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标题: 效果不是很好的臂丛麻醉一例 [打印本页]

作者: 桃子 时间: 2010-10-5 22:49
标题: 效果不是很好的臂丛麻醉一例
最近才上岗对什么事情都很谨慎，希望能给同事们有个好印象...前天，机会来了，一小男孩儿，13岁，肱骨髁上骨折，32.5kg，辅助检查无异常，你在臂丛神经最值麻醉下行手术
   患儿进来后还比较配合，嘱患儿如有过电感赶紧说，行锁骨上进针法，感觉刚进一点儿，患儿就说胳膊麻...问是不是骨折处，说是！于是将针稍稍退出一点，开始推药，1%利布卡因针10ml
5分钟后患儿说胳膊重10分钟后开始消毒，刚开始他说疼，看他精神很紧张于是一边和他说话这边来回动着胳膊消着毒他也没说难受.....划其皮肤有皮厚干....
   20分钟后手术开始，可刚一开始他就叫了，说疼，我再一看一生的开口是尺侧的，而我刚测试的是挠侧的，加局麻也不行，无奈只好给予强化让患儿睡了，这样一来就比较麻烦了......
   很是无奈，之前进修的时候，打得都很顺，效果也很好，这次是怎么了？？
神经阻滞麻醉是最难估计到麻醉效果的，但一般有异感效果就会不错的啊？？这次是怨开口在尺侧而我锁骨上进针桡侧麻醉比较好吗？？还是那小孩不知道什么事过电感在蒙我？？？
不知道各位前辈遇到类似的麻醉会有什么心得？？  还望各位前辈不吝赐教……(∩_∩)

作者: 小麻醉 时间: 2010-10-5 23:00
我从不信胳膊麻，只求5个手指至少4根麻，大拇指必须要有，

作者: 小麻醉 时间: 2010-10-5 23:02
还有一绝的，浓度小一点，剂量大一点，扩散的广一点，麻醉全一点

作者: 79443364 时间: 2010-10-6 10:20
这个应该打腋路会好些、、

作者: 79443364 时间: 2010-10-6 10:22
做麻醉的要充分的相信病人、病人说麻了就肯定麻了、病人说痛就一定是痛了、、

作者: xiangbo 时间: 2010-10-6 10:51
在大的医院都是用神经刺激器来做神经阻滞，效果比较明确一点，就我在的基层医院，还是用传统的找异感的方法，有时阻滞不全，需要辅助用药物，本来神经阻滞就是一个盲探的过程，有时候没有阻滞到一些神经分支，加上个体解剖位置的差异，是会遇到这种情况的！现在好多大医院都是用神经刺激器，甚至用超声定位，效果比较明确，神经刺激器我用过，比较好！超声我看过很多视频录象，没有实际用过！

作者: kaihui1204 时间: 2010-10-6 11:28
行肌沟法应该会好点，尺侧有时效果会差点，可以静脉给予小剂量的镇静和镇痛药物。一般这种情况我会肌沟和腋路都打。肌沟可以相对少打点药物，腋路法药物浓度可以相对低，剂量相对大，效果好。小心局麻药不要超高最大量就可以了。

作者: donggua2214 时间: 2010-10-6 12:36
尺侧你加腋路！
效果要些
如上面所说。药物溶度低点，量多点，。效果可能要好些，就是容易麻药入鞘！

作者: hongwei0111 时间: 2010-10-6 15:25
打肌间沟阻滞效果会不错，你打的剂量偏少了，阻滞不全，剂量大些时间长些阻滞会全些，可适当用些辅助药。

作者: wemychy 时间: 2010-10-6 15:36
回复 4# donggua2214

是的，你的药量偏少

作者: nwt123 时间: 2010-10-6 15:53
肱骨上髁骨折打肌腱沟再加少量颈丛，打完肌腱沟后，把药液往上圧。一般效果还可以

作者: wk4863596 时间: 2010-10-6 17:50
我们一般都是肌间沟不过在尺侧效果不是太好儿童相对比成人效果好点通常都是加点辅助药的

作者: 宇宙星雨 时间: 2010-10-6 19:18
我的配法是这样的：利多卡因15ML+罗哌卡因10ML+5ML盐水共30ML在肌间沟注射，一定要找肌间沟，一定要异感

作者: wuyufei1988 时间: 2010-10-6 19:21
没什么，臂丛没打好是常有的事，但全麻一定得会。臂丛以后多打打，打多了就自然而然的好了，我朋友在手外科做麻师，臂丛打的都麻木了。

作者: 60532 时间: 2010-10-6 19:59
药量偏少
给的计量太少了，局麻药的三要素时间浓度和长度

作者: 桃子 时间: 2010-10-8 22:33
谢谢各位的宝贵意见，是的，当时是给了强化了，要不怎么做手术啊，
药量各位觉得少吗？？、13岁的儿童一本各位前辈是给什么浓度，多少剂量啊？？？

作者: lxc114 时间: 2010-10-9 00:42
0.4%罗哌卡因15 ml(肌间沟）+ 0.3%罗哌卡因 20ml (腋路）效果好

作者: 倦了 时间: 2010-10-9 20:54
我做的最小的臂从是六七岁的，哭得要死，根据异感来的，还好。术前一定要问术者切口在哪边。每个医生都会有不同的习惯。

作者: yxdyc 时间: 2010-10-10 14:32
肌间沟量大点浓度低一点异感很重要，要给患者交待清楚
在辅助点静脉药

作者: 晚归 时间: 2010-10-11 18:43
这个打腋路会比较合适，药物要低浓度和适量，还是效果比较好的

作者: 李旭东1220 时间: 2011-1-6 21:01
我们一般都是肌间沟不过在尺侧效果不是太好儿童相对比成人效果好

作者: 焰之舞 时间: 2011-1-6 22:22
肱骨髁上骨折我一般是腋路，并发症相当的要少些，不需要病人明显的异感
还有，楼主的1%利多卡因10ml,我觉得有的少了，我是1%利多卡因+0.59%罗哌卡因（我们医院的罗哌卡因的119.2mg的）

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