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标题: 无痛人流术中呼吸抑制 [打印本页]

作者: huguanxianfuyou 时间: 2010-10-11 13:20
标题: 无痛人流术中呼吸抑制
今天上午有一邻居来做无痛人流，准备好后静脉给了芬太尼0，1 异丙酚120 半分种后氧饱和开始下降，心率90 托下合没效果，急忙面罩皮球正压通气，感觉胸廓起伏不明显，这时心率下降到了30，病人面色已经青了，马上叫手术医生静脉推了1mg的阿托品，我托下合，叫助手捏皮球，这时候心率和氧饱和才升起来，半分钟后病人清醒，对手术麻醉过程没有记忆，生命体正都正常，叫病人休息一下再走，病人因为认识我不好意思穿好衣服就出院了，这是今年我碰到的第二个呼吸停止的，上一个捏皮球就过来了，这次真是很危险，想起来真是很怕，再过半分钟可能心跳就停了，同道门有什么经验指导一下，

作者: jwz 时间: 2010-10-11 13:40
充分的准备，细致的观察。芬太尼加丙泊酚用于门诊无痛流产，大部分病人都会出现短暂的血压下降和血氧饱和度下降，只要建立静脉通道、给氧，并细致观察，准备好插管，一般不会有问题。

作者: ningdefa 时间: 2010-10-11 14:38
反静脉给药都得引起高度重视呼吸抑制是很正常的事武器准备到位就可以了人流肯定比全麻诱导用的药少吧全麻诱导不害怕人流给点药就害怕了吗

作者: 倦了 时间: 2010-10-11 14:45
有说芬太尼致呼吸抑制的说法（福建三明的事件据说就是这个），但我们也是这样用的，一般把两种药混抽，开始三毫升可稍快点推，后面的就要慢慢推了，边推边询问病人，没声音了再慢推两毫升就差不多了。

作者: 小小鸟 时间: 2010-10-11 15:46
从你用药来看，丙泊酚单次推注剂量太大，加上芬太尼作用，非常容易引起呼吸抑制。
第一：我们现在镇痛方便的药物，阿片类+非甾体类药物(如芬太尼+凯芬)，这样不但减少了这两张药物各自的用量，这两种药物还有相加作用。
第二：谨记：不管做什么麻醉都要准备好气管插管的工具，以防万一！！！
第三:丙泊酚可以首次给了负荷剂量后，用泵注维持。
第四：从病例来看，引起心跳慢的原因就是呼吸抑制导致缺氧引起的，你处理还算及时、有效！
个人愚见！

作者: zhongjh 时间: 2010-10-11 15:51
无痛人流手术可单纯用异丙酚就能解决问题，如要应用芬太尼+异丙酚，芬太尼用量0。05MG足够，这样可以减少异丙酚的用量。你用0。1MG芬太尼用量过大，可能注药速度过快，容易造成呼吸抑制。

作者: 朱晓军 时间: 2010-10-11 16:16
芬太尼加丙泊酚用于门诊无痛流产，芬太尼不宜直接静脉注射，应稀释或经墨菲滴壶进入，用量不宜过大，1ug/kg足矣。否则可能引起胸壁强直或呛咳，胸壁强直可致缺氧，合用丙泊酚注射过快可致呼吸抑制。然后静脉注射丙泊酚至睫毛反射消失即可。强刺激有体动时追加注射丙泊酚30~40mg。常规监测血压脉氧，术中应供氧，最好面罩吸氧，去枕平卧防误吸，有打呼噜须托起下颌，注意观察呼吸，必要时辅助呼吸（压力不宜过大防胃内容物反流）。

作者: boyueyuan 时间: 2010-10-11 17:13
根据你的描述，用量过大造成。两药复合，芬太尼0.7微克每公斤即可。丙泊酚1.5毫克。注药时注意速度。按你的用量十之八九，呼吸得停。另外急救器材准备要充分。

作者: 小麻醉 时间: 2010-10-11 18:22
药量超大了！芬太尼0.1MG过了，记住，无痛人流芬太尼0.05MG——0.07MG足矣。本论坛有相关资料，自己查询，搜索。学习啊。楼主运气好啊，遇到两个了，该学学了。http://www.xqnmz.com/attachment. ... k5SYko0dUFSNA%3D%3D

作者: flying_8462 时间: 2010-10-11 18:34
我一般是有半支芬太尼,100mg的丙泊酚,等扩宫之后准备刮的时候再加30mg丙泊酚,一般的病人都能满足手术,而且这样的用量做完之后病人很快就能唤醒

作者: 晚归 时间: 2010-10-11 18:34
大家可以借鉴下我的意见：我们手术前先用阿托品0.5MG，然后芬太尼0.05MG，然后根据体重推牛奶（丙泊酚）1-2MG/KG。这样就很安全了，希望大家参考...谢谢

作者: 清新自我 时间: 2010-10-11 18:42
是用药的问题，其实做无痛单纯用丙泊酚也足够的，不用每个都加芬太尼，我们做的时候都接上呼末的，可以看呼吸推药。

作者: hutaishan 时间: 2010-10-11 19:11
我们一般单纯用丙泊酚，推药速度要慢，边推边观察，直至病人睫毛反射消失即可，一般生命体重征还平稳的。

作者: 张招娣111 时间: 2010-10-11 19:42
我们一般是先芬太尼0.05MG，然后再给牛奶80-100MG，效果很好。

作者: 麻醉医生zzd 时间: 2010-10-11 21:58
单位时间药量太大一般都会引起一过性的呼吸暂停幸亏观察细致要不就要出事啊

作者: 醉八仙 时间: 2010-10-11 22:20
1、芬太尼0.1？太大方了吧？
2、病人血氧开始下降，说明此时已出现较严重的呼吸抑制甚至可能已呼吸停止，你单托下颌有何效果？个人认为，给药后应密切观察胸、腹呼吸幅度变化，一旦出现明显减弱即应予人工辅助呼吸，比较稳妥。
3、个人近万例体会，芬太尼20微克、丙泊酚1.5-2.0mg/kg分开缓慢静注，一般很少出现明显呼吸抑制和循环抑制。术中出现体动可适量追加丙泊酚2-4ml，效果不错。

作者: wudawu 时间: 2010-10-11 22:22
静脉给了芬太尼0，1 异丙酚120 半分种后氧饱和开始下降，心率90 托下合没效果
芬太尼+异丙酚用量过大了

作者: 云儿 时间: 2010-10-11 23:11
芬太尼用量大了！

作者: cdwh 时间: 2010-10-12 22:38
是芬太尼+丙泊酚用量大，操作者准备欠充分，还好没有出事。

作者: 曹杏生 时间: 2010-10-13 08:43
我们一般也是芬太尼半只，准备充分就行了。

作者: 子聿禾 时间: 2010-10-13 20:57
回复 7# piaolingke

对，你说得很有道理，芬太尼半支就够了，从麦扉氏管麦入，再推异丙酚2MG/KG，应当就可以了。特别要注意血氧和心率。

作者: 王朝阳 时间: 2010-10-13 21:11
我一般不给丙泊酚，单纯给芬太尼0.2，效果可靠，清醒无痛，术后恶心呕吐较多。

作者: 一种更深的蓝 时间: 2010-10-13 21:44
术前使用阿托品0.5mg。病人有可能是扩宫的时候刺激了迷走神经导致了迷走神经张力增大出现了神经元性休克表现为心率下降血压测不到呼吸停止。阿托品可以解除平滑肌痉挛，使宫口松驰。迷走神经刺激减少。

作者: 呼O吸 时间: 2010-10-13 23:06
芬太尼是不是有点多了，半支怎么样，并且丙泊酚100怎么样，体动给2ML

作者: tk247003 时间: 2010-10-13 23:21
个人感觉丙泊酚计量大的时候抑制呼吸比较多我做人流时一般丙泊酚80mg左右加2~3ml利多卡因再加点哌替啶或咪唑效果不错

作者: 清泉 时间: 2010-10-14 18:22
我们一般常规生命体征监测，建立静脉通路后，墨菲滴管注入芬太尼0.05毫克，几分钟后再静注丙泊酚至神志消失，无体动反射即可

作者: hucy 时间: 2010-10-15 18:57
我们只用丙泊酚，可是你们所说的分量好象都不行，麻醉深度不够，也不知是否药的问题，反正做完手术，差不多得200mg了。

作者: ccww 时间: 2010-10-15 19:05
量太大了，若还有做是否考虑减量。

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-10-17 10:54
无痛人流一般比较快的话，我们都给利多卡因一支，然后丙泊酚100克以下足够了，

作者: 693357508 时间: 2010-10-17 12:40
芬太尼稀释后给一半就行了

作者: MDMZ 时间: 2010-10-17 14:35
学习了，这样发现自己平时用芬太尼也有点多！

作者: xbdeai 时间: 2010-10-17 19:45
看没看心电图。
会不会是人流综合症。

作者: wuyufei1988 时间: 2010-10-17 20:21
只用牛奶，其它的不用，术前工具准备要全面。牛奶慢推，病人入睡就行，妇科医生动手术稍稍追加20－30GM.之后就根据情况用了。一般体型的人总量150MG左右。

作者: zhbqlp2322 时间: 2010-10-17 20:58
个人认为药量过大推注过快引起一开始50ml可快点之后应慢推观察病人睫毛反映消失后再推20——30ml效果都不错

作者: auhui 时间: 2010-10-17 22:11
你试过用单鼻导管吸氧做静脉复合麻醉么，病人又不能动，又不能用面罩，又不能呼吸抑制，那才叫悬，当然所有的东西我都是事先准备好的，喉罩，加压面罩，口咽通气道，肾上腺素（稀释），阿托品2支装，我是依托咪酯拿来诱导的，诱导前十分钟分次给予少量舒芬，0。15微克/公斤，一般分两三次给予
现在如果让我做头面部都给你的支配的静脉复合麻醉，责任心到位点，呵呵

作者: 梦在继续 时间: 2010-10-19 21:29
很大胆很容易出事

作者: 麻醉我喜欢 时间: 2010-10-20 06:58
芬太尼超量，还有与给药速度有关

作者: ghkou 时间: 2010-11-25 21:19
芬太尼用量大了，0.5足够

作者: jt735300 时间: 2010-11-27 19:45
芬太尼用量过大，推药一定要慢

作者: 醉公 时间: 2010-11-27 20:15
在门诊你还用这么大量的芬太尼，能容易呼吸抑制呀。最好还是单用牛奶好！！！越是熟人越要小心！

作者: 迟来的爱 时间: 2010-12-12 19:25
今天上午有一邻居来做无痛人流，准备好后静脉给了芬太尼0，1 异丙酚120 半分种后氧饱和开始下降，心率90 托下合没效果，急忙面罩皮球正压通气，感觉胸廓起伏不明显，这时心率下降到了30，病人面色已经青了，马上叫手术医生静脉推了1mg的阿托品，我托下合，叫助手捏皮球，这时候心率和氧饱和才升起来，半分钟后病人清醒，对手术麻醉过程没有记忆，生命体正都正常，叫病人休息一下再走，病人因为认识我不好意思穿好衣服就出院了，这是今年我碰到的第二个呼吸停止的，上一个捏皮球就过来了，这次真是很危险，想起来真是很怕，再过半分钟可能心跳就停了，同道门有什么经验指导一下，

患者的体重是多少还有给药的速度？正常看用量不大，芬太尼加丙泊酚呼吸暂停很正常，出现的几率也很大，只要正确的处理时不会有问题的，此例心率下降主要还是缺氧导致，人流综合征不太可能，但我有一点不明白的是加压给氧为什么胸廓不起伏。要想有效的避免呼吸暂停我想应该注意两点，一是要注意芬太尼·丙泊酚作用的高峰时间，芬太尼给药后2--3分钟再给丙泊酚是最容易出现呼吸暂停的（芬太尼高峰4分钟丙泊酚1分钟。）另一点是给药速度，丙泊酚100毫克最好在50秒左右推完（当然剂量偏大一些）。还有一种方法：先给丙泊酚剂量的三分之一，观察30--60秒后再给全量。呼吸暂停的几率很少发生。

作者: zq8396 时间: 2013-9-4 16:14
我一般先芬太尼用0.05MG，在丙泊酚缓慢推注，直到睫毛反射消失停药，术中体动追加20MG丙泊酚，常规检测，发现SPO2下降及时处理气道或辅助呼吸，急救药械准备齐全，保真万无一失。

作者: 215676464 时间: 2013-9-4 21:07
芬太尼1ug/kg足以了，牛奶也多了，推慢点

作者: wengqingz 时间: 2014-1-9 11:17
我平时是芬太尼0.03，异丙酚150——180。效果相当好

作者: 张志波 时间: 2014-1-16 18:42
芬太尼用量大点了，如果静推时再快了，很容易导致心率慢，复合丙泊酚肯定的呼吸抑制，不早做好准备一定会手忙脚乱。麻醉无小事。

作者: 2665 时间: 2014-1-18 22:16
个人觉得半支芬太尼足以，不过给一支也是可以的，但一定要稀释后缓慢给，个人愚见

作者: 伏龙志 时间: 2014-1-19 23:04
楼主给药的顺序，方式及给药速度没写清除，是静推还是从莫氏管里滴注？病人体重多少？
单从剂量上来看有点大了，呼吸抑制无疑！估计给你的给药速度有很大关系，应避开两种的药的血药峰值。

作者: nandoctor 时间: 2014-1-23 08:17
芬太尼剂量是大了，还有给药前应开始面罩吸氧，术中常规备阿托品和地米。

作者: mjpmail 时间: 2014-2-24 17:28
从用药到血氧下降，这个还是有一定的过程的，一定要注意观察好呼吸情况，药物的个体差异很难说的，正常剂量出现这种情况也不奇怪，你用一支芬太尼偏多了点，一般半支可以了，看情况。做麻醉的不管什么时候都不能麻痹大意，抢救设备药物一定要准备好，否则一出意外你就知道什么是天塌下来了，可不是闹着玩的哦。

作者: 何妈 时间: 2014-3-14 21:24
半支芬太尼十丙泊酚要慢推否则一定有呼吸抑制或暂停

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