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标题: 剖腹产开展腰硬联合的问题 [打印本页]

作者: xingzhe 时间: 2010-10-6 23:20
标题: 剖腹产开展腰硬联合的问题
本人硬膜外和全麻基本没问题，但没腰麻历史
现在手术最多是剖腹产，看论坛剖腹产用腰硬联合比硬膜外效果好，
想开展腰硬联合，
我可以开展吗？特别注意什么啊

作者: 洞房花猪 时间: 2010-10-7 08:41
扎腰3-4 2-3 不要超过1-2 布比卡因2ML+10%G.S1ML 或者左布比卡因 2ML+10%G.S1ML 罗哌卡因 2ML+10%G.S1ML 头高15到20度 30到60秒推完上液2ML 术中常规备有麻黄素阿托品

作者: 章富军 时间: 2010-10-7 09:45
如果你有硬外的基础``学起来很简单```你只要看其他的老师做几个``你就马上会了``

最好自己不要盲目的去做```因为这关系到药物的比重``注药的速度``和病人的体位``等等``

和硬外有区别的```你去看看有关的资料``再看看老师做的``

作者: wk4863596 时间: 2010-10-7 13:07
同意2楼的观点腰麻要多练和硬膜外一样都是个熟练的过程

作者: 麻醉小子 时间: 2010-10-7 19:49
用脑脊液配药是轻比重的吗，那麻醉平面不好调还是重比重好控制，最好打L1--L2，要不平面不够

作者: keyuwei2007 时间: 2010-10-7 20:05
L1-2能打吗，反正我是从没打过，腰麻都是L2-3，L3-4，尤其剖腹产平面容易上升的较高，所以打3-4比较安全，2-3的话平面升的较高

作者: yingbinghua 时间: 2010-10-7 20:51
我一般打L2-3，,075布比+10GS混合液2ML,头侧，中速。常规准备麻黄素，阿托品。

作者: 章富军 时间: 2010-10-7 20:55
L12``不可以做腰麻的``要是损伤了脊髓```哈哈```你就有的受了````那我就等着看你在论坛你诉苦吧`

不知道``不能乱教人``会把人教坏的!!!! 脑脊液配出来的``一般都是等比重的``应该说略呈轻比重```

一般都配成重比重``这样好控制平面```10%GS 配出来的一般都是重比重的```

作者: 麻醉冷秋 时间: 2010-10-7 21:56
我来说说我的经验：
一、13年前我们就剖腹产手术中使用腰麻了，也就是国内流行“新式剖宫产手术”的时候，听说是由以色列人来国内推广的（听产科医生说的），产科医生说以色列医生就是用腰麻的（他们亲眼见的），并且药量也很大，肌松效果好，在产科医生的一再要求下我们从那时起也就使用了腰麻。
二、常规选择L3~L4或L2~L3，布比卡因2ml+10%G.S1ml ,待穿刺成功后中速注入2~3ml，注意，患者左侧卧位时针尖开口向右（也就是向房顶的方向）推注预计量的2/3，余下的量要将针尖开口转向头的方向，后1/3不要推得太快，以免平面过高。
三、常规阿托品、麻黄碱伺候。
四、不能用L1~L2，理由在书上。如用腰硬联合最好两点分开，硬外点可选L1~L2，避免术中或术后出现并发症时不易辨别，也为麻醉医生在出现其他意外时能够顺利脱身而备。
五、其实在剖腹产手术时选用腰硬联合的目的只有两个，用于术后镇痛和以备在宫缩乏力或产后大出血需切除子宫的手术。
六、经验告诉我同时还要看产科医生的水平（这很重要）再决定你的麻醉方式，因为有的医生取的切口较小，再取胎儿时常常需要大力按压腹部，这会使腰麻的平面增高，如果胎儿取的时间较长，可能还会影响胎儿的呼吸（我们经过4个这样的病人）。因此我们8年前就放弃了腰麻在剖腹产手术中的应用，常规使用硬膜外麻醉。
最后根据我个人的经验在剖腹产手术麻醉时最好选用连续硬膜外麻醉，当你一人值班时也最好不要选用单次硬外麻醉，以防术中切除子宫。
但愿对你有所帮助！

作者: 534415025 时间: 2010-10-8 07:22
0.5%布比1。5--2。0ML15--20秒注入。效果很好。

作者: 轩昂老鹤 时间: 2010-10-8 09:20
我认为腰硬联合麻醉是剖宫产麻醉很好的选择。肌肉松弛，起效快。腰麻针很细，基本上不会有脑脊液丢失，由于针由硬膜外针进入，污染和带进异物的几率变低。我体会，0.5%的布比1.8--2毫升，L2--3间隙，不需太慢的推药。效果很好。为防止血压下降，注意及时补液，可以在翻过身来，先给5到6毫克的麻黄碱。基本就能维持很好的循环功能，及时监测。要吸氧。

作者: 黑色 时间: 2010-10-18 20:02
一点穿刺，L23L34，L45.10MG布比卡因+高糖

作者: wt0210821 时间: 2010-10-18 21:09
我们一直都用硬膜外啊

不过有时候效果不好不知道怎么搞的

同样腰麻我也用过一段时间同样有效果不好的特别是肌松竟然不好我很郁闷

作者: 555zxy 时间: 2011-8-29 00:16
先输液，在推完腰麻药后最好进500ml。右侧卧位，选L2-3或L3-4穿刺，局麻药为利多加麻黄碱30mg，腰麻药为0.75%布比+10%GS混合液3ml（腰麻只用其中的2ml），掌握好推药速度，腰麻后硬膜外置管。操作后变为右侧抬高的仰卧位，测试平面调整头高或头低位，使平面最高不许超过T4，最低不低于T8。

作者: mjjzkl 时间: 2012-6-16 23:24
不主张加糖是因为担心脊髓神经反应。股目前主张等比重，一般原液或脑脊液。

作者: 月淡风清 时间: 2012-6-20 09:04
腰硬联合麻醉在产科应用很好，我们一般没有什么禁忌症都是腰硬联合的，选L3-4或者L2-3一点穿刺，腰麻药物用0.75%布比卡因2毫升用糖或者脑脊液稀释到3毫升，一般给布比卡因10毫克上下，给药在30秒到60秒朝天给药，一般效果都不错啊，肌松效果不错，如果时间长还有硬膜外顶着。平面最好控制在T8左右，不错的。

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