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标题: 全身静脉麻醉下腹腔镜手术的术中知晓 [打印本页]

作者: hkkxd 时间: 2010-9-20 20:55
标题: 全身静脉麻醉下腹腔镜手术的术中知晓
本帖最后由 hkkxd 于 2010-9-25 20:31 编辑

全身静脉麻醉下腹腔镜手术的术中知晓：一位医学生的自身亲历

前言

此时此刻，我的心情十分复杂，眼泪还在眼眶中打转。其实，我的确不想再去回想三小时手术中那段可怕的经历。但是我知道，作为一位具有一定专业知识的患者，作为医学院所培养的一名学生，我有责任也有义务把我的这段术中知晓的过程进行详细的描述。我希望通过我的这封长信，达到以下目的： 1．请院领导、主刀医生以及麻醉师意识到术中知晓的严重性和危害性。 2．请麻醉科医师讨论我院现行的麻醉用药方案的合理性。 3．希望麻醉医师进一步提高业务，在今后的工作中有效避免术中知晓的发生。

正文

“八大地狱之最，称为无间地狱，为无间断遭受大苦之意，故有此名。”——《涅盘经》第十九卷。

我是一名医学院毕业的学生，在体检时，通过腹部B超及核磁共振检查，发现患有卵巢畸胎瘤。于是在老师的推荐下，选择进行腹腔镜下双侧卵巢畸胎瘤剥离术。虽然我对手术存在着一定的担心，但是我知道本次麻醉会采用全身静脉麻醉，在正常情况下，手术病人应该几乎没有任何的痛苦。更何况腹腔镜本身属于微创手术，我有什么理由再担心呢？于是即便躺在了手术台上，我的心情依旧非常放松，只希望全力配合医生以及麻醉师，争取能够顺利的完成手术。但是我却不知道，一场巨大的灾难即将到来！！首先，麻醉师要我在麻醉同意书上签名，之后就用面罩开始给我吸入气体，很快我就感觉全身酥麻，感觉到非常的困倦。但是很快，我就意识到了危险的存在，因为我发现诱导麻醉后，我仅仅感到的是头晕和困倦，但是我其他所有的感觉都非常清醒，其中包括：听觉、光感、意识！我能清醒的听到主刀大夫与助手之间在对话，我能清楚的记得其他手术医生在讨论究竟需要为我准备14号还是16号的导尿管？是否需要将我的体位变成“杰氏位”（音）。由于这是我遇见的新名词，我根本不知道它的正确写法，但是这进一步的证明，我当时的意识是何等的清醒，这种清醒，不仅仅能感知到外界的信息，还能进行复杂的思维，甚至是进行新知识的学习（我以前从未听说过腹腔镜手术中的“杰氏位”，至今我都不知道这三个字的正确写法）！！在如此清醒的状态下进行手术，我意识到，这将是一场临灭顶之灾！！当时我惊恐万分，我试着睁开眼睛，我试着叫喊，但是我不能。这种状态类似于梦魇，但是与梦魇不同的是，你的意识更加清醒，只是你无法支配你的躯体。于是我拼尽全力的挪动我的四肢，突然发现，我的右脚竟然还能做中等幅度的运动，我惊喜万分，我心想：我有救了！我要全力跟医生特别是麻醉师沟通，我要让他们知道：我还醒着，我知道这一切！！于是我拼命的摆动我的右脚，由于当时我的双腿被抬高，为我的右脚运动提供了更多的空间。我左右晃动着我的右脚，心中努力的在呼喊：“麻醉师，请救救我，我还醒着，我不能接受接下来的手术，我需要更深的麻醉！！”我的晃动很快引起了主刀大夫的注意，我清晰的听到了她的声音：“啊？这个病人怎么还在动啊？”我当时心里一阵狂喜，谢谢老师，你的细心给了我一次避免灾难的机会，我有救了！！但是我的希望在5秒之后就破灭了，我清楚的听见我的头部上方传来了一个男医生坚定而自信的声音：“再加些肌松药！”那一刻，我的希望彻底的破灭了，我知道真正的灾难来临了。他的话音刚落，我的眼前一片漆黑，我失去了光感、听觉和意识，我彻底昏睡了过去。突然，一阵巨痛传来，我惊醒了！！我感觉到电刀在切割我的肚脐！！很快，一根很粗的探头沿着我的右下腹方向，贴着我的腹壁插入了我的腹腔！很快我的肚皮开始充涨，内脏揪扯牵拉感十分明显。接下来是左下腹的切口和右下腹的切口，电刀缓慢的切割着我的皮肤，虽然只是不足一厘米的切口，但是那种疼痛与恐怖的触感让我感觉到绝望、恐惧！此时，我的听觉、光感、意识思维全部被巨大的疼痛唤醒，我能感觉到手术台上方的光源，听到他们交谈的声音和谈话内容，我开始愤怒，绝望，恐惧，我怨恨麻醉师为什么扼杀了我最后的求助，为什么没有在我还有意识和能通过肢体与外界沟通的时候，不把我催醒，也不和我对话，仅仅用肌松药让我失去了与外界沟通的一切能力和机会，而把痛感和如此清晰的恐怖记忆留给了我。麻醉师啊，你可曾想过，正是你的这一声令下，把我从医院的手术台推入了无间地狱啊！！剧痛过程中，我惊恐万分，痛苦难言，我试图再次与外界沟通，但是我已经没有丝毫的力气了。于是我安慰自己，这一切很快会过去，别怕，一切都会好起来。我要忍耐，我要活着走出手术室，我要活着走出医院。在强大的求生欲的支撑下，我很快平静了下来，慢慢地又失去了知觉。但很快灾难再一次袭来。我突然醒来，感觉自己无法呼吸，我得不到任何的氧气，我拼命地呼吸，可我所有呼吸肌全部处于瘫痪状态，我呼吸不过来了，我快死了！那种窒息恐惧不亚于电刀切皮！我发现自己置身于一个漆黑的世界，没有光感，没有听觉，仿佛自己被装在了一具充满了氮气的棺材，我开始极度的缺氧。我对自己说：我可能再也无法活着走下手术台了，我的生命即将结束，我将会窒息而亡！！此时的我已经彻底绝望了。很快我就昏死过去。请注意，这次的意识消失并不是平静的消失，而是经历了严重的缺氧及濒死感之后，极度痛苦下的意识丧失。不知过了多久，我听见有人在叫我，我看见了光线，我发现我自己能动了，我能自己呼吸了，一睁开眼睛，我的眼泪就如决提一般，再也无法控制了，当时的我痛哭流涕，痛苦万分。我用嘶哑的嗓音一遍遍哭喊着，太疼了，太痛苦了。我哭着问麻醉师：“我动腿的时候，你为什么要给我肌松药啊，你为什么不问问我，不跟我说话啊？手术中的一切我都知道啊！！！” 麻醉病人苏醒后的这种异常反应，很快就引起了手术室所有人的关注，我听见大家都在关心我，安慰我。我听见主刀大夫说：“看着你这样，我自己都快哭了，你受委屈了，真可怜。不过你的手术很成功，双侧都是良性的，不用担心了。”此时，我的情绪才慢慢平静下来，想想父母还在外面等着我，手术室外还有其他病人在等待，我就请求大夫帮我擦干净眼泪，我不想让爸妈太担心。手术后的这段时间，我受到了很大的打击，手术当天晚上，我彻夜难眠，泪流满面。我知道这不是因为那些微创的伤口，而是因为术中知晓的这些恐怖经历，给我的身心造成了巨大的伤害。我术后第四天，仍觉得很虚弱，我力图表现出很好的一面，是希望年迈的父母，尽量少操些心。但是内心深处我明白，经历了这场浩劫，我需要心理治疗，我需要自我修复。我很快意识到，最好的心理治疗方案，是将我这个案例以科学和理性的方式与院领导、医生及麻醉师沟通。引起各个手术科室以及麻醉科室的重视。其实术前，再跟病友交流的过程中，有很多人都向我描述过她们的各种术中知晓的表现，有感觉到牵拉感的，有感觉到窒息感的，有感觉到疼痛的。但是由于他们没有专业的知识，无法详细的描述手术中的感受，他们都想当然的以为全身麻醉本身就会伴随着这种效果，只要挺过去就算了。术后，也没有麻醉师会关注他们是否出现了术中知晓，术中知晓的程度又是如何。麻醉师关心的只是你的心跳和血压等最最基本的生命指征，对于术中是否出现了疼痛，他们往往并不关心。我接触的病人只是计划生育科的5个病人，其中就有三个人出现了不同程度的术中知晓。虽然由于样本量的局限，这个调查缺乏统计学意义，但是也提示我们，医院现行的麻醉用药方案的确值得商榷，术中知晓的发生率可能是很高的，只是因为病人由于专业的限制无法及时有效的进行反馈，于是造成了现行的麻醉方案里麻醉程度可以一浅再浅的现象。肌松药的使用，减少了镇静和镇痛药物的使用量。为了增加手术室的使用效率，缩短病人苏醒的时间，全身麻醉的深度也变的越来越浅。在我的案例中就是最好的体现。肌松药的确帮我成功的完成了手术，但是却留给了我一个终生的梦魇。我希望用我的亲身经历，来引起大家对现行麻醉用药方案的讨论和反思，来呼吁大家重视与病患者的术后交流，更加尊重生命！

作者: huajialaoren 时间: 2010-9-20 21:07
我真的都不知道术中知晓有这麽的严重，对病人能造成这么大的危害

作者: 醉豫 时间: 2010-9-20 21:25
深度检测仪应用很重要

作者: 641121 时间: 2010-9-20 22:12
不知道诱导及术中用什么麻醉药．

作者: xiaosina716 时间: 2010-9-20 22:25
很同情。
让我想起了个电影《夺命手术》，也是将患者术中知晓的，比楼主的经历还恐怖。
麻醉医师需要更好的观察力，也需要更为先进的麻醉深度监测装备，不仅是为了患者的手术安全，更是为了患者的心理健康。
强烈推荐麻醉同行们看一看《夺命手术》。

作者: lll54123 时间: 2010-9-20 22:55
深度检测仪不实际，才有多少医院真正具备这实力啊。但术中知晓真的是很严重的，你试想下梦魇

作者: wuyufei1988 时间: 2010-9-21 06:41
诱导时使用一些力月西就会大大减少术中知晓的发生率的。另外“杰氏位”应就是截石位。本人也做过一台让病人术中知晓的手术，术后病人告诉我时，我当时是极郁闷的，病人是个熟人，体重55KG，诱导时按常规进行的，不过就没加力月西。手术一个小时，全程丙泊酚都是330mg/H,芬太尼我用了差不多0.5mg.术中生命体征非常稳定,复苏也快而平稳,但病人清醒后尽告诉我术中她什么都知道,开始时有点痛,后面就不怎么痛了,但能听到我们的对话.郁闷呀.

作者: gzh145 时间: 2010-9-21 10:13
好像让自己亲身体验了一回麻醉知晓。谢谢你的文章！以后工作要更加注意。

作者: wuming 时间: 2010-9-21 20:14
看了这报道很是吃惊。作为一名麻醉医生，身感责任重大，应有一棵作为麻醉医生的责任心去对待你的每一位病人，发生这样的事情是很可怕的。应引起重视。

作者: 气管插管 时间: 2010-9-21 20:42
回复 1# hkkxd

你是学麻醉的吗？写得这么祥细。我搞了这么多全麻，没有发现一例术中知晓，唉，那个麻醉医生不知怎么用的药？在国外是可以起诉医院的

作者: wpy7696 时间: 2010-9-22 16:45
静脉全身麻醉最主要的就是静脉通道的保证！药物的控制是非常必要的！

作者: dacong 时间: 2010-9-22 20:39
我也遇到过一例术中知晓病例，术中近一个小时开始血压升高，心率加快，加大异丙酚泵入量，加芬太尼，还是不行，又加乌拉地尔，效果不好，后来发现微量泵出问题，没有进药！！也不报警，赶紧换泵，追加咪达唑仑，异丙酚负荷量，术毕，病人说术中有段时间特别疼，后来又好了，真是的小心，多观察，不能完全相信机器

作者: hkkxd 时间: 2010-9-22 21:15
大家讨论的很激烈，我只是转载一篇文章，我是深有感触的，因为我们科室出现了很多的术中知晓，一些医生看着别人用全屏静脉麻醉，自己不懂装懂，胡乱用，导致很多病人出现，而麻醉医生自己还不知道为什么，感觉很可笑吧。大家还是加强自我学习，出现这样的事情会给病人留下一辈子的心理阴影。

作者: 赤兔 时间: 2010-9-23 10:48
看到这篇文章才知道为什么那么重视术中知晓了，它会给患者带来那么严重的伤害。

作者: 张招娣111 时间: 2010-9-23 16:01
只要合理用药，不会出现术中知晓

作者: 麻友 时间: 2010-9-23 19:16
术中知小很可怕，以后工作中要多注意啊。

作者: 577511 时间: 2010-9-24 20:40
术中知晓的问题我也遇到过,而且诱导也给了力月西,还好我们医院的腹腔镜下胆囊切除的速度惊人,没有给病人太多的痛苦..以前看过一篇国外的术中知晓病例,写得比这还恐怖很多,留下很深的印象...还是需要细心加过硬的专业知识并重哦

作者: ghl0500 时间: 2010-9-25 19:06
全屏静脉麻醉下的吧》来的气体会好一点的，气体还是比较确定的。静脉药的个体差异太大了，做过麻醉胃镜的知道，不同的人有时差一倍还要多，且同一个人不同时点用药也差别很大。

作者: lzwen1986 时间: 2010-9-26 13:29
不真实，麻醉不说，连专业名词都不会的，是否是医学生都值得怀疑。不过，麻醉的四要素做到了，麻醉医生就问心无愧。

作者: kkkeee 时间: 2010-9-26 19:19
真的很恐怖
我从来没听到病人说过
我觉得以后去术后访视可以问下有没这种情况

作者: 641121 时间: 2010-9-26 19:36
合理用药，不会出现术中知晓

作者: wangtongsheng30 时间: 2010-9-27 16:10
术中知晓是个老生常谈但又非常严肃的问题，不知作者所在的医院用的什么诱导方案，又是怎样维持的。以前只听说用普鲁卡因静脉全麻的时候有术中知晓，不知道有米唑安定和丙泊酚后还有这样的问题，汗！

作者: lmh322 时间: 2010-9-27 18:37
感谢你给我们麻醉科医生提供了一个很好的体验案例.深表同情.由于我们和病人术后沟通交流较少,不知道术中知哓给病人身心有如此大的危害.今后工作中加以注意.再次谢谢案例提供者.

作者: wt0210821 时间: 2010-9-29 22:15
这个人看样子对麻醉还是不了解啊
要手术室的利用率高就的少给肌松药因为恢复的快

我手上就出现过一位这样的病人
是我单独操作的第一例全麻病人
想想都觉的恐怖哦看到病人醒来的样子绝对会令你一辈子记忆深刻
从那时候起我就尽量多给阵痛药及镇静药  肌松药反倒是给的最少的了
但是我感觉还可以肌松药似乎不用按药理说上说的给那么多当然诱导时我一般给足量
我们用的是阿曲库铵除了诱导的  我感觉维持的量可以用到很小起码说说明书上小个一半都没问题？
我的做法有什么潜在危险吗？    我一般都是按气道压的变化给药的  我感觉这个是最先的指标

作者: xhxnmf 时间: 2010-10-1 08:48
估计是镇静深度不够，光加大肌松药怎么行啊？？！！不要以为动了就是肌松药不够，也有可能镇静深度没有达到。通过心率和血压肯定有所反应的，其他的不好评论。

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