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标题: 请教臂丛如何找到异感 [打印本页]

作者: chenjia1001 时间: 2010-9-14 22:49
标题: 请教臂丛如何找到异感
我想请教下各位前辈肌间沟怎样定位，进针，调角度，可以提高臂丛异感的发生？我是个新手，对臂丛没什么信心，总是碰不到异感。

作者: lxc114 时间: 2010-9-15 00:27
首先你得摸出肌间沟，前斜角肌接近垂直，从肌间沟顶端往下轻扪，感知到一自舌骨向同侧肩胛骨（内上斜向外下）的键划，以食指掌面皮肤仔细体会如橡皮筋似的东东。约当C6横突下一横指的位置即可。可在其上或下穿刺寻找异感后注药。个人认为较安全：1.定点：前斜角肌和中斜角肌间沟，这个大家都知道，不用细说，臂丛的进针位置在“肌三角”内，这个三角形的底边就是肩胛舌骨肌. ,这个我以前也知道，但是我昨天才知道，原来可以扪及这个小小的肩胛舌骨肌！这样臂丛的进针范围一下被缩小了很多！大家可以参照解剖图片，多多触诊，一般都能找到。就会感觉到一个横行的小肌肉的腱划！一般的臂丛就在这个肌肉上缘进针即可，如是锁骨，可行肌沟顶点进针。
2.进针方向指向对侧腋窝的顶点。
3.务必引出到手的异感！！！这一点很重要。有的书上说，臂丛引出肩的异感往往不可靠（我也不明白为什么）。他们并不追求手桡侧或是尺侧的异感。只要异感到手！！！他们的解释是他们阻滞臂丛的部位是在根的附近，而神经外的筋膜尚不完整，所以药物扩散浸润麻醉效果确切。而臂丛自上而下是c5，6，7，8和t1，如果针引出肩和上臂的异感，针尖可能在5的附近，如果用药可能下面浸润不到，如果异感到手，至少是在6，7的附近，也就是在臂丛的正中，用药效果肯定好。
4，用头皮针扎，推药。
5，药物配方：1%的利多40毫升，0.5%罗哌20毫升（均用盐水稀释，分别用注射器），如是肌沟加腋路，则肌沟先利10-15毫升，后罗哌10毫升，腋路先利多25-30毫升，后罗哌10毫升。利多的用量不一定要到40，反正罗哌一般是都推完了。单纯只打肌沟的话，可以根据病人的实际情况推药。

作者: chenjia1001 时间: 2010-9-15 23:18
如果肌间沟摸的不清楚的人怎么完成臂丛

作者: 杨德琴 时间: 2010-9-20 10:44
我觉的肌间沟的神经阻滞麻醉，只要你能摸清楚沟就不用找异感，找来找去很危险的，万一进入蛛网膜下腔就麻烦了

作者: chenjia1001 时间: 2010-9-26 19:29
不找异感，进针大概多少哦？进入神经鞘有什么感觉？

作者: 一团乱麻 时间: 2010-10-3 14:24
手指沿胸锁乳突肌锁骨头外侧缘往外滑，找到前、中斜角肌，在期间摸到肩胛舌骨肌。
确定好肌间沟，一般平甲状软骨水平，垂直皮肤进针。
有突破感后，回抽无液血气，推掉15ml 0.5%的布比。取下针筒，见针头口有局麻液涌出，证明入鞘内。改接盛10ml 1%利多的针筒，推掉。

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