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标题: 右锁骨骨折内固定术，术后脖子不自主偏向并扭转向对侧 [打印本页]

作者: luzhige 时间: 2010-9-17 07:43
标题: 右锁骨骨折内固定术，术后脖子不自主偏向并扭转向对侧
一例臂丛麻醉下做的右锁骨骨折内固定术，术后脖子不自主偏向并扭转向对侧。27岁男，无既往病史，常规臂丛，阻滞完善，辅innorvar3/4u,历时2小时出手术室，术中，患者头偏转向健侧持续1.5小时，期间无异常。自麻醉后5小时出现上述症状。从未遇到过这种现象，外科医生亦表示稀罕。术后X线片未见颈椎椎体位置异常，患侧上肢前臂肌力5级，上臂患者无疼痛感，患者可自主将头颈回复正常位，无不适。有出汗，体温不高。双侧胸锁乳突肌无肌紧张，但左肩冈上肌群似有僵硬。我们进行了对症处理，患者于半小时后好转，头自然剧中，安然入睡。

大家有没有遇到过这样的情况，大家讨论讨论

作者: ghhh6561076 时间: 2010-9-17 10:52
对症处理！请问怎么处理的？

作者: 醉好的一麻 时间: 2010-9-17 11:51
氟哌多的副作用：锥体外系反应。

作者: luzhige 时间: 2010-9-17 12:34
对症处理是用了糖钙静推和颈部肌裙按摩。

今日晨随访（昨夜发生的），患者述夜间再次发作，并发有左手痉挛成爪状，全身肌肉都有痉挛，并没有影响呼吸以及意识，生命体征正常。夜班医生用了10mg安定，患者症状解除，至中午没有再次作，患者感觉如常。

作者: akwangpeng 时间: 2010-9-17 12:35
1.依诺伐(Innovar)俗称氟芬合剂是芬太尼与氟哌啶按1:50混合，1单元4 ml内含芬太尼0．1 mg氟哌啶5mg。
2.本例病人考虑氟哌啶阻断中枢多巴胺受体，胆碱能受体相对亢进而引起的锥体外系反应。
3.治疗上：安定，654-2肌注，效果显著。

作者: guoqingbin 时间: 2010-9-17 16:30
术中是否用了芬弗合剂或杜弗合剂，如果用了应该考虑锥体外系反应。可以应用安坦、安定、东莨菪碱治疗。

作者: wk4863596 时间: 2010-9-17 19:27
锥体外系反应没遇见过还会有什么表现哪位给详细说说这里先谢谢了

作者: luzhige 时间: 2010-9-17 19:59
临床麻醉中哪些用药比较容易出现？有没有老师指导下？

作者: akwangpeng 时间: 2010-9-18 21:36
锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应。有些药物能阻断多巴胺受体，出现锥体外系反应，这些药物有：

　　1、抗精神病药：氯丙嗪、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药等。本类药物所致的锥体外系反应发生率最高，并且与药物的剂量、疗程和个体有关。

　　2、甲氧氯普胺（胃复安）：与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日30mg以下，短期使用，发生率可显著减少。

　　3、心血管药物：据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。

　　4、其他：多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起。
治疗
对于药源性帕金森综合症，静坐不能和急性肌张力障碍这三中反应主要是由于氯丙嗪能阻断黑质－纹状体通路的D2样受体，使纹状体DA功能减弱而Ach功能增加所致，减量或停药后可减轻或消除，也可用于中枢性抗胆碱药苯海索治疗。
如出现急性肌张力障碍(早期出现肌肉痉挛,以面,颈,唇和舌肌多见),可肌注东莨菪碱0.3mg.
如出现类帕金森综合症(运动不能,震颤,肌强直),可用抗胆碱药苯海索2mg,bid或tid.
静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。以上情况均可以用安坦对抗，一般每次用2毫克，每天3次，最多可加至每次4毫克，每天3次。特别是急性肌张力障碍，立即口服4毫克安坦，十几分钟即可缓解。
迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为面部肌肉抽动、四肢舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重，睡眠时消失。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。目前对迟发性运动障碍的治疗效果还不甚满意，因此要注意预防，即在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药物等。

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