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标题: 剖宫产腰麻的利弊 [打印本页]

作者: 磨磨喳 时间: 2010-9-30 00:22
标题: 剖宫产腰麻的利弊
大家讨论一下在剖宫产手术中做蛛网膜下腔麻醉的利弊。。。。

作者: 磨磨喳 时间: 2010-9-30 01:34
我院的剖宫产手术都是连续硬膜外麻醉,当然除了一些产科急症。我一直都没尝试过蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的管理，虽说蛛网膜下腔麻醉起效快，麻醉确切，但孕妇血压下降明显还是多少影响胎儿的循环、氧供的。
连续硬膜外麻醉安全性要好的多，但这起效时间是够我等的，时常被手术医师催，弄的自己很仓促，有时候平面还上不来，病人痛苦，我们更痛苦啊！
各位也分享一下你们的蛛网膜下腔麻醉的经验，我们实习生叶好学习一下。

作者: lhw312 时间: 2010-9-30 09:56
我们这里都是做腰硬联合的

作者: wangtongsheng30 时间: 2010-9-30 11:26
腰硬联合麻醉麻醉对产科尤为适用，注意麻药的浓度和量，平面还是在控制中的，起效快，骶神经阻滞完善，很少要用辅助药。我院自从用此方法新生儿复苏的概率也降了不少，总之还是利大于弊

作者: flying_8462 时间: 2010-9-30 15:11
个人觉得腰硬做剖宫产最大的优点是起效快,作用确切,同时为抢救新生儿争取了时间:victory:

作者: ie636 时间: 2010-9-30 15:46
我还是建议大家能不进蛛网膜下的最好不要进，多一事还不如少一事，最起码腰麻后并发症是不用再考虑了吧

作者: dcb 时间: 2010-9-30 17:53
腰硬联合连硬外管插不进咋办呀，大家有同样经历没有，有什么办法解决，请指点。

作者: dym928 时间: 2010-9-30 21:21
我们就是用腰硬联合,腰麻效果不好就硬外加药,就更确切的,腰麻后要注意血压,麻醉平面在T4以下就可以了,

作者: dczyz 时间: 2010-9-30 21:24
剖宫产手术我提倡腰硬联合麻醉，但要掌握好麻醉的平衡，既要无痛，又不要过于抑制，小剂量腰麻联合硬膜外用药。效果好起效快。值得推广。

作者: dczyz 时间: 2010-9-30 21:28
回复 8# dcb

我建议L12硬膜外制管后，L23给腰麻直接用联合针中的腰麻针，这样损伤小，还可以避免制管困难或出血。

作者: 章富军 时间: 2010-9-30 21:39
直接L23腰硬联合,很简单!!新手需看看别人怎么做的,因为腰麻平面升的很快,注意调节!!腰麻失败硬外可以补充,L23完全可以满足剖宫产!

作者: 章富军 时间: 2010-9-30 21:45
现在新型的腰硬联合包,采用的是针内针,术后头痛发生率极低..但是注意定位准确...避免损伤脊髓,脊髓终止与L12,不要超过L23! 其他的同硬外,关键在于熟练!!!我们常用0.75%布比1ML+10%GS 1ML!如果打L23可以不用摇床麻醉平面就上去了,因为脊柱的L23是一个高点``向上缓慢注射重比重局麻药物,会往低处流`也就是脊柱低点L6!!!了解就能掌握...关键在于安全.....建议去看看老师是怎么做的!

作者: 啊泽 时间: 2010-9-30 22:24
充分发挥腰硬的优势。剖宫产腰麻平面高对孕妇对小孩都非常危险，个人认为，可以小剂量腰麻，后硬膜外补充，我们一般用0-75布比1。1ml左右。后硬膜外看平面调整。腰硬优点特别明显，起效快，阻滞完善，特别对胎窘病人，能快起效，解除宫缩，手术早开始，对小孩有利。非常支持腰硬。

作者: mu1028long 时间: 2010-10-1 00:36
腰麻起效快，阻滞相对完全，但是血压波动可能要比硬外明显，术前适量补液可以避免

作者: zhangdibao 时间: 2010-10-1 20:02
各有利弊吧
麻醉的选择是自己最顺手的麻醉，我觉得没有什么好坏之分！！

作者: zhwzh2010 时间: 2010-10-2 07:48
我们这用的是腰硬联合麻醉，一般L34或L23 都可以，起效快，麻醉平面控制在T4下，对于腰麻对循环的影响，可以通过腰麻给药的速度等来控制平面上升过快，如果是L34，给药速度可比L23快，此外，及时测平面，根据给药的比重调节手术床来控制药物进一步扩散。不过我觉得个体差异性很大，最好在做麻醉前做好准备工作，准备相应的升压药物，及时的补充容量。

作者: huijun122 时间: 2010-10-2 22:36
婆说婆有理，公说公有理，腰麻的效果确实是好，镇痛肌松比连硬强的多，取孩子时，那叫一个轻松啊！但是并发症也很可怕啊！！！尤其是现在的医疗环境这么差，真是一把两刃剑啊！！！

作者: mzlt 时间: 2010-10-4 11:30
还是腰硬联合比较好，要说并发症和硬膜外的不是一样的吗？还少了硬膜外麻醉效果不好病人的痛苦

作者: huguanxianfuyou 时间: 2010-10-4 12:31
腰硬联合比较好，我们医院没年500多台剖宫手术都是这样，节约时间，效果确切，局麻药量少，最多见的是低血压和高平面，不过只要仔细认真基本都是很简单就能处理的

作者: love1120 时间: 2010-10-4 19:15
我们科大部分剖宫产都是腰麻，效果确实是好，镇痛肌松比连硬强的多！对循环的影响我们主要是在麻醉前给病人输胶体300-500ml，用的是重比重液，不要调床，效果好，血压一般不会波动太大。

作者: 826518887 时间: 2010-10-4 20:44
腰硬联合比较好，我们医院没年500-600多台剖宫手术都是这样，节约时间，效果确切

作者: wuming 时间: 2010-10-4 20:55
我们大都用腰硬联合，效果很好的

作者: w_tony 时间: 2010-10-5 02:05
L2-3 L3-4

0.5%布比卡因 1.6ml

血压不会有太大的波动基本平稳

作者: 79443364 时间: 2010-10-5 11:43
择期手术还是L2 3腰硬联合比较好、起效快肌松效果好、腰麻要用正常人的一般、、麻醉前可静脉给10mg麻黄素平面控制在T10 左右、、效果还是很不错的、、

作者: junyu0713 时间: 2010-10-5 12:26
通过我自己运用的感受更倾向腰硬联合·········起效快效果确切·····

作者: 清风一笑 时间: 2010-10-5 22:40
感觉腰硬联合比较好吧

作者: xxb980326 时间: 2010-10-6 09:35
麻醉方式与实行者个人有很大关系，用最熟悉的方法是最佳的选择。

作者: hxyydym 时间: 2010-10-6 21:43
0.75%布比卡因1.2ml+10%GS1ml效果很好仰卧综合症发生率较低

作者: xiaomahuihui 时间: 2010-10-9 13:33
腰硬联合效果好，我们这里全是的。硬膜外效果经常效果不好

作者: 醉八仙 时间: 2010-10-9 18:54
剖宫产采用腰硬联合麻效果比硬外麻更确切已是临床共识，其风险大小取决于能否严谨的操作、正确选择穿刺部位、药物的浓度、剂量和容量、注药速度、体位的调节和平面的调控等。羥乙基淀粉注射液300~500ml预扩容对预防低血压有一定的效果，关键还是严密观察，早期发现并发症并及时正确干预。有研究认为国人脊髓圆锥有部分可达L2-3间隙，因此有专家建议临床上选择L3-4间隙穿刺较为安全。

作者: nigel23 时间: 2010-10-10 23:26
本帖最后由 nigel23 于 2010-10-10 23:34 编辑

我是这样做的（腰硬联合）：
1.检查设备，备急救药：阿托品、麻黄碱；
2.病人入室，接监测，吸氧，盖被子，关空调，待消毒铺巾后再开启；
3.补液，一般是先胶体250~500ml，等产科医生出现后才开始麻醉；
4.开始麻醉，药物一般是斋0.75%的布比卡因1.1ml，穿刺点是腰2.3，腰麻针开口向天花板，缓慢注药（20秒左右注完），置硬膜外导管，深度一般是3~4cm...
5.病人回归仰卧位，侧床成轻微左低位，当然不能让病人滑下来；
6.严密监测血压，一般会给予5mg麻黄碱预防低血压；
大多数情况下，效果，其实挺好...
请各位师兄师姐指教，谢谢了！

作者: jiangh 时间: 2010-10-11 20:08
我们这里剖宫产基本上都用腰硬联合。起效迅速，肌松效果很好，特别对于胎窘产妇，可以争取一定的时间。一般在腰2.3做针内针，我个人习惯用轻比重液，硬外基本上不用怎么推药。用药量很小。

作者: zxdxhyr 时间: 2018-11-26 23:47
刘进教授讲过，最安全的麻醉就是你最熟悉的麻醉方法，所以没有必要讨论孰是孰非，关键看自己的掌控及熟悉程度

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