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标题: 仰卧综合症停止心跳 [打印本页]

作者: 蚂蚁120 时间: 2010-9-23 18:48
标题: 仰卧综合症停止心跳
本帖最后由蚂蚁120 于 2010-9-23 19:10 编辑

孕妇，27，孕足月，术前检查都正常，腰L2-3，CSEA，穿刺顺利，布罗卡因1,5ML，仰卧后约5分钟，孕妇诉心理不舒服，此时血压95,60，打算给麻黄素时。孕妇突然心跳停止，血压测不到，就此病历麻坛高手是如何处理。仅仅是心肺复苏吗？

作者: j10 时间: 2010-9-23 18:57
请问脊麻你是如何控制的？

作者: 蚂蚁120 时间: 2010-9-23 19:09
回复 2# j10

布罗卡因，1,5ML缓慢注入。

作者: xiaofang 时间: 2010-9-23 19:33
迅速取出胎儿，产妇取楔形体位复苏。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-9-23 19:36
有以下问题：是仰卧低血压综合症吗？推药后5分钟后发生血压下降，随后出现心跳骤停，5分钟这个时间腰麻平面应该是还没有固定的？请问用的麻药是怎么配的呢？什么浓度的？重比重还是轻比重或者等比重？还有推药速度如何？腰穿针开口方向如何？病人仰卧后当时的体位如何？
还有当时病人除了心理不适还有其他哪些主观的表现呢？生命体征如何？心率怎么样？当时？
一般的仰卧低血压综合症只要加快速液，改左倾10到15度或者右侧髋部垫高，以及把子宫往左推就可以纠正过来的咯，而不是第一时间用血管活性药物。
这个病人在这么短时间内出现心跳骤停，不能排除因为平面过高导致的心跳呼吸停止的，而且仰卧低血压综合症血压降得再快，一般也不会迅速出现心跳骤停的。
心跳骤停的话全世界都是一样的准则的基础复苏和高级复苏，基础复苏就是ABC咯。具体的请看看最新的心肺脑复苏的指南。

作者: j10 时间: 2010-9-23 19:37
“布罗卡因”是啥药？

作者: 蚂蚁120 时间: 2010-9-23 19:53
回复 7# j10

是布比卡因

作者: j10 时间: 2010-9-23 20:04
请问，影响腰麻平面的因素有哪些？如何控制好平面？

作者: wudawu 时间: 2010-9-23 20:13
腰麻平面过高导致的心跳呼吸停止

作者: 蚂蚁120 时间: 2010-9-23 20:25
回复 9# j10

药物浓度，剂量，速度，穿刺点位置，方向，病人体质，年龄

作者: j10 时间: 2010-9-23 20:49
不全。
请问你为何不首先考虑平面因素而首先考虑仰卧位低血压综合症？翻身后床左倾不是常规吗？

作者: 小梅花 时间: 2010-9-23 20:51
是仰卧低血压综合症，应立即手术床左倾30度，心肺复苏。我也遇到过类似患者，患者翻身平躺后，转身我去接脉搏氧饱和度探头，一瞬间，再看患者，呼之不应。吓得我现在麻好患者一步也不敢走开，一直站在患者身边，直到手术开始

作者: shery 时间: 2010-9-23 21:02
是有可能的。
剖宫产手术腰麻后仰卧后出现仰卧位低血压综合症，一般表现为低血压，心率代偿性的加快；但是值得注意的是心率不一定加快的，心脏抑制很厉害就表现为低血压且心率变慢，这就很危险了，如不注意及时的处理，很快心脏就变室颤了，紧接着心脏就停了。

作者: bnzzj 时间: 2010-9-23 21:16
不会是全脊麻吧，仰卧位低血压有个过程的
平面过高，你用的什么浓度的麻药

作者: bnzzj 时间: 2010-9-23 21:17
为什么要L23呢。

作者: 杨小民 时间: 2010-9-23 23:07
平面太高了吧,试过平面吗

作者: liu1857 时间: 2010-9-23 23:18
不一定是仰卧位综合症！平卧后有测试平面吗？腰麻后血压下降，一般手术床左斜，右侧髋部垫高，快速补液加用麻黄素，就有所改善，严重的可以嘱产科医生往左侧推子宫！同事遇到过腰麻翻身呼之不应，脸色苍白的，当时测得平面到了胸4以上，给予面罩上氧，加快输液，嘱医生迅速取出胎儿后都很快改善了！

作者: qwert3792011 时间: 2010-9-24 09:15
我也遇到个一个病人做完联合麻醉后翻身病人就意识丧失,当时血压低但可以听见心音,大哟几十秒就恢复了大家在做产科麻醉时特别注意血压

作者: 魏铁钢 时间: 2010-9-24 09:16
教训，这个患者的腰麻量相对偏大一些。1.0ml也可以满足做手术，同时对血压影响小。

分析一下原因：
⒈术前容量不足；
⒉麻醉平面过宽；
⒊麻醉后腹腔以及下肢血管扩张引起回心血量不足；
⒋子宫压迫腹腔大血管导致回新血量不足；
⒌麻醉药中毒，布比卡因的心肌毒性；
⒍心脏病；

建议处理过程：
⑴迅速使用血管活性药物。
⑵迅速改变体位，头低位。左侧卧位。
⑶迅速大量输液。
⑷迅速插管，如无牙关禁闭可不用药物直接插管。
⑸迅速胸外按压，体位是个非常矛盾的问题。
⑹迅速使用肾上腺素，不要使用阿托品，同时可做心脏区捶击动作。
⑺无效可做电复率。
⑻做脑保护。纠酸。离子。
⑼复跳后防治心律失常。
⑽平稳以后取胎儿。

作者: wemychy 时间: 2010-9-24 14:57
回复 20# 魏铁钢

没有遇到这麽快过心跳停止的，

作者: 魏铁钢 时间: 2010-9-24 19:02
快么？一点都不快！有的都是论秒钟发生的！一定要注意观察，没有一下就停的，必然有原因！而且都是一个逐渐发生发展的过程。

现在的我就是一年比一年胆小。麻醉呀！不好干！

作者: 剑胆琴心 时间: 2010-9-24 20:41
患者结果怎么样？

作者: 仁心 时间: 2010-9-24 21:08
我觉得楼主给药并没有什么大的问题，第一是看仰卧位低血压综合症时候处理得当？第二这个病人时候合并心脏病？，一般仰卧位低血压综合症不会心跳停止，（但过低不处理还没试过），我遇到过麻醉平面超过C5的，也没有停过，心脏为什么会停跳？！希望楼主能把病例说得详细些，谢谢！

作者: jinc123456 时间: 2010-9-25 10:27
1.加快速液，
2.改左倾10到15度或者右侧髋部垫高，
3.把子宫往左推就可以纠正过来，而不是用血管活性药物。
4.取出胎儿也能纠正

5.不排除药物的因素

作者: carina305 时间: 2010-9-25 23:00
感觉应该立即给予气管插管正压给氧，同时心外按压，地塞米松还有肾上腺素

作者: 丁世光 时间: 2010-9-26 20:35
不像是仰卧位综合征的表现,没有那么快.不必的心脏毒性不能排除.支持20#的处理建议.

作者: lixin 时间: 2010-9-27 12:55
这种情况很少见，不像是仰卧位综合症，麻药的量、平面有关吧。

作者: 王朝阳 时间: 2010-9-27 16:13
如此迅速的心跳骤停并不多见，我的意见还是回心血量骤减，心脏静脉反射引起，处理当然是立即心肺复苏，首选肾上腺素1毫克静脉注射，左侧30度，气管插管，如有室颤则电除颤，争分夺秒恢复心跳是关键。另外要考虑此人是否有心脏基础疾病，术前访视马虎不得。

作者: wangtongsheng30 时间: 2010-9-27 16:30
浓度大了吧，穿刺点可高啊，考虑还是容量不足造成的，麻醉前及麻醉中输入500ml胶体很少会有此严重情况

作者: 3dfs 时间: 2010-9-27 17:09
建议：1布比卡因1ml+脑脊液1ml就够了，不需要什么重比重，最好是L3-4
   2常规摇床左侧15°左右
   3第一袋必须是胶体
   4常规吸氧，备好麻黄素+阿托品
发生了：1按压心脏
      2叫护士给麻黄素30mg，摇床，开尽补液，呼救----->面罩给氧，肾上腺素，催促产科医生迅速取出婴儿
      3还不行就插管去ICU吧

作者: qianda 时间: 2010-9-28 11:35
如此迅速的心跳骤停并不多见，工作十几年没遇见过，该病人有无心脏方面的疾病？有无孕高症？等基础疾病
还是术前访视没做好，重视术前访视，很重要的，一些与病人的对话，能知道很多信息的》

作者: jxsrmyy 时间: 2010-9-28 20:08
1.如果是单纯的0.75%布比卡因，剖宫产L2，3，给药0.8～1.0ml足够了，而且给药后摆头高脚低位。
2.前提条件要问清楚产妇产前平卧是否有胸闷、呼吸困难，以及其它不适、难受的感觉。如果平卧有不适，禁忌腰麻。
3.麻醉前准备好麻黄素、阿托品等抢救药物，这是常规必备的。最好还要准备好多巴胺、肾上腺素等。
4 .除了血氧外，一定要监测ECG, 给药后血压量勤一点,以及时发现，及时处理。

作者: 欧12345 时间: 2010-9-29 20:48
布比卡因的用药剂量为6-15mg。
我们这边剖宫产腰硬联合麻醉都是用布比用1ml（7.5mg），推药速度都要控制很好且要慢，也出现仰卧位综合症，严重出现过短暂的意识消失，所以现在都想尽量避免病人的不适感觉。
其实，病人的感觉才是最重要的，应尽量减少不适。因此，用到最低有效浓度6mg，给完腰麻药平躺后立刻测试
麻面，根据情况硬外加药。

作者: 游牧者 时间: 2010-9-30 01:34
徐铭军教授讲了布比卡因7.5mg.就可，要注意预扩容，翻身后左侧倾斜，先调平面再干别的。注意观察心率变化，往往心率增快明显早于血压下降。也可在穿刺给局麻时混入麻黄碱15mg预防，注意禁忌症。此列停跳除了复苏还要准备快速取出胎儿。该救的都要救。

作者: 欧12345 时间: 2010-9-30 06:46
是腰麻药剂量大致麻面偏高引起的心跳骤停。布比卡因腰麻剂量是6-15mg，也有书上是8-20mg，但是具体的手术麻醉用药没有规定出来，所以用药应具体情况具体分析，
剖宫产的腰麻药剂量1.5ml相对多了，病人在给药后很早就出现不适，血压心率都变化很大。
我这边的剖宫产腰麻布比卡因用1ml，病人很少出现仰卧位低血压综合症就很少，有时重体重的产妇就给6mg，其余硬外加药补充。

作者: jy8553899 时间: 2010-9-30 07:33
罗哌用于腰麻还只是研究层面，当然循环复苏和迅速取出胎儿应同时进行

作者: guojie1120 时间: 2010-9-30 08:41
布比卡因 6毫克剖妇产足够我们这一般30分钟能做完

作者: 啊泽 时间: 2010-9-30 22:33
原因在这种病人仰卧综合症，平面高血管扩张相对血容量不足，导致心脏前负荷后负荷收缩力等出现突然改变，加上对心肌的突然供血不足。

作者: 倦了 时间: 2010-10-9 21:14
我觉得这例诊断有点出入。说全脊麻更符合。

作者: 醉八仙 时间: 2010-10-9 23:51
不明白:1、布罗卡因1.5ml=?mg? 无法判断。
2、你如何判断是仰卧位综合症？给药后仍平卧？
3、产妇血压95/60时的麻醉平面到哪里？
4、发生了心跳停止，处理的原则和程序全球都是一样的。在产科则多了一条，那就是同时及时取出胎儿，尽量保住胎儿存活，将可能的损失降到最低。

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