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标题: 5ml试验量完成手术，是硬膜下阻滞吗？ [打印本页]

作者: 网络新手 时间: 2010-9-27 12:43
标题: 5ml试验量完成手术，是硬膜下阻滞吗？
夜班做个阑尾炎，男，49岁，165cm, 130斤。T11_12穿刺未成功，前方始终骨质感，换T12L1一次成功，5ml利多试验量5分钟后无痛平面达T8,针刺有感觉无痛觉，双腿可动，未敢再给药，手术时无痛但有牵拉反应，1小时后缝皮下时出现痛感。术者称肌松比平时稍差。请教一下，是硬膜下阻滞吗？还是T11_12有穿漏可能性药渗入蛛网膜下？若继续给药会出现影响呼吸的广泛阻滞吗？

作者: lixin 时间: 2010-9-27 13:00
硬膜外麻醉给这么小的量完成手术，第一次听说，感觉是不是在硬膜下了。

作者: 朱晓军 时间: 2010-9-27 13:34
阑尾炎硬膜外麻醉T8只能保证切皮不痛，牵拉阑尾时有牵拉痛，应在密切观察下追加硬膜外药量，最好要达T6。硬膜下阻滞为异常广泛阻滞，5ml平面达T8不能认定为异常广泛阻滞。

作者: guoqingbin 时间: 2010-9-27 17:28
应该是硬膜下阻滞，比较典型。

作者: 不想从医的人 时间: 2010-9-27 19:32
硬膜下阻滞呢效果基本和腰麻差不多的，是一种异常的广泛阻滞。5ml达到T8的平面不是完全不可能的，极有可能那个病人硬膜外腔极其狭窄，或者组织非常疏松或者硬膜外腔里面解剖异常，当然我们是看不到里面的啦，硬膜外腔狭窄的病人，药物扩散可以非常广泛，但同时伴随的另外一种情况发生，就是肌肉松弛程度不够。
我以前做PCNL，打的是T10-11，3ml的利多卡因可以到T6的。异常广泛的阻滞效果其实和腰麻差不多的。

作者: 紫罗兰 时间: 2010-9-27 21:07
不过这种穿法还是第一回见哦。我们一般都是穿L2-3，腰麻联合硬膜外，效果很好。

作者: 欧12345 时间: 2010-9-27 21:24
阑尾炎我医院以前都是做的硬外麻，穿刺点T10-11，12-腰1也打，效果是确定，术中也酌情加强化药物，对抗牵拉反应，现在也用腰硬联合麻醉，通常布比卡因用量要足够才行，给到15mg左右，才有麻面的。有时麻面还很高，不好控制，病人不舒服。
这麻醉方法都可以用，每个人都不同，关键是各种程序按照常规来做，实际情况实际分析哦，不能掉以轻心。

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