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高危孕产妇管理办法
一、高危孕产妇管理程序
1．高危孕产妇的筛查：根据高危的确定原则，详细询问病史、家族史，观察孕妇容貌、体征，认真进行体格检查，通过产前初诊和复诊情况，结合化验结果和特殊检查结果，尽早发现高危因素。
2．高危的评分：将筛查出的危险因素，对照评分表进行各项目分值的累加，分值≥15分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查和住院分娩；分值≥30分者必须动员孕产妇直接到县级医疗保健机构分娩。
发现高危因素后及时评分，并将分值填写在孕产妇系统保健卡上。
3．高危孕产妇的登记:对高危孕产妇实行专册登记(建立专门的高危孕产妇管理登记本)，并在其病历本上上用红笔注“危”或盖高危专章，以引起各级医疗保健机构的重视。
4．高危孕产妇的随访：建立高危孕产妇随访制度，及时预约复诊，失约者则用电话、通信、家访等形式进行追访。
高危孕产妇管理流程图
村级
发现早孕、登记、高危初筛、督促去乡卫生院产前检查
乡卫生院】
早孕检查、高危筛查
正常孕妇村管理 高危孕妇
定期产前检查
乡有条件处理 乡无条件处理(乡追访)
上转 上转
住院正常分娩
出现高危
乡管理
县管理
(村追访)
(村追访)
乡分娩
县分娩
必要时可一次转至县
二、高危孕产妇的处理原则：
凡属高危孕产妇一律住院分娩。高危评分≥30分或有内、外科合并症，必须到县级以上医疗保健机构分娩；≤15分可酌情在乡（镇）卫生院分娩。如属妊娠禁忌，则劝其终止妊娠。高危孕产妇产后访视保证4次以上（产后2、5、8、28天）。
表1：
乡级高危孕产妇识别评分处理表
| 危险因素 | 可能发生的危险 | 筛查方法 | 分值 | 处理原则 | ||
| 孕 期 | 基本状况 | 年龄＜18岁或≥35岁 | 难产 | 询问实际年龄 | 15 | 常规产前检查，认真观察并决定分娩方式 |
| 身高＜1.45米 | 同上 | 测身高 | 15 | 同上 | ||
| 体重≤45公斤(过瘦)体重≥70公斤(过胖) | 早产难产 | 称体重，查体 | 15 | 同上 | ||
| 异常孕产史，如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产≥2次、早产史、新生儿死亡史、剖宫产史、多产史等 | 以前疾病再发 | 询问病史 | 30 | 同上 | ||
| 骨盆狭窄，脊椎、骨骼等异常 | 难产、子宫破裂、产伤等 | 测骨盆，狭窄标准：骶耻外径＜18cm，出口横径＜8cm | 15 | 同上 | ||
接下表
| 危险因素 | 可能发生的危险 | 筛查方法 | 分值 | 处理原则 | ||
| 孕 期 | 并 发 症 | 流产 | 出血、休克、死亡 | 询问病史、妇科检查 | 15 | 出血多时及时清宫 |
| 宫外孕 | 同上 | 问病史、体检，量血压，腹痛拒按，板状腹、移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺 | 30 | 输液或输血，及时手术，如无输血及手术条件，输液下及时转送上转医院 | ||
| 前置胎盘 | 同上 | （1）无痛性阴道出血，出血量与盆血程度符合（2）腹软、先露高浮，有或无胎心 | 30 | 出血少时住院观察待产，禁肛查根据胎盘前置程度决定阴道分娩或腹部手术 | ||
| 胎盘早剥 | 同上 | （1）有诱因：如外伤、高血压等（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符（3）腹硬，压痛，胎心常听不到 | 30 | 禁止肛查，输液或输血，病情急时，及时手术终止妊娠或转送上级医院 | ||
| 妊娠高血压综合征 | 抽搐、死亡 | （1）侧血压≥17.3/12kPa(130/90mmkg）(2)全身水肿或体重增加＞0.5kg/周(3)尿蛋白阳性(4)有头痛、眼花、恶心等症状 | 30 | 中度妊高征可住院治疗及分娩，左侧卧位，必要时给降压药等，遇处理不了的急症子痫给予镇静、降压药后及时转送上级医院。重度妊高征当及早转送上级医院 | ||
| ·胎位不正 | 难产婴儿窒息 | 四步触诊法 | 30 | 纠正胎位，如30周后胎位不能纠正，考虑手术产 | ||
| 子宫过大（巨大儿、多胎、羊水、过多等） | 难产产后出血 | 测宫高，检查原因 | 30 | 针对原因决定治疗方案，预防难产及出血、必要时手术 | ||
| 早产 | 新生儿死亡 | 计算孕周 | 15 | 住院保胎 | ||
| 过期妊娠 | 难产、产后出血、胎儿死亡 | 询问病史，妊娠≥42周 | 30 | 住院引产，预防产后出血、注意胎心，必要时剖宫产 | ||
危险因素 | 可能发生的危险 | 筛查方法 | 分值 | 处理原则 | |||
| 孕 期 | 内科合并症 | 贫血 | 宫缩乏力、盆血、心脏病、胎儿缺血、缺氧 | 测血红蛋白，轻度血红蛋白＜100g/L，中度＜80g/L，重度＜60g/L | 15 | 药物治病（如补铁等），严重贫血应少量多次输血，住院分娩，无输血条件当转送上级医院 | |
| 心脏病 | 心衰 | 询问病史、听心音，必要时做心电图 | 30 | 早孕期心功能Ⅱ级以上终止妊娠，心功Ⅰ级诊治监护分娩 | |||
| 病毒性肝炎 | 肝昏迷产后出血 | 询问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） | 30 | 早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜；保肝治疗，预防产后出血 | |||
| 产 时 | 早破水 | 脐带脱垂、早产、感染 | 临产前破水 | 30 | 住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，如无条件处理当转送上级医院 | ||
| 产程延长 | 难产、滞产 | 初产妇第一产程＞12小时，第二产程＞2小时；经产妇第一产程＞6小时，第二产程＞1小时；初（经）产妇第三产程＞30分钟 | 30 | 进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要时手术。 | |||
| 胎盘不出 会阴撕裂严重 | 大出血 | 胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出胎儿娩出后会阴撕裂性大出血 | 30 | 胎盘辅助剥离、手术 止血、缝合 | |||
| 产 后 | 大出血 | 休克、死亡 | 产后24小时出血＞500ml | 30 | 对有出血危险因素者安排在有输血条件处分娩，临时发生的产后大输血，检查出血原因，对症治疗、输液、输血，无条件治疗时输液下及时转送上级医院，或请上级医生带血来治疗。 | ||
| 感染 | 脓毒血症、死亡 | 产后数日内体温两次高过38度、恶露臭，腹痛 | 30 | 抗感染 | |||
| 一般情况 | 衩产妇年龄≥35 15初产妇年龄≤18 15六次以上妊娠 15面色、眼睑苍白 15牙龈出血或皮肤有出血点 15血压≥130/90mmHg 15 | 身高≤1.45Ｍ 15体重≤45kg 15体重≥75kg 15妊娠全程体重增加总量≤7kg 15腿、面部脬肿 15胎位不正或查不清 15 | 骨盆、骨骼异常 15腹部过大或过小 15弱智或智力底下 15脊柱、骨骼残疾 15 |
| 既往产史 | 不孕史,未治疗 15不孕史,治疗过 15流产史,二次 15流产史,三次 30早产史,有活孩 15早产史,无活孩 30 | 死胎、死产、新生儿死亡史一次 15 二次 30致命畸形儿史 30 畸形活婴 30妊高征史 30 | 阴道难产手术史 30 剖宫产史，二年以上 30 剖宫产史，二年以内 15 臀位产史 30 胎盘早剥史 30 产后出血史 30 |
| 妊娠合并症 | 妊高征轻度 15 妊高征中度 30 妊高征重度 30 前置胎盘，胎盘早剥 30 轻度骨盆狭窄、畸形 15重度骨盆狭窄、畸形 30软产道畸形 30 | ABO.Rh不合 30 卵巢、子宫肿瘤影响分娩 30 卵巢、子宫肿瘤不影响分娩 15 胎位异常（妊32周后臀、横、斜） 30多胎、羊水过多 30 胎膜早破 30 | 胎心率＞160＜120 30胎动≤30次/12小时 30 脐绕颈1周及1周以上 30 逾期，42周以上 30 早产 30 估计为足月低本重儿 30 胎儿估计＞4kg 30 |
| 其他合并症 | 心脏病Ⅰ级 15心脏病Ⅱ级 30 心脏病III、IV级 30贫血≤80克/L 15贫血≤60克/L 30血液病 30 慢性高压血压 30 | 甲亢，须用药 30 甲亢，不用药 15 糖尿病，药物控制 30遗传病，智体发育受阻 30 遗传病，智体发育未受阻 15 | 肾于肾炎 30 肾小球肾炎 30 其他肾病 30 肝炎，无黄疸 15 肝炎，有黄疸 30 |
| 其他 | 家庭贫困(按当地贫困线) 15孕妇或丈夫为文盲 15 | 丈夫长期不在家 15居住地到乡卫生院至少要1小时以上 15 | HBsAg 阳性 15 |
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