新青年麻醉论坛

标题: 我认为很理想的剖宫产麻醉方式 [打印本页]

作者: lxk531 时间: 2010-9-16 20:33
标题: 我认为很理想的剖宫产麻醉方式
从事麻醉以来，每天都要遇到几例剖宫产的手术，开始的时候，我选择连硬外麻醉，（L23或者L12），总体感觉是药量不敢多给，起效时间长，（15分钟以上）阵痛效果不确切，平面一般控制在T8左右，这样的麻醉患者有不适感觉，紧张，甚至叫痛，手术医生不满意，我如热锅上的蚂蚁，团团转，盼着赶快取出胎儿，给予辅助药物。遇局麻药入血中毒一例。后来，我选择腰麻，以L23或者L34为穿刺点，注入0.75%的罗哌卡因1.8ml，用脑脊液稀释至2.5ml，5秒钟推完。如果以L23穿刺，则向上推药，以L34穿刺，向前推药，一般平面在T6以下，术中患者无不适感觉，阵痛效果确切，曾遇平面低2例，低血压多例。现在我选择联合麻醉，一切问题都解决了，腰麻后置管，不推药，如果平面低，再推药。
注意：剖宫产手术选择腰麻，一定要把麻黄素和阿托品备好，一旦出现低血压，及时给药。谨记。

作者: 123121xu 时间: 2010-9-16 20:51
那你能不能说下椎管内麻醉禁忌的剖宫产手术？
对你的观点我有二个问题，首先腰硬联合麻醉，麻烦很。
第二，腰选择L34的话，平面感觉基本上都不会满足手术的。
我个人习惯都，肥胖病人用硬膜外，一般病人用蛛网膜下。我蛛网膜下，推药速度慢，基本上不用麻黄素之类的药。

作者: zhangguanxue 时间: 2010-9-16 21:34
刚入行，有点体会，继续努力，学无止境

作者: diancang9 时间: 2010-9-16 22:14
腰麻就可以了，主要是剂量和病人体质，控制好平面就可以

作者: liu1857 时间: 2010-9-16 22:16
我们以前也是持硬剖宫产，后来改腰硬联合感觉效果很好的，一般都是0.75%2ML抽1ML脑脊液，根据产妇来推量，一般在2ml至2.5ML，我推得比较慢，大概在30秒吧！没试过5秒推完的。麻醉前预扩容会好一点！

作者: NT-yqt 时间: 2010-9-16 22:18
L23 联合，10%罗哌卡因1ml脑脊液至1.5ml 硬膜外置管防平面不够及术后镇痛

作者: qsj2008 时间: 2010-9-16 23:06

L23 联合，10%罗哌卡因1ml脑脊液至1.5ml 硬膜外置管防平面不够及术后镇痛
NT-yqt 发表于 2010-9-16 22:18

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“10%罗哌卡因”是否浓度搞错了，我没有见到这高的浓度。我们这儿有0.75%的罗哌卡因和1%罗哌卡因。

作者: jh1y 时间: 2010-9-16 23:24
"如果以L23穿刺，则向上推药，以L34穿刺，向前推药",是何道理？

作者: 呼O吸 时间: 2010-9-17 00:02
我还是倾向硬外平面上升慢

作者: 天呀 时间: 2010-9-17 15:03
习惯硬膜外控制
腰麻剖宫产术后也不好

作者: 蚂蚁120 时间: 2010-9-18 19:37
我们剖宫产的都是CSEAL2-3一点穿刺法，布比卡因1,5ML效果确切，术后可以阵痛，麻醉平面不够时还可以硬膜外导管利多卡因注入。

作者: xiaobai82725 时间: 2010-9-18 23:29
选择硬外麻醉L12穿刺效果很好

作者: fchkzj 时间: 2010-10-16 22:43
学习了，我是妇产科医生，在这个园地学了不少东西，谢谢！

作者: 你我之缘 时间: 2010-11-5 21:42
我比较喜欢用硬膜外麻醉，效果也挺好的，麻醉好管理，术后也安心。

作者: zxk力月西 时间: 2010-11-11 22:52
不管哪种方法，，我觉得熟练了，就可以很好控制，可以根据病人情况而定。

作者: mu1028long 时间: 2010-11-13 22:02
腰硬联合麻醉就挺好的，腰麻不够再硬膜外追加

作者: SCOTT2002 时间: 2010-11-20 09:42
我多用的是硬外麻，好控制，术后可作硬外泵，实惠。不过用什么麻醉还是看个人对何麻醉方法更熟练。

作者: yueyll 时间: 2010-11-20 11:37
回复 8# jh1y

应该是3.4穿刺向头端推药吧、

作者: ztf 时间: 2010-11-20 12:36
腰硬L2-3或L3-4，罗哌卡因16mg，重比重，置管镇痛。
高血压或其他基础病用连硬L1-2，效果也不错

作者: yangpenboy 时间: 2011-1-15 11:41
个人感觉打腰麻还是宁低勿高，而且很多时候定位问题，很多人会把L2-3当成L3-4的

作者: 非鱼 时间: 2011-1-15 20:26
已经很多年没打过联合了，都是硬膜外，总体感觉效果不好的多，对产妇怕怕

作者: 王群先 时间: 2011-2-7 16:29
我多是选择L23 向头端给药

作者: 王群先 时间: 2011-2-7 16:29
是腰麻纠正一下

作者: yh52020 时间: 2011-3-7 22:27

那你能不能说下椎管内麻醉禁忌的剖宫产手术？
对你的观点我有二个问题，首先腰硬联合麻醉，麻烦很。
第二 ...
123121xu 发表于 2010-9-16 20:51

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第二，腰选择L34的话，平面感觉基本上都不会满足手术的。
不知道什么意思？？为什么L34就不能满足手术！！只能说你平面调的不行

作者: 秀觞 时间: 2011-3-9 23:56
剖腹产我们这多用的腰麻，我个人的感觉是平面宁高勿低的，因为好几次低了好麻烦的，我们这里多是用的0.75%bu1.6-1.8ml,也用过一段时间的1.4的量，感觉麻醉效果不好，多会出现肌肉不松，需要加一个硬外来联合才松，确实是对循环系统的影响相对要轻微些。不过现在多还是腰麻用1.6的量，根据体重的不同有微调。

作者: yuanconghu 时间: 2011-12-24 13:10
任何一种麻醉都有它的缺点和优点，就看你怎么去克服这些缺点。

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