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标题: 全麻、腔镜术后头晕呕吐？ [打印本页]

作者: ytcm 时间: 2010-9-28 15:39
标题: 全麻、腔镜术后头晕呕吐？
这几天连着好几台全麻、腔镜术后病人头晕呕吐，排除其它基础性疾病，且在手术中生命征平稳，术后清醒拔管顺利。诱导用药：力月西、舒芬、丙泊酚、万可松，维持用药：舒芬、丙泊酚，万可松间断给药。人工气腹用CO2，手术时间2h左右。
可能原因是否和人工气腹CO2吸收有因？应如何处理？
请各位前辈指教！谢谢

作者: wqu1972 时间: 2010-9-28 18:08
气腹压力大全麻浅我很少遇到

作者: 美夕 时间: 2010-9-28 18:49
腹腔镜手术后并发呕吐的发生率，女性高于男性，腹腔镜手术高于非腔镜手术，普外科手术高于其他科手术，上腹部手术高于下腹部手术，手术时间越长呕吐率越高。
　　呕吐主要原因是相关的诱发因素通过影响乙酰胆碱、多巴胺、组胺、5-羟色胺5-HT，其中主要是5-HT起作用）等递质刺激外周感受器和呕吐中枢，兴奋迷走神经引起恶心、呕吐［1］。术后呕吐发生率腹腔镜手术高于非腔镜手术［2］，其机制不十分明确，有报道腹腔镜手术后PONV发生率可高达为53%～72% ［2，3］，本中心统计显示腹腔镜术后呕吐发生率为16.0%。除个体差异的因素（如:性别、年龄、体重、术前并存疾病等）以外，我们认为腹腔镜手术后呕吐与下列因素有关:（1）手术麻醉，全麻药物有兴奋迷走神经和抑制交感神经的作用。（2）全麻下插管时加压通气（O 2 ），导致胃十二指肠内大量积气刺激迷走神经的兴奋。（3）二氧化碳气腹，尽管二氧化碳气腹的压力及进气的速度，控制在设定的安全范围，没有形成高碳酸血症，但由于
少量的二氧化碳仍然可以渗入血管，可能形成了“微酸状态”，引起体内酸碱平衡的微弱改变和大脑的相对缺氧，诱发呕吐。（4）术后二氧化碳残留于腹腔内，尤其是膈下残留，刺激膈肌引起痉挛。（5）麻醉插管，机械性损伤咽部黏膜造成咽部充血、水肿、引发恶心感，导致呕吐。（6）腹腔镜手术中过度的牵拉脏器:尤其在胆囊切除术中，过度牵拉胆囊暴露Calot三角，刺激迷走神经兴奋。（7）气腹造成膈肌抬高等等。妇科手术多采用脚高头低位，膈下积气较少，胃肠道牵拉刺激较少;泌尿科手术多数经腹膜后路很少经腹内手术，故对腹腔内脏器影响不大，因此，普外科腔镜手术呕吐率多于其他科室。由于手术时间长，血管内渗入的二氧化碳量相对较多，对酸碱平衡影响较大，同时二氧化碳对膈肌、胃肠道的刺激时间也长，术中对内脏的操作干扰也随之增加，因此，手术时间的长短与呕吐的发生率有密切的关系。

综合上述因素，腹腔镜手术时，应尽量避免牵拉脏器，手术结束时要尽量排放完全术中残留的气体，麻醉插管应尽量轻柔、避免出现反复插管。有学者在麻醉前用格拉司琼［4］或恩丹西酮［5］等药物静注，可以用以预防术后的呕吐发生。尽量缩短手术时间，减少术中对腹腔内脏器官的骚扰刺激，这些都可以减少腹腔镜手术后呕吐的发生。腹腔镜术后并发呕吐是一种自限性症状，呕吐症状多持续8～12h后即自行可缓解或停止，很少有顽固性呕吐发生，呕吐程度因人而异，故可不做过多特殊处理。术后呕吐发生时，在临床上常采用:胃复安10mg肌注1次，或胃复安10mg肌注1次+吗丁林10mg口服或格拉司琼注射液3mg静脉滴注1次，都可以缓解腹腔镜术后并发呕吐的症状。

作者: donggua2214 时间: 2010-9-28 18:50
我觉得有几个方面
一：全麻药多多少少会引起术后病人呕吐！
二：腔镜手术的特殊性也容易引起术后呕吐！
所以我们腹腔镜手术时，应尽量避免牵拉脏器，手术结束时要尽量排放完全术中残留的气体，麻醉插管应尽量轻柔、避免出现反复插管。
建议术毕给予托烷，恩丹之类的药，实在不行给胃复安，或者复派利多也行！

作者: feilong0101 时间: 2010-10-5 22:16
药物作用，！！！

作者: snow 时间: 2010-11-9 22:00
我给了托烷患者术后吐得还是很厉害

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