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标题: 一起来讨论一下剖腹产最佳麻醉选择 [打印本页]

作者: qyhhs123 时间: 2010-8-22 21:04
标题: 一起来讨论一下剖腹产最佳麻醉选择
有的说用腰麻，有的说用硬膜外，有的说用腰硬联合；谈谈各种的方法的利弊。个人认为选择连续硬膜外最佳。

作者: wudawu 时间: 2010-8-22 21:14
如果做术后镇痛，用腰硬联合。不做术后镇痛，直接腰麻。

作者: hx_tudy 时间: 2010-8-22 21:47
csea一般腰麻就够了

作者: 三虎虎 时间: 2010-8-22 21:55
CSEA优势最明显毕竟形式上是2in1 腰麻起效迅速效果确切硬膜外备用方案总的来说减少了局麻药量
当然价格上是小贵了一点但也是相对的多出来的费用还不够买瓶好酒呢

作者: lep135 时间: 2010-8-22 22:26
csea一般腰麻就够了

作者: byweiwei 时间: 2010-8-22 22:34
腰硬联合麻醉，一则麻醉平面比较快，适合急诊剖宫产，二则镇痛时间较长，可以根据手术复杂程度调整

作者: 小小鸟1103 时间: 2010-8-22 22:48
我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，欢迎大家拍砖！

作者: kimikong0051 时间: 2010-8-22 22:55
腰硬联合最好，起效快，肌松好。

作者: panrongx20058 时间: 2010-8-22 23:13
本帖最后由 panrongx20058 于 2010-8-22 23:25 编辑

这个话题非常好，很贴近临床麻醉！！！
我国的妇产科剖宫产率占40-80%，美国的一项调查研究报道80%的麻醉死亡率发生在急诊产科，而52%发生在全麻。如何把麻醉做好，关系到母子的平安。希望斑竹把这个话题设为精华帖，大家好各抒己见，学习他人的宝贵经验，共同把产科的麻醉做好。
剖宫产麻醉我也在探寻最好的做法，结合我自己的经验一般选择硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。
（一）硬膜外麻醉
优点：麻醉效果综合评价良好，血流稳定，术后并发症少。
缺点：麻醉效果存在阻滞不全，局麻药量大。
选择L1-2间隙穿刺
（1）硬膜外穿刺成功斜面朝天花板直接推注局麻药18ML，根据麻醉平面再决定是否再追加局麻药。综合效
   果不错，但鄙人胆小，不敢千篇一律这样做，万一效果不好，硬膜外再推药怕麻醉药中毒反应。
（2）硬膜外穿刺成功头端置管，综合评价，麻醉起效慢，且平面存在不足，要不是下面不够，要不上面阻滞
   不善。
（3）确定硬膜外穿刺成功（穿刺是方向朝足的）后旋转式由足往天花板方向旋转160度，边旋转边推局麻药
   5-7ML，旋转后穿刺针斜面朝头端并置管，3-5分钟排除全脊麻，根据麻醉平面再决定硬膜外再追加局
   麻药5-15ML，麻醉效果满意度高。
（二）腰硬联合麻醉
优点：麻醉起效快，效果佳
缺点：产妇循环影响大
穿刺间隙L2-3或L3-4
（1）重比重腰麻药布比卡因8MG，平面固定稳定，做好后习惯静脉给予麻黄碱10MG，预防产妇血压下降、
恶心呕吐，胸闷。麻醉效果佳
（2）等比重，原因是高糖神经损伤的报道比较多。0。75%布比8MG，血流稳定，麻醉效果佳。
（3）又担心0。75%布比8MG浓度高回对神经有损害，在抽腰麻药的时候使浓度在0。5%-0。65%之间，
发现麻醉平面起效时间稍微比前2者慢2分钟，起效后麻醉平面比前2者高，患者出现血压下降、恶心呕
吐，胸闷的不适时间更早。
（备注）由于对剖宫产麻醉不是很成熟，在行CSEA麻醉后习惯预先静脉给予升压药，可以很好的防止患者麻
   醉不适感。术后PCA有条件最好不用布比，患者腿麻有一定的发生率。
（三）全身麻醉，没有做过。
（四）局麻+监护，麻醉医生责任小，我喜欢，但是产妇老叫，不舒服。

真诚的把自己的做法写出来，希望大家提供宝贵意见。

我也非常想知道大家腰麻药的配法和精确的给药速度，能够达到平稳血流和麻醉效果的经验提供出来，学习学习！

作者: panrongx20058 时间: 2010-8-22 23:20
本网站战友：小小鸟1103 发表的意见（转）
我自认为效果理想的剖宫产麻醉方法（欢迎拍砖）
我对剖宫产麻醉的效果困惑了很久，腰硬联合的神经合并症多，但硬膜外麻醉效果欠佳。经过长时间的摸索，总结了一套认为效果不错的方法。
我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，有较大风险，欢迎大家拍砖！交流QQ271547657（注明麻醉战友）

作者: qchga 时间: 2010-8-22 23:29
我认为不管选择何种麻醉方式,首先必须要建立在穿刺成功,置管通畅的基础上,否则一切都是空谈.

作者: 曹杏生 时间: 2010-8-23 09:04
腰硬联合麻醉较好。

作者: wpy7696 时间: 2010-8-23 13:03
选择硬膜外麻醉还是腰硬联合麻醉最主要是麻醉平面的控制！如果药物选择得但麻醉平面控制在胸8以下，腰硬联合麻醉是一个非常不错的选择

作者: waterfire72 时间: 2010-8-23 19:18
支持csea，用药量少！！

作者: lijun0068 时间: 2010-8-23 23:01
何为最佳？关键是你科室的要求、患者的要求及产科医生的要求，三者统一就是最佳！CSEA很好，但是也有认为不好，因此总是存在两种阻滞，并发症的发生率最高，当然麻醉效果、术后镇痛质量最好！我院产科医生如果给患者做硬膜外阻滞，几乎都要上产钳！想想会不会增加新生儿及产妇的损伤？？？

作者: 龙山烟雨 时间: 2010-8-23 23:36
我常用连续硬膜外麻醉，效果都很好。

作者: alvin0791 时间: 2010-8-24 19:46
个人感觉腰麻效果更好些

作者: 梦夜青年 时间: 2010-8-24 20:38
联合L230.75%布比1.5ML+1.5ML10%GS1.5ML,孩子取出后,3ML利多,15分钟后5ML0.75%罗哌卡因,术毕业前5分钟再给5ML0.75%罗哌卡因术后镇痛效果很好,如果要止痛泵的病人更好.基本不会体会到痛的感觉.

作者: diancang9 时间: 2010-8-24 21:27
我认为一般情况下，如果病人没什么并发症和禁忌症的话，腰麻就可以了，而且效果确切。

作者: 游牧者 时间: 2010-8-26 00:02
腰硬联合较可靠，注意循环管理。硬膜外阻滞不全率高，整个手术过程很让人不爽。

作者: 啊泽 时间: 2010-8-27 20:09
硬膜外的效果实在不敢恭维啊

作者: fyp0329 时间: 2010-8-27 21:11
支持腰麻“（无椎管内麻醉禁忌情况下）

作者: singlefei 时间: 2012-9-8 15:59
我觉得这个要看各医院的情况，我们医院无麻黄碱，手术只上两个人，无器护，无助产士接孩子，都是医生自己在台上清理孩子呼吸道。
我们医院现在基本都是硬膜外，因为仰卧发生率低，孩子出生后评分高，因为对产妇循环影响小。腰硬联合也试过，就算小剂量布比5ml,也会出现血压下降，进而影响孩子评分。
效果肯定是腰麻好，硬膜外的话开皮前加点局麻，出孩子后辅助镇痛，病人基本不痛，这样最起码有一点，安全！麻醉风险小，现在的医患关系这么紧张，安全第一嘛！个人愚见！没具体写，注意表达个意思就行

作者: cdl2000 时间: 2012-9-8 16:45
发表一下看法：
1.教科书上讲，腹内高压是腰麻的禁忌症。但近年来，随之腰硬联合的盛行，穿刺技术的改进，再加上腰麻的独特优势，腰硬联合已经广泛应用于剖腹产。
2.目前，腰硬用于剖腹产仍有争议，国内有一些专家不主张腰硬联合，例如闵苏教授。产妇合并基础疾病、心脏代偿功能下降、妊高征、巨大儿、高龄、术前就已经有明显仰卧综合征的最好不选用腰硬。
3.个人认为，只要你有能力控制好血流动力学的稳定，避免过山车，用腰硬也可以。
4.但为了追求腰硬带来的麻醉效果，而忽视其带来的风险是不可取的，安全应该是麻醉的首要任务，尤其是剖腹产，只能锦上添花，出一点点纰漏家属都很难接受的。
5.我们也用腰硬，但基本原则是宁可腰麻平面不足，由硬膜外补充，也不能引起血流动力学较大波动。要求在腰麻时在药物的特性、给药速度、体位、缺口方向、穿刺位置等等方面选择对血流动力学影响最有利的因素。即使腰麻平面不够，剖腹产硬膜外补充麻醉平面很容易升高的。
6.有前辈讲过，剖腹产腰麻血压下降控制在20%以内，病人没有出现明显的心慌、憋气、恶心呕吐等症状，甚至没有应用升压药，才算一例比较成功的剖腹产腰麻。这句话虽然不是很准确，但它概括了剖腹产腰麻那种恰到好处的功力所在。

作者: xp2010531 时间: 2012-9-8 18:27
认为选择连续硬膜外最佳.

作者: 刘勇206 时间: 2012-9-13 01:07
腰硬联合我们做的比较多！！！

作者: wmt2005 时间: 2012-9-13 09:26
剖宫产，基础+局麻；持硬；硬腰联合；全麻都在用，具体哪种好，其实是病人的情况和本身麻师技术决定的。所以没有最好的麻醉方法。只能是最适宜的麻醉方法。
但本人在临床还是硬腰联合麻醉运用要多些。其他麻醉方法根据病人也还是在用。

作者: 微笑的阳光 时间: 2012-9-14 14:49
经济角度：连硬外优于腰麻
上手度：连硬外优于腰麻，连硬外是腰麻的基础
可控度：连硬外优于腰麻，新手我个人推荐连硬外，因为麻醉平面上升相对于腰麻较平缓，可控程度高。
肌松效果：腰麻优于连硬外，一般腰麻常用为0.5%或者0.75%布比卡因，也有部分医院在腰麻中使用盐酸罗哌卡因，肌松效果很好。
持续时间：在不植入硬膜外导管的情况下的腰麻劣于连硬外，腰麻保留硬膜外导管的情况下绝对优于连硬外。
起效时间：腰麻！毫无疑问的！

我认为在这两种椎管内麻醉方式中，我首先会选择腰麻，保留硬膜外导管，常规备麻黄素、阿托品。
一点个人见解，望大家指正！

作者: biyao609 时间: 2012-9-14 17:31
个人都用scea，腰麻用罗派13mg脑脊液稀释到2ml，平面控制到L6，产妇没有任何不适，基本没有仰卧位低血压现象，且肌松也不错哦！

作者: qyhhs123 时间: 2012-9-17 19:08
L6平面，是不是书写错误啊

作者: 袁波 时间: 2012-9-21 23:13
选择哪种麻醉方式在于你对硬膜外或是腰硬联合麻醉的熟悉程度以及产妇的个体差异，还有就是可是对产科麻醉的规范

作者: 袁波 时间: 2012-9-21 23:17
不好意思应该是科室对产科麻醉的规范

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