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标题: 一例小儿氯氨酮全麻出现支气管痉挛 [打印本页]

作者: myskina 时间: 2010-8-28 15:31
标题: 一例小儿氯氨酮全麻出现支气管痉挛
患儿3岁,精索鞘膜积液.今天上午10点钟入院
因主刀医生有急事,下午1点就安排了手术.
实验室检查只有血常规,正常.体温37
术前病房安定3MG,阿托品0.1MG  IM

静脉注射KET20mg,患儿入睡后,鼻导管吸氧,医生做准备工作.
准备做好后,我追加了20mgKET,芬太尼0.02mg,1分钟后,医生动刀.
大概过了30秒,患儿出现咳嗽,然后SPO2急剧下降,10秒内降到10%
听诊呼吸音,双肺严重的哮鸣音,赶紧面罩加压输氧,气道压力非常大,
立即暂停手术,使用地米10mg IV,阿托品0.2mg IV, 氨茶碱90mg+5%GS100ML IVGTT
2分钟后.症状缓解,但是双肺还有哮鸣音,但比起初好多了.
医生继续手术.

20分钟后,术毕返病房.

请问:该患儿出现支气管痉挛诱因是什么?
   当天入院是否应该手术?
   处理是否得当?

作者: bipfriend 时间: 2010-8-28 17:05
考虑芬太尼的副作用所致。幸好没有出现肌肉强直。
另一种可能为KET的副作用所致。分泌物太多致喉头激惹。
术前病史无，高度怀疑是否近期内有上呼吸道感染情况。
既用KET，干吗还用fentanyl。
可以propofol加小剂量KET。或propofol镇静下骶麻，单用lidocaine，作用时间短，安全。

作者: myskina 时间: 2010-8-28 17:11
回病房的时候.双肺已经没了哮鸣音。

作者: 赵永军5899 时间: 2010-8-28 17:12
麻醉浅呼吸道感染分泌物刺激包括反流物
择期不必要这么急术前检查要完善
处理的还不错症状缓解
芬太尼能引起咳嗽

作者: 就一针 时间: 2010-8-28 18:26
老师教导20kg以内的先按6-7mg/kg肌注后看麻醉深浅按1-2mg/kg静脉追加。阿托品一定要给足量按0.02mg/kg参考我一般给0.3mg.非急诊的小儿7天内曾感冒者停！

作者: pjb8888 时间: 2010-8-28 22:59
肯定是麻醉浅了，可以用丙泊酚泵

作者: 磨磨喳 时间: 2010-8-28 23:52
KET还是im的好，8mg/kg。麻醉显效后在辅以静安，应该没问题了。

作者: jiangbo197905 时间: 2010-8-29 11:36
主要还是要考虑麻醉较浅，其次考虑分泌物的刺激，上呼吸道的感染。
处理还是及时合理的

作者: 清泉 时间: 2010-8-29 22:10
可不用芬太尼，用咪达唑仑和丙泊芬维持

作者: shaonianhong 时间: 2010-9-3 23:57
KET还是im的好， 4每个/kg
药给够阿托

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