识，就是小儿的储备能力差，但是经折腾，简单来说，坏的快，好的也快，对小儿麻醉来说，原则上应该审慎，但是也不要有太多的担心和顾虑，只要你按常规麻醉。比如血氧，小儿不耐受缺氧，如果乏氧，很快就反应在末梢，如果及时供氧，小儿立即又变为红扑扑的。就这个小儿来说，入室状态相当的差，外科大夫说如果耽误一晚上不做手术的话，小儿很可能就挂了，但是经过三个小时的抢救，从最后到儿抢的状态来看，我们相信小儿会走上一个积极的康复过程，对于小儿康复后是否影响其消话功能，外科大夫说，切除的肠管大概有全长的1/5,先天性巨结肠都做过，恢复都挺好的，所以，这个小儿预后还是喜人的，可能有一段时间的拉稀过程，毕竟小肠切除的多，但一般不会出现短肠综合症，真是谢天谢地啊。

作者: jason199714li 时间: 2010-8-20 23:14
我们科上礼拜一个9个月大的小儿肠套叠，休克的，可惜没亲身体会！！

作者: jason199714li 时间: 2010-8-20 23:22
给予适量的镇痛药，肌松药，带好氧气袋，手控捏球，注意胸廓起伏
2,转运过程注意观察小儿口唇颜色，可以触摸颈动脉确认小儿循环状态
建议转运过程带上监护仪这样会更安全些:)

作者: xmc666666 时间: 2010-8-21 09:39
在处理这种病人麻醉中，麻醉医师的水平能得到很好的体现，认真学习和总结中

作者: hongshaoping200 时间: 2010-8-21 10:07
我们小儿全麻做的少，象楼主碰到的这样危重的病例更是少，学习了！

作者: akwangpeng 时间: 2010-8-21 17:26
本帖最后由 akwangpeng 于 2010-8-22 11:57 编辑

1.插管全麻准备2.①浓度递增诱导法：以0.5%递增直到4%持续诱导至入睡。②高浓度给药法;七氟醚挥发器开至8%经面罩吸入诱导。3.呼吸平稳、规律、安静，四肢肌肉及下颌松弛可插管。4.酸中毒：脱水、休克所致的血液浓缩；肠管坏死，红细胞溶血，钾离子释放，导致高血钾，预防急性肾衰。5.静注糖＋胰岛素或静滴钙；纠正脱水和酸中毒；减少钾的来源等。6.在补充血容量的基础上可以用利尿剂。7术中出血较少且高血钾，可不用输血。8.避免缺氧，保持呼吸道通畅，注意胸廓起伏，保证充分氧合。

作者: 3dfs 时间: 2010-8-21 18:34
已经休克，神情淡漠了，给点力月西就插管了吧，还要吸入啊？？

作者: 毛胜良 时间: 2010-8-21 22:33
我想请教一下：是如何诱导的？用肌松药没有？用了是如何选择的？非常感谢！

作者: cchuang2009 时间: 2010-8-22 06:52
插管准备，胃管，吸痰管，保温毯，液体输注泵~

作者: 虎生 时间: 2010-8-22 10:39
经验少，在这学习了。但是对于休克的病人，还是慎用力月西

作者: suxiaodong 时间: 2010-8-22 13:01
这么严重的病人现在已经很少见到，处理起来是相当的棘手，学习了

作者: whm444 时间: 2010-8-22 21:23
1.按全麻插管准备，同时备好肾上腺素等抢救药品。术中应注意保温。2该患儿感染性休克，处于饱胃状态，不建议七氟醚吸入诱导。如果选择七氟醚建议用浓度递增法。同时诱导前应尽量进行容量复苏，容量复苏是感染性休克治疗的基础。3酸中毒，坏死，休克少尿都会导致高血钾。随着容量的复苏，末梢灌注的改善，坏死组织的清除，尿量的恢复，酸中毒会不断的改善，血钾也会逐渐下降。不建议常规使用NaHCO3 。纠正高血钾还可用糖＋胰岛素或静滴钙。4不建议输血

作者: kele00 时间: 2010-8-24 22:43
成人肠梗阻,感染性休克病人见得不少了
小儿是较少见的了
核心问题是:
1.对症:抗生素应用,激素应用
2容量:容量必须充足是肯定的,小儿的输液本来我们平时就很谨慎,此时勿要太保守而输得太慢.对于是否输血,可能有人以为引起血钾升高,但我以为降低血钾有降低的方法,Rbc该输的时候是一定要输的
3酸碱失衡和电解质紊乱:血气在这个时候是必不可少的.而有时候容量极度匮乏的状态下有些数值是不准确的,大量补液之后再查一查,该纠正的酸中毒要纠正,若还存在高钾就按处理高钾的常规来做即可.其实若在容量极其匮乏的情况下用速尿对该病人是雪上加霜
4血管活性药物的应用:感染性休克病人有时候即使容量充足,即使酸碱失衡电解质紊乱得以纠正,有时候休克仍难以改善,该小儿在没有应用血管活性药物的情况下,后期循环如此平稳的确值得欣慰
关于转运:保留导管保留呼吸的转运是较危险的,当然给舒芬耐管是一种方法,但路途中突然耐不了管你又该如何自处.我个人习惯要么拔管走,要么保留导管不保留呼吸走.

作者: kele00 时间: 2010-8-24 22:54
回复之后又看了看楼主隐藏的处理方案
观点大部分相同
不过也有不同之处
首先,个人以为容量还过于保守,还是输得慢,的确小儿麻醉术中大家都不敢输过快
其次,关于输血,个人以为早期就应输,高钾就按高钾处理就好,输Rbc的原因不仅仅是失血,就算该病人不失血,也有输Rbc以及血浆的必要
最后,术中安全不代表术后就过得了感染这关,望楼主发些后续...

作者: 小猫妖 时间: 2010-8-24 23:21
今早我们也做了一个类似的病例：术后诊断结肠穿孔并弥漫性腹膜炎，但是没有发展到这么重的地步。所以，过来学习前辈的经验。

作者: 826518887 时间: 2010-8-25 16:17
按全麻插管准备，同时备好肾上腺素等抢救药品。术中应注意保温。2该患儿感染性休克，处于饱胃状态，不建议七氟醚吸入诱导。如果选择七氟醚建议用浓度递增法。同时诱导前应尽量进行容量复苏，容量复苏是感染性休克治疗的基础。3酸中毒，坏死，休克少尿都会导致高血钾。随着容量的复苏，末梢灌注的改善，坏死组织的清除，尿量的恢复，酸中毒会不断的改善，血钾也会逐渐下降。不建议常规使用NaHCO3 。纠正高血钾还可用糖＋胰岛素或静滴钙。4不建议输血

作者: jinc123456 时间: 2010-8-27 12:26
本帖最后由 jinc123456 于 2010-8-27 12:28 编辑

这病不能用氯安酮全麻，有休克的用氯安酮不升压，反而会降压，加重血压控制的难度，，

可气管插管吸入麻醉、不能只拿酸算出来的口径的气管导管的，要大小的导管都的预备起

作者: srl88421 时间: 2010-8-28 17:56
应该避免缺氧，保持呼吸道通畅，并且注意胸廓起伏，保证充分氧合。

作者: mumula 时间: 2010-8-28 22:14
全麻插管的准备，血管活性药的准备，要做血气分析，以便指导药物的使用，注意容量的补充，纠正休克

作者: linwx77 时间: 2010-8-29 11:52
平时神经外科做小儿颅脑手术的不少，今天看了，手痒，一些拙见：
（一）术前准备？
1.准备一些抢救药物，如阿托品、多巴胺、肾上腺素等，并予以注射器稀释备用。
2.呼吸机参数调整，最好行PCV控制呼吸，准备小儿呼吸回路管道、气管导管、小儿袖带、血氧饱和度检测仪等，备好吸引器准备。
（二）小儿全凭吸入诱导应如何进行？
一般像这种腹部压力高的患儿，诱导出现反流误吸的可能，我也比较喜欢保留自主呼吸情况下插管。术前准备可予抑制胃酸如雷尼替丁、止吐药物等可用。诱导前予以纯氧给氧去氮5分钟。原则是七氟醚吸入浓度8%-4%-2%，按每分钟递减，氧流量1-2L/min。我一般喜欢先将呼吸机处理机控状态，Y型接头接皮囊，将挥发罐打开到8%，目的是预先给回路充上麻醉气体，诱导速度会快许多。
（三）此例小儿全凭吸入诱导何时具备插管指正？
一般吸入诱导2-3分钟患儿的下颌松弛后可以尝试插管。
（四）小儿压力通气模式下应注意些什么？
压力通气模式下可以避免气道因高气道压导致损伤，缺点是通气量不足导致低氧，如术中导管入一侧肺通气，导管扭曲等。但楼主有监测呼气末CO2、潮气量等，问题解决了。
（五）患者血钾高，考虑什么原因？如何处理高钾血症？当时台上主刀大夫要求给予速尿，对抗高血钾，此时可不可以给？
该患儿出现肠梗阻情况，术前有呕吐等，本身血钾的丢失就多，一般低血钾的可能性大。但该患儿酸中毒，尿量情况如何？术前是否在补血钾？酸中毒导致血钾分布的异常，休克导致肾脏灌注不足，重吸收增多，进一步加重血钾的增加，若是术前再补钾的话，血钾高也可以理解。
若有正在滴注含钾的液体立即停止，目前Ph值来看可以不纠正酸中毒，予以10%氯化钙、或胰岛素+葡萄糖处理，可以通过监测中心静脉压、有创动脉压、尿量等指导补液，考虑感染性休克为容量分布异常导致，可适当应用血管活性药物如多巴胺，在容量足够的情况下可以用速尿。
结合患儿术前的血常规，体重等，大致算一下最大允许出血量在250-300ml之间，术中出血100ml，可以晶体液+胶体液纠正。无需输血。
（六）小儿气管插管捏球在长时间转运过程中应该注意什么？
转运过程中最好有监测仪监测，至少应当有血氧饱和度监测，氧气袋是必须的，当然，有简易呼吸控制仪器最好，可以转运过程中给予机械通气。另外，术中如因肠扭转引起的肠梗阻，术中探查复位时经常导致积聚在肠管的大量酸性物质入循环系统，导致循环波动，不知楼主术中有无这种情况发生。患儿休克状态下，桡动脉穿刺失败可以考虑肱动脉，毕竟粗一些好穿刺啊。
整个围手术期还是完美的，赞一个！

作者: dragon2004212 时间: 2010-8-31 16:45
术前准备：该患儿病情危重，麻醉前要从思想上高度重视，要准备好急救车、各种心血管活性药物、有创监测等。
七氟醚吸入诱导时要注意此时七氟醚对心肌的抑制作用（患儿病情重），避免高浓度。如果静脉已开通我会选择静脉诱导，选用对心肌抑制小的药物如依托咪酯、芬太尼等。

作者: zhangzhhui 时间: 2010-9-1 13:27
这么小这么严重的患者我们还没接诊过也不可能在我们基层医院救治.
但发表一下我的观点
1、准备小儿麻醉器具，合适的导管，抢救药品，麻醉药等
2、用氟烷或七氟烷面罩诱导，诱导完后插管前立即停用所有麻醉药，防止麻药中毒，
3、患儿意识消失，肌肉松弛，
4、环路中无活瓣要注意重复吸入，采用限压通气
5、防止空气栓塞
6、酸中毒导致
7、防止导管脱落，幅度不要太大和频率不要太快

作者: zsy_yq 时间: 2010-9-14 01:55
学习学习，小儿麻醉还是要心细，小儿感染性休克补液怎么样？够不？

作者: xl9859 时间: 2010-9-22 08:47
接到手术通知单后，麻醉科应立即做好手术麻醉准备，麻醉前准备包括：安装小儿呼吸回路，小儿喉镜，气管导管。硬膜外麻醉穿刺包以及各项监测设备。

作者: xl9859 时间: 2010-9-22 09:03
我想请问各位老师，象这样“阵发性哭闹伴呕吐腹胀停止排气排便一天，昨夜吃的肉食现仍处于饱胃状态”的情况下，麻醉选择全身麻醉是应该的。但如何考虑全麻插管的？楼主介绍中，直接面罩下吸入七氟烷，如何避免反流误吸？

作者: genqing811231 时间: 2010-9-22 18:10
1反应很差可以直接插管不一定要防止反流误吸（高度警惕）
2抗生素抗感染
3容量治疗
4酸碱平衡及水电解质的维持
5重要脏器的保护激素乌司他丁质子泵抑制剂
6血管活性药物的使用
7监测静脉动脉尿量体温动静脉血氧饱和度心率心电图

作者: woaiweiyi 时间: 2010-9-22 18:26
本帖最后由 woaiweiyi 于 2010-9-22 18:28 编辑

我想请问各位老师，象这样“阵发性哭闹伴呕吐腹胀停止排气排便一天，昨夜吃的肉食现仍处于饱胃状态”的情况 ...
xl9859 发表于 2010-9-22 09:03

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这样的手术常规下胃肠减压，全身麻醉七氟烷诱导面罩加压供氧过程中不能保证100%无反流，即使反流，如果量不大，不猛烈，一般的胃肠减压完全可以应对，加之急诊手术，不可能拖延时间，术前跟家属交代好，理解饱胃麻醉风险，面罩加压供氧时小潮气量，快频率，低通气压力（10cmH2O）即可最大程度减浅反流，如真反流可提前备好吸引器以备不时只需。

作者: 木易可 时间: 2010-9-28 00:30
回复 7# qsj2008

还有说司克林也会引起一过性的高血钾是吧？

作者: 李任 时间: 2010-9-28 20:14
这么重的病人
说学习了
小儿表情冷漠，反应迟钝，也许可以直接插了

作者: fuwenhong 时间: 2010-10-16 18:14
全吸入麻醉一定要诱导时间足够才可插管

作者: 814546126 时间: 2010-11-1 19:57
1 术前上根胃管安全！
2抗休克扩容保暖同时进行手术治疗，备点血输；
3术中诱导和维持还是以静吸复合为主，减少不良反应，苏醒快！
4转运过程呼吸要保持通畅，血氧饱和度保持在95%以上。氧气袋便携带监护仪抢救车跟上！途中烦躁静推点丙泊芬5~8MG！

作者: guiqinyou196 时间: 2011-7-2 19:42
通过大家的积极讨论，学了不少知识。毕竟患儿年龄太小，病情又重，内环境紊乱，纠正相对比较费时，用药严格控制剂量，所以麻醉各个方面必须准备充分，用吸入麻醉是最好的选择，不牵扯药物的代谢。处理的非常好，学习了。

作者: 刘伯 时间: 2011-7-3 11:06
小儿饱胃，本身就是挑战。之后的容量，水电紊乱，斗很棘手。佩服。还有，对于小儿感休，在血管活性药物方面，大家有什么见解？

作者: 447277883 时间: 2011-7-16 19:43
一定要备好吸引器

作者: ningdefa 时间: 2011-7-30 00:00
昨天下午小儿外打电话说有个1.6公斤的早产儿肠坏死败血症感染性休克家属非得要求做手术小儿外不愿意做让我给解释下劝病号转院现在的医疗环境没办法啊其实我很想上这个麻醉谢谢楼主的病例楼主的这个病例我一直记着呢

作者: hhqmm 时间: 2011-7-30 06:08
按全麻插管准备，同时备好肾上腺素等抢救药品。术中应注意保温。该患儿感染性休克，处于饱胃状态，不建议七氟醚吸入诱导。如果选择七氟醚建议用浓度递增法学习了

作者: wangxiaohui015 时间: 2011-8-6 22:50
小儿感染性休克的病例我们遇到的少。麻醉主要的难点是容量复苏、血管活性药物的应用、和抗生素的应用

作者: zasdzcc 时间: 2011-8-19 17:19
患儿入室首先吸氧保暖，吸入麻醉右股静脉及左股动脉给予芬太尼和肌松药诱导插管，在进行右颈内静脉置管监测中心静脉压，给予激素，增加机体的应急能力，碳酸氢钠纠酸，给予钙剂。。

作者: chenyongyan 时间: 2011-9-3 15:57
本帖最后由 chenyongyan 于 2011-9-3 16:05 编辑

我是省儿童医院的，这种情况见得多了去了；首先在麻醉积极准备的时候应该积极补液呀！血钾高跟酸中毒有明显关系！2:1液，公斤体重20ml，半小时到一小时补完，检测血压、血气等，纠正电解质紊乱。我们医院很是注重小儿的补液和纠正电解质紊乱。
麻醉诱导应该快诱导，用药简单，依托咪酯或丙泊酚复合瑞芬插管，或七氟醚复合顺阿曲库铵都行，用药前轻度对环状软骨施压，防止返流误吸！
维持可以用七氟醚复合低剂量瑞芬维持。或者依托咪酯复合瑞芬都行，关键是术中维持稳定，纠正电解质紊乱。术中用药不要太复杂了，关于是否需要输血，还是要看血红蛋白量是否能够承担起足够的氧运输能力，我们一般小手术压积不低于25%，大的危重手术不低于30%。

对了，我们小儿胃肠道手术术前都要胃肠减压的。

作者: oaiangel214 时间: 2011-9-9 21:55
从未遇到过这么厉害的肠梗阻，若没有全身感染我会打硬膜外感染性休克只能上全麻了

作者: 万博 时间: 2011-9-19 23:01
保留自主呼吸插管
sevo 2% 慢慢地吸入渐渐开大吸入浓度 4 到5 % 大概十几分钟

2 用气压模式要随行看潮气量根据情况调节
3
代酸导致的高钾
4 先不给本来血容量就不足的可以先给钙和胰岛素把钾转到细胞内等血容量补得差不多了在利尿的

作者: mstl 时间: 2011-10-21 21:20
全麻,纠酸,抗休克.

作者: md03yang 时间: 2011-10-29 20:17
准备好吸引器，吸痰管，备好肾上腺素、去甲肾上腺素等急救用药

作者: cheng2007 时间: 2011-12-21 22:10
学习了！
谢谢各位老师的高见！我们这条件差！

很难像你们这样处理！
血还是可以输一点！

作者: 刘义 时间: 2012-1-29 21:24
回复 1# woaiweiyi

高钾的处理原则：
输入葡萄糖+胰岛素
   补钠、补碱
   补钙
   透析：CRRT、血液透析、腹透

作者: 疲劳麻醉 时间: 2012-2-9 15:03
这么凶险的感染性休克，又是如此小的小孩，真是难得遇到，处理起来也很棘手，学习了。

作者: 疲劳麻醉 时间: 2012-2-9 15:17
请给予指导一下小儿抢救药物剂量的使用，我们用得较少。如：葡萄糖酸钙，氯化钾，速尿等，谢谢

作者: 疲劳麻醉 时间: 2012-2-10 22:18
如此危重的病儿，处理原则淸楚，实际剂量的把握稍难些。麻醉药物尽量用对循环影响小的药物，可用芬太尼，阿曲库胺，力月西。主要内环境处理有难度，剂量不好计算，还请高人指点一、二。

作者: appleliu1983 时间: 2012-2-15 15:58
见的太少了，简单谈谈看法。
1，麻醉方法首选全麻气管插管；
2，手术中加强监测，严格计算输液量，查血气纠正电解质紊乱；
3，典型感染性休克

作者: fuofen 时间: 2012-3-8 15:31
血管活性药物的应用怎样?去甲和多巴胺

作者: 清波无纹 时间: 2012-3-11 22:36
术中给的什么肌松药

作者: longlong龙龙 时间: 2012-5-4 21:24
小儿手术麻醉一定控制好呼吸道，维持心率。。。急诊手术防止反流误吸

作者: 一休哥 时间: 2012-10-31 20:57
回复 1# woaiweiyi

小儿麻醉本来就棘手，LZ做的这么成功，学习！

作者: wgc3702 时间: 2012-10-31 22:37
除了全麻别无他选。

气管插管是明智之举，有些地方小儿麻醉不管什么情况都是Ketamine

吸入与静脉的选择是个有争论的话题，但就此例患儿，静脉通道建立困难，而且情况紧急，sevo是最佳选择。

递增法诱导似乎平稳些，但诱导时间延长，增加反流误吸的可能，我主张8%快速诱导法。

肌松药可以先不给，或者说可以不用等到寄送完全起效才插管，sevo就可以了，即使有些呛咳也没关系，时间紧迫啊

带管会ICU是明智之举，因外科疾病本身的原因造成术后苏醒延迟不是麻醉复苏的范畴，应归ICU

转送途中要注意安全，手里准备些药物，如Pro、Ket、Fen、Mid都是可以的，要是我就用Pro，起效快、作用时间短，到了ICU人家会处理的

自己的一些理解，请指正。

作者: niecfei 时间: 2012-11-2 15:40
感染性休克病人最重要的是维持内环境稳定

作者: zwyy_007 时间: 2012-12-31 21:47
这种病人换谁都棘手

作者: pqt20090625 时间: 2013-1-24 21:37
考验我们的心脏！

作者: icanseeu 时间: 2013-4-7 19:33
补液:平衡液20ml/kg快入/次，评估，血浆血球10ml/kg，评估
强心:去甲0.05ug/kg/min递增,多巴分丁胺5ug/kg/min,维持血压趋于正常
降钾:cacl0.2ml/kg，(16ml25%糖+1U胰岛素)2ml/kg，NaHCO3 3ml/kg,维持PH7.5-7.6，不过好像没有必要。
微循环654_2 好像是2.5mg/kg地米0.1mg/kg,心肌果糖2.5g/kg,
我做过一个2天的新生儿，一直无尿，术后三天死了。

作者: czw123 时间: 2013-4-7 19:54
酸中毒就可以造成高血钾的

作者: czw123 时间: 2013-4-7 19:56
对症:抗生素应用,激素应用

作者: zwyy_007 时间: 2013-4-28 15:20
处理还算不错吧，小儿麻醉风险很高慎之又慎

作者: maibi9527 时间: 2014-1-11 11:37
这么严重的病人现在已经很少见到，处理起来是相当的棘手，学习了

作者: hnyl 时间: 2014-2-23 13:03
在处理这种病人麻醉中，麻醉医师的水平能得到很好的体现，认真学习和总结中

作者: lgysg1234 时间: 2014-2-26 21:40
休克状态肠梗阻全麻准备急诊注意呕吐误吸的可能负压吸引要准备好。

作者: 就一针 时间: 2014-6-13 18:08
备插管用具和药品

作者: zhangqingyanzi 时间: 2014-6-13 21:55

1、呼吸机准备，包括呼吸机呼吸模式选择，如选择压力模式，正压通气的频率，通气的压力，小儿呼吸管道的准备，ETCO2管道的连接，检测呼吸机手动及机控是否都正常工作。
2、选择大小合适的插管镜片及气管导管，备大一号及小一号的气管导管，牙垫，胶布，听诊器，可备有2%的利多卡因局麻药及喉麻管。
3、备吸引器，确保能正常工作，备用不同型号的吸痰管。
4、保温毯、输液加温器（必要时使用）、动静脉穿刺针（包）、传感器、肝素水。
5、抢救药（肾上腺素，备有10ug/kg的、阿托品、司可林、麻黄碱或间羟胺）
6、全麻药（芬太尼类、非去极化肌松剂、力月西、丙泊酚）。

作者: 廉龙 时间: 2014-6-14 11:24
想了解抢救经过

作者: icanseeu 时间: 2014-6-15 22:23
多巴分丁安加去甲

来自安卓客户端

作者: 小麻麻520 时间: 2014-6-17 12:00
具体是多大的小儿

作者: 小麻麻520 时间: 2014-6-17 12:02
我们做小儿做得少因为我们单位条件有限

作者: 小麻麻520 时间: 2014-6-17 12:08
小儿我们可以手控和机控交替进行

作者: 泰山蘑菇 时间: 2014-6-17 19:59
这么重的小儿麻醉还没经历过，在此学习了。

作者: gxylhsb 时间: 2014-7-13 18:19
多巴分丁安加去甲
ph7.15,cvp10,

作者: gxylhsb 时间: 2014-7-13 18:22
多巴分丁安加去甲
ph7.15,cvp11

作者: killiper 时间: 2014-8-24 21:29
设置好容量底限报警

作者: 菜菜鸟 时间: 2014-9-1 20:43
我们小儿全麻很少，特别需要经验

作者: 我醉牛 时间: 2014-9-3 10:06
感染性休克我体会特深。我们有个食道闭锁术后食道狭窄二次手术的病人，8个月小儿，就因为电解质紊乱，代谢性酸中毒，术后持续高热，激素和万古都用也控制不了，最后挂了。

作者: zzl186903 时间: 2014-9-25 20:30
准备好药物，麻醉机，监护仪

作者: xiajinnan22 时间: 2014-9-28 11:15
准备好：术前麻醉用品（麻醉机、诱导药、动静脉穿刺包），抢救药品等

作者: 黎想 时间: 2014-10-4 21:39
经典的病例，不可多得，认真学习下

作者: ylnwzc 时间: 2014-10-5 09:12
小儿麻醉风险大呀

作者: jingx333 时间: 2014-11-12 20:42
按饱胃下小儿气管插管全麻来准备，准备好各血管活性药物，做好动静脉有创监测的准备。

作者: 深渊領王幽炅 时间: 2014-11-12 22:28
吸引器阿托品麻黄素，副肾

作者: qbz30 时间: 2014-11-14 23:33
全麻插管，吸引器，吸痰管，阿托品肾上腺素等抢救药

作者: wt0210821 时间: 2014-11-15 22:31
学习下。看见你这个病例突然回想起10年前的一个病人

作者: sky007wenai 时间: 2014-11-16 21:25
没做过这么小的！

作者: 罗璐小麻麻 时间: 2014-11-18 22:20
这么小的肠梗阻倒是没遇见过，受教了

作者: ADTAOWP 时间: 2014-12-16 08:06
小儿麻醉处理

作者: 漫天飘雪踏絮行 时间: 2014-12-16 16:20
楼主是个有心人，临床进步肯定会很快的，学习了

作者: t353685387 时间: 2014-12-21 13:23
要是我碰到怎么办

作者: 张好666 时间: 2015-1-31 22:29
麻醉机麻醉药

作者: hongchao54 时间: 2015-2-26 21:09
这么厉害的肠梗阻

作者: yuanchaonanhua 时间: 2015-2-28 23:50
吸入诱导注意患儿呼吸循环，饱胃情况

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