1.jpg (674.24 KB, 下载次数: 65)
2010-8-21 22:08 上传
今天做了一台巨大甲状腺结节肿大的手术，CT显示的气管最狭窄处只有5mm，患者有时感觉呼吸困难。由于CT图像的照片没有照好，现在不能上传。麻醉方式采用快速诱导：芬太尼0.2mg,依托咪酯20mg，仙林8mg，插入ID6.5弹簧管，插管顺利，控制呼吸气道压始终保持在10~12cmH[sub]2[/sub]O，手术时间3小时，比较顺利，术毕清醒拔管，患者呼吸顺畅，观察10min后回病房。最后一张图片是我自己做的，两根4.5的导管连结起来，做成的一个超长的气管导管，考虑到狭窄部位较低，6.5的导管不能通过，万一气管塌陷，此管可以通过
9.jpg (274.99 KB, 下载次数: 72)
2010-8-21 22:09 上传
7.jpg (241.43 KB, 下载次数: 46)
2010-8-21 22:09 上传
。作者: dacong 时间: 2010-8-21 16:46
这么大的甲状腺，又有气管狭窄，可能有气管软化，慢诱导插管是不是更安全?
作者: yanwang 时间: 2010-8-21 18:24
这种病人麻醉诱导非常危险.即使是取用快诱导插管,也有发生严重并发症的可能,建议应改为充分表麻下清醒经鼻插管为好!同时,我觉得应该注意以下几点:
1.术前应该认真研读患者的CT片.充分了解气管受压的位置.插管时,导管前缘必须超受压部位.必要时,使用双腔管.
2.术前要注意患者的呼吸困难情况.应充分了解患者在何体位下会出现呼吸困难,什么体位下能缓解.这对于诱导或者拔管后突发呼吸困难的处理会有很大的帮助.
3.如果坚决要使用快诱导插管,必须做好突发严重呼吸困难的准备,有时候甚至使用面罩加压给氧都未必能成功.故,应做好气管切开的准备,并让有经验的外科医生在场.
4.术后患者苏醒拔管的指正要比一般的患者严格得多,不能单纯地按照一般的标准.除了一般的拔管标准外,还应该根据患者对周围情况如地点,人物等人知情况来决定拔管,才能更有效避免术后出现呼吸困难的可能.
水平不高,班门弄斧了.大家指教
作者: 医院 时间: 2010-8-21 19:51
上传图片也不想想好不好打开
修改下图片大小，别人打开快
看的人也就多些
作者: hjl19791010 时间: 2010-8-21 20:53
快速诱导。万一气管塌陷进不了气怎吗办，真敢
作者: woaiweiyi 时间: 2010-8-22 12:32
麻醉安全第一，事事要留后路，以防遇到突发紧急情况抓瞎！看看下面这个病例，有很好的警醒作用
第三军医大学新桥医院教学病例
甲状腺癌根治术因肿瘤压迫气管、插管困难致心跳骤停
患者，男，20岁。3年前颈部出现包块（约4 cm×6 cm），近半年迅速增大至10cm×12cm，肿块固定，不能与气管分离。胸透见包块阴影深入纵隔。诊断为甲状腺瘤恶性变。在全麻下行甲状腺癌根治术，先缓慢注人2．5％硫喷妥钠12ml，病人意识消失，立即出现鼻翼扇动，胸壁、锁骨上下间隙、胸骨上间隙下陷。颈静脉怒张，收缩压上升到29．3kPa(220mmHg)，口唇及面部严重发绀。加压给氧无效，紧急插管未遂，随即发生心停跳。外科医生立即行气管切开，但因气管被肿瘤覆盖，39min后才把气管切开，插进小号气管导管。终因缺氧时间太长，复苏无效。
教训：
1、忽略了X线的检查结果和肿瘤瘤体对气道的影响；
2、忽略了麻醉前病人的症状体征（如有无呼吸困难、与体位的关系）；
3、仓促上麻醉，出现问题后慌乱，未能保障气道的建立；
这类病人清醒插管可能避免悲剧的发生。
作者: hgssh 时间: 2010-8-22 16:27
快速诱导不支持，
作者: waterfire72 时间: 2010-8-23 19:31
快速诱导太危险，应该清醒插管！
作者: guoxingang 时间: 2010-8-24 16:23
还是清醒气管插管比较安全，不支持快速诱导。
作者: 60532 时间: 2010-8-24 20:33
快诱风险太高，真的要是气管塌陷，在打通气道是非常困难的
作者: hkkxd 时间: 2010-9-3 21:26
是自己做的，就是把一根管子的接头去掉，用开水汤软了，另外一个再插进去。:) 这些要靠自己动手的，书本上不会有哦
作者: qsj2008 时间: 2010-9-5 22:40
本人不支持快速诱导气管插管，太冒险了，因为肿太大了，而且时也比较长。随时都可以发生困难气管插管的意外，甚至呼吸心跳骤停的危险。这个病人真万幸没有事。
作者: bnzzj 时间: 2010-9-7 22:25
没见过这麽大的，会有气管塌陷吗
作者: 朱晓军 时间: 2010-9-9 18:18
万一在诱导时发生气管塌陷，可以托起瘤体，减轻对气管的压迫。但正确方法应该是清醒气管插管。
作者: xiaosina716 时间: 2010-9-14 21:35
支持清醒经鼻插管
作者: MDMZ 时间: 2010-9-14 21:52
CT重建气管图像，清醒局麻插管
作者: 魏铁钢 时间: 2010-9-14 22:06
回复 3# yanwang
请教
1.术前应该认真研读患者的CT片.充分了解气管受压的位置.插管时,导管前缘必须超受压部位.必要时,使用双腔管
为什么考虑到用双的? 单的都过不去,何况双的,考虑硬度,可以使用硬的导丝啊.
作者: 魏铁钢 时间: 2010-9-14 22:09
回复 1# hkkxd
你的发明想法值得提倡,有两个问题:
这个作品的安全系数,是否有断开的危险,一旦发生有致命的危险!
为什么要这么长啊,术前有CT,不需要这么长吧,你要插到哪里去?
作者: 魏铁钢 时间: 2010-9-14 22:13
最好术前麻醉科.外科联合会诊,最终确定方案,尽可能清醒插管.如果可以排除气管软化也可以考虑快速诱导.
作者: joo0918 时间: 2010-9-23 00:17
我想知道如果你把第一跟导管完全插进去了 ，再拔得时候连接处断开了，第一根导管会不会滞留在气管里？
作者: jakelee08 时间: 2010-9-27 21:49
本帖最后由 jakelee08 于 2010-9-27 22:02 编辑
对呀！为什么要这么长还接起来！要插到哪里去呢？要是插不进去，很危险。。。
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) | Powered by Discuz! X3.2 |