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标题: 硬外打穿后改腰麻，术后头疼8天，CT示硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血 [打印本页]

作者: 麻麻 时间: 2010-9-24 13:49
标题: 硬外打穿后改腰麻，术后头疼8天，CT示硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血
我这当地一产妇硬外打穿后改腰麻，术后一直头疼，8天查CT示硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血，转神经内科治疗。请教战友们遇到过没有？

作者: wemychy 时间: 2010-9-24 14:47
回复 1# 麻麻

曾遇一例打穿后置硬膜外导管，准备第二天推注生理盐水，随访发现引流出好多脑脊液，赶紧拔出，好在无明显并发症，现在想来有点后怕，共勉

作者: ghl0500 时间: 2010-9-24 16:59
现在不是有新的方案了，在质控上有的，有新的处理：改麻醉方式，术后不能用自体血硬外腔注射。

作者: 577511 时间: 2010-9-24 18:30
我同学曾经有过一例相似病例.后来转院了...

作者: carina305 时间: 2010-9-24 18:30
刺破以后马上往蛛网膜打点盐水啊，术后叫病人去枕平卧，叫手术医生多补液啊

作者: xiaosina716 时间: 2010-9-24 18:33
8天查CT示硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血是不是查得有些晚了啊。患者没有其他症状吗？呵呵。

作者: 绝对免疫 时间: 2010-9-24 20:33
回复 1# 麻麻

硬膜下血肿和蛛网膜下血肿没有遇到过，貌似很棘手。

作者: dcb 时间: 2010-9-24 20:35
同事也有这样的事，打穿了，改腰麻，术后补液好了，没并发症。术后8天了，与那有关吗。

作者: 秋槟茗 时间: 2010-9-24 21:36

现在不是有新的方案了，在质控上有的，有新的处理：改麻醉方式，术后不能用自体血硬外腔注射。
guoxi333 发表于 2010-9-24 16:59

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真的吗？怎么我们老师前几天给我们上临床麻醉还是有介绍自体血硬膜外注射，还说效果很好~

作者: xitank 时间: 2010-9-24 22:53
腰穿穿刺完了之后去枕平卧休息6小时后基本没什么并发症的，为什么硬外穿破到蛛网膜下腔后感觉看到那么多前辈说的会出现并发症呢？不解，新手求助

作者: jinc123456 时间: 2010-9-25 10:23
马上往蛛网膜推20ml盐水或自体血3~5ml硬膜外注射，效果很好

当然要大量补液，

楼上说：：腰穿穿刺完了之后去枕平卧休息6小时后基本没什么并发症的，为什么硬外穿破到蛛网膜下腔后感觉看到那么多前辈说的会出现并发症呢，，，是因为
腰穿针比硬外穿针细的多！！！！，我这用的硬腰联合针中的腰穿针比单一的腰穿针的直径小1倍。。越粗的月易漏脑脊液，，脑脊液漏了就那么多说的会出现并发症

作者: 雨辰 时间: 2010-9-25 10:52
看似很棘手，不是穿刺到位后会有落空感吗？是不是针太锋利了落空感不是很强

作者: ghl0500 时间: 2010-9-25 17:51
回9楼：那个在中华麻醉学会的指南上，还说了如不照此后果自负

作者: 小小鸟 时间: 2010-9-25 18:30
术后8天才发现，有点太晚了，神经压迫了那么长时间，估计预后效果不好。第一血肿清楚，第二神经营养，第三康复治疗。
不知道那个病人当时的凝血功能是怎样的，有基础病吗？你麻醉是怎样做的，有留硬外管和做术后镇痛吗？

作者: boyueyuan 时间: 2010-9-25 19:03
打穿后，技术熟练的话，小心将针拔到硬膜外，常规置管，20毫升低分子右旋糖苷注入，同时留管至少3天。无头疼症状后拔管。如有头痛，重复注射20毫升低右后拔管。按此方法已处理过3例打穿病人，均无任何并发症。实际上打一次低右即可。

作者: 15182870635 时间: 2010-9-25 21:43
改腰麻后你置管没有？凝血象和血小板怎么样？我们打穿后给胶体20ML效果还可以

作者: 麻麻 时间: 2010-9-26 23:03
当时那个大夫发愣，没及时堵上，脑脊液流出过多，后改腰麻，未置管，术后头疼知道原因，一直让病人去枕头平卧，想减轻头疼。8天不见轻才查CT.

作者: 麻麻 时间: 2010-9-26 23:31
请教战友产妇硬外打穿，如果不能做腰麻，不能做硬外，那做啥麻？全麻是不是，产妇全麻会做的医院不多啊。指南好像没说这种情况。

作者: zcg1031 时间: 2010-9-27 16:07
我打穿过一次,直接给的腰麻量,推到硬膜外给了15ml的盐水,手术继续,麻醉效果不错,术后没有不良症状.可能是运气好吧:L

作者: 桃子 时间: 2010-9-27 23:59
打穿后赶紧向硬外注入10毫升盐水，然后拔出硬外针，换间隙重新穿刺，并置管间断向硬外注入盐水，术后前两天每天要补液2500到3000毫升，应就没事了，我见过的两例都是这样，后来第三天去随访很正常。
8天还头疼，证明术后前几天补液不足，及时补上的话应该没事儿

作者: huijun122 时间: 2010-9-28 23:35
我前天才打穿一个，脑脊液流出来了，我马上把针拔出，换间隙打过，给予填充生理盐水20ML，我叫她24小时去枕平卧，大量补液，效果很好，没一点反应

作者: 826518887 时间: 2010-9-29 21:12
打穿后赶紧向硬外注入10毫升盐水，然后拔出硬外针，换间隙重新穿刺，并置管间断向硬外注入盐水，术后前两天每天要补液2500到3000毫升，应就没事了，

作者: 织雨儿 时间: 2010-9-30 20:34
我也打穿过，
一例是做乳腺T3T4,打穿后赶紧把针，没有在重新穿刺，局麻做了手术，术中输液2000，术后忘记给大夫交待补液了，随后也没听到大夫说病人有其他的不适
一例是胆囊切除术，打穿了，后换间隙重新穿刺，硬膜外腔注射生理盐水20毫升，术后病人头痛了三天
现在有了新规定，打穿后必须改全麻，否则出现后果自己负责

作者: flying_8462 时间: 2010-9-30 22:55

请教战友产妇硬外打穿，如果不能做腰麻，不能做硬外，那做啥麻？全麻是不是，产妇全麻会做的医院不多啊。指 ...
麻麻发表于 2010-9-26 23:31

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跟班时穿过一次,穿之后由上级医师接手,她还是照原来的间隙(L2~3)把硬外针退到硬外腔再放腰麻针注药,之后硬外推注20ML盐水,术中也补多了液体,术后是交代病人去枕平卧24小时,每天随访一次直至出院,患者无诉不适.
不过我建议如果是再次打穿的话还是改间隙穿刺或请示上级医师.
剖宫产全麻实习的时候见过一次,当时带教老师的做法是先等手术医师及护士全部准备工作做好之后给病人吸入七氟醚,小孩取出后才给静脉药插管,之后没再接触过,不过我觉得这种处理方法可以参考

作者: 小雨点 时间: 2010-10-1 21:41
我也打穿过，但是我都嘱咐大夫多补液，有一个头疼的，站起来头疼，后来过了一天没有什么问题了

作者: zhwzh2010 时间: 2010-10-2 07:58
这个病人有没有椎管内麻醉的禁忌啊？凝血功能怎样，你改腰麻后其实可以蛛网膜下腔置管，来堵住那个缺口，再就是按打穿后预防脑脊液外漏的方式来处理啊，那个硬膜外导管可以留置一段时间，据病人状况再拔除，不过谨慎点好，硬膜外导管置入蛛网膜下腔也要小心。

作者: whl20086 时间: 2019-9-24 10:35

麻麻发表于 2010-9-26 23:31

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请教战友产妇硬外打穿，如果不能做腰麻，不能做硬外，那做啥麻？全麻是不是，产妇全麻会做的医院不多啊。指 ...

老师如何联系你，我这边好像也遇见一个

作者: 战侠歌111 时间: 2019-10-10 11:02
打穿后不能置管了，术后要去枕平卧至少24小时，第一天起补液要不少于2000，不包括术中补液。

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