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标题: 臂丛麻醉局麻药中毒一例 [打印本页]
作者: shengchun1985    时间: 2010-10-11 22:45
标题: 臂丛麻醉局麻药中毒一例
患者 男性 35岁 70KG   否认高血压 糖尿病及其他病史 凝血功能正常 血常规正常 心电图 胸片都正常
9：00       入室  血压130/75 心率 86次/分  血氧饱和度98%开通静脉通道后  拟在腋路臂丛下麻醉  定位后 穿刺  无突破感 病人无异感  针尖随腋动脉上下波动明显 回抽无血后 缓慢注入1%利多卡因       +0.375罗哌卡因20毫升 推药过程中每注入5毫升药液都要回抽一次 持续回抽无血液
9:30  与病人交谈时发现病人反映不敏捷 话语含糊不清 此时血压115/60 心率78   血氧饱和度97% 欲抽取镇静药时 病人开始烦躁 从手术床上蹦起 四个骨科医生勉强按住 快速注入异丙酚80毫克后 病人镇静三分钟后 又开始烦躁 继续注入异丙酚100毫克 病人稳定下来 两次注药后都面罩加压给氧  观察十分钟后病人稳定 一直处于睡眠状态 就没有多加注意了 手术持续一个半小时 术中病人也是睡眠状态 血压基本维持在110-130/65-80之间 心率70-86  饱和度在术中有四次下降至90% 面罩加压给氧后就回升了
10:00 手术台收拾完毕后 病人未苏醒   术中输液1300毫升
10:30 仍旧未苏醒 观察瞳孔散大 对光反射消失 睫毛反射消失 血压105/60 心率 65 饱和度 95%  担心是缺氧引起脑水肿 迅速呋塞米20毫克静注 甘露醇快速静滴250毫升
10：00-10:30期间  饱和度曾经两次下降至90  加压给氧后回升  
11:30  观察病人瞳孔稍微小一些 睫毛反射微弱 自主呼吸存在 血压108/69 心率 77 饱和度 96%
13：30  病人完全清醒 送回病房
  请问 1。 确定是局麻药中毒？
         2。为什么会中毒 间隔三十分钟后才出现
         3。中毒后处理是否得当
          4。处理得当的话为什么会导致此种结果？
         5。麻醉中饱和度下降 呼吸暂停是何原因？
         6。未苏醒是否是脑部缺氧所致
         7。为何中毒后生命体征还很平稳

请各位指点
作者: xiangbo    时间: 2010-10-11 23:15
学习一下：
1、我个人考虑还是局麻药中毒！
2、可能与局麻药的起效时间和药物在个体的差异，还有吸收入血的时间有关！
3、4、5、我觉得处理还没有什么明显的错误，还没有看出来，只是觉得你用异丙酚的量是否大了点，达到全身麻醉的诱导剂量，容易引起呼吸抑制，我觉得用点力月西或者安定是否好点，是否加用一个口咽通气道，面罩给氧会轻松一点呢！
6、我觉得是麻药用量大的原因！
7、中毒不是很严重，你处理得比较及时！
作者: gzwzjf2010    时间: 2010-10-12 09:40
1.考虑为轻度局麻药中毒，因为患者给药30MIN内血压，心率始终稳定。腋路臂丛下麻醉，我们主张低浓度大剂量通常1%利多卡因 +0.2%布比卡因30--40ML。
2，可能是局麻药吸收过快导致，我们通常打好臂丛麻醉后常规吸氧，效果完善后使用适量的咪唑让其安定。
3.异丙酚180毫克，感觉量有点大，应加强气道管理，放个7#鼻咽通气道也不错。
4“10:30 仍旧未苏醒 观察瞳孔散大 对光反射消失 睫毛反射消失”这个我比较疑惑，没有明显的血流动力学波动，一过性血氧下降，不至于会脑缺氧。不过，楼主处理的很好。
5  5。麻醉中饱和度下降 呼吸暂停还是考虑异丙酚所致。
作者: shengchun1985    时间: 2010-10-12 20:18
如果呼吸暂停时异丙酚导致 应该是用药初期呼吸暂停 但是在术中及术后我没有用药了 为什么还会有呼吸暂停 饱和度下降
作者: 我让你不痛    时间: 2010-10-13 20:51
局麻药中毒时血压心率不是升高的吗？怎么会一直这样的平稳呢。为什么会持续这么长时间不醒，丙泊酚也没有这么长时效啊！？
作者: dupeng    时间: 2010-10-14 16:48
局麻药中毒
因局麻操作简便，使用的范围不断扩大。但对局部麻醉剂的药理及局部治疗的生理基础认识不清，往往会造成一些严重并发症，应引起高度重视和警惕;要充分认识到许多局部麻醉药意外事故是和麻醉用药以及操作不当有密切关系。在使用局麻药时首先要掌握该药的麻醉指数，药理性能及作用机制，药代学及影响因素，病人的生理、心理状况、嗜好及药敏史，病人术前心、肝、肾功能情况及全身合并症，熟悉注射部位的解剖，遵循操作常规和训练的操作技术，对可能出现的并发症能及时提出预防措施，并能早期诊断和治疗。
  
　　1 局麻药的作用机制及毒性 [医学教育网整理发布]
  
　　1.1 局麻药是钠通道阻滞药 （1）神经细胞膜由两层磷脂构成，含有糖蛋白，其中一部分特定的离子具有选择性通过离子通道的功能 [医学教育网整理发布]。而传导动作电位的通道有钾、钠两种通道，当冲动到达后，钠通道开放，Na + 由细胞外进入细胞内，同时产生去极化，继之钾通道开放，K + 由细胞内流向细胞外，产生复极化。局麻药的阻滞作用是与钠通道结合，从而阻滞了动作电位的产生和传导。大量研究表明局麻药对中枢神经系统的副作用与离子通道的改变有关 ［1］ 。（2）钠通道的分子结构，钠通道是由2000个氨基酸组成的亚基连贯，分为四个辖区，连成一体，其中间孔可选择地通过钠离子，辖区内有局麻药受体。钠通道在神经、心肌和骨骼肌的基本结构相同，但仍有差异，其反应亦不同。局麻药的两大毒性反应是中枢神经和心脏毒性两种。（3）有表面电荷学说、膜膨胀学说及受体部位学说等，但目前多数认为其作用机制主要是局麻药阻滞末梢神经的钠通道，使其不能产生复极化，从而产生了局麻作用。局麻药吸收入血管可产生镇静、镇痛、肌松、抗胆碱和抗心律失常作用 ［2］ ，它是无选择的钠通道阻滞药。随着全身血药浓度的增高，对全身钠通道产生阻滞作用，弱时有镇静镇痛作用，阻滞充分时就可发生局麻药中毒反应。
  
　　1.2 局麻药中毒的表现和分类
  
　　1.2.1 大体分类 （1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。任何神经阻滞尤其头颈部，如星状神经节阻滞误入血管，给药数毫升即出现意识丧失、惊厥等中枢神经毒性症状。（2）延迟性毒性反应，给药5～30min出现过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。 医学教 育网收集整理
  
　　1.2.2 过敏反应 临床一般分为两类，即过敏或特异质中毒、高敏。（1）过敏反应比较少见，约占局麻药不良反应的1%以下。局麻药本身亦非蛋白质，不能成为抗原，当注入人体后与血浆蛋白结合形成半抗原与抗体结合的结果。发生过敏反应的主要是酯类普鲁卡因，酰胺类过敏者极少。若病史中有此药过敏者不用为妥。（2）高敏反应，极小剂量即发生严重过敏者为特敏，鉴别是高敏或是中毒的方法主要依据早期过敏反应的表现。
  
　　1.3 局麻药毒性反应的影响因素和发生率 1960年Daivhˉni在6万例病人统计中为0.2/万。影响因素有局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。小量局麻药所致的毒性反应过去认为是过敏，但通过研究证明若局麻药在近颅脑部位注入后可逆行从颈动脉进入脑内而出现神经中枢中毒症状。Aldrete等以利多卡因3mg/kg注入猴舌动脉内，则颈内动脉的浓度可达30μg/ml，远远超过18μg/ml的惊厥阈值。有人以利多卡因7mg/kg作臂丛阻滞时误入腋动脉，6s颈内动脉血内利多卡因的浓度可超过100μg/ml。Dejone报道1例做星状神经阻滞注入利多卡因2ml后即引起强烈的惊厥。 医学教 育网收集整理
  
　　目前采用几种局麻药混合使用，其毒性是增加或相减，以及药效是否呈相加作用尚难定论。如Akamatsu以小鼠20%致死量的利多卡因与20%致死量的地卡因复合后有90%小鼠致死，说明了毒性增加。但Moore等以利多卡因混合使用1000例病人，证明毒性反应降低。多数人认为长效短效结合后由于两种药吸收峰值不同，则毒性反应相对降低。但总的是两种局麻药的毒性是相加的，使用时应警惕。
  
　　2 常见局麻药的毒性反应
  
　　2.1 中枢神经毒性 一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，前驱症状:舌或唇麻木、头痛、头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快，这说明局麻药可能是通过作用于神经细胞的I A 型钾通道，导致神经元的兴奋增高 ［2，3］ ，从而引起中枢神经系统中毒初期的兴奋性症状。中期（中度）:面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。晚期（重度）:血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降→中枢抑制→心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。


　　2.1.1 中枢抑制状态 抑制常由皮层开始向下发展至延髓，表现为嗜睡，痛觉丧失无反应，意识丧失肌肉松弛，皮肤苍白，同时血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，心血管虚脱，死亡。认为局麻中毒后期的抑制性症状可能与其阻断钠通道和钙通道有关 ［4，5］ 。当局麻药浓度增加达一定剂量时，Ca 2+ 通道活性增强，Ca 2+内流增加。通路过度兴奋，中枢神经系统兴奋性增加，表现为神经毒性作用甚至发生惊厥;高浓度时兴奋性降低，中枢神经系统处于抑制状态。
  
　　2.1.2 局麻药效和中枢毒性的关系 效力越强，浓度越高，毒性越大。例如布比卡因的效力是普鲁卡因的8倍，1/7的致死量即可发生惊厥，血药浓度的惊厥量为2～4μg/ml，而利多卡因为5～10μg/ml。
  
　　2.1.3 中枢神经毒性的增强因素 有高CO 2 血症、酸中毒等。若PaCO 2 由25～40mmHg增至65mmHg以上时，用药量应减少1/2。原因是（1）高CO 2 血症时脑血流增加，使局麻药入脑增多。（2）因CO 2 弥散率高于氧20倍，向神经细胞弥散，导致pH下降使更多的局麻药积聚在细胞内。比如碳酸利多卡因可释放CO 2 ，使pH值下降，可迅速通过神经膜，因此可缩短起效时间，加强神经冲动的阻滞作用。（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可增强局麻药的毒性。


　　2.2 心脏毒性
  
　　2.2.1 心脏传导的动作电位和钠通道有关 因局麻药为钠通道阻滞药，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纤维的动作电位，持续时间延长，不应期也相对延长，因此出现PQ间期和QRS波延长。当局麻药浓度升高，钠通道同时被阻滞可出现窦缓、窦性停搏及房室传导阻滞。其末梢血管的变化为低浓度时血管收缩，高浓度时小血管扩张。局麻药对肺血管收缩作用强烈，右心负荷增大，可促发肺水肿。普鲁卡因是常用的静脉全麻药，对心肌的兴奋和收缩性降低，常出现心动过缓，心输出量下降。由于扩血管作用明显，可促使心搏停止。地卡因和布比卡因中毒时特别容易引起心血管反应，症状出现十分急骤，继之循环衰竭死亡，而且很少发生惊厥。
  
　　2.2.2 药效与毒性 （1）麻醉指数:指麻醉性能及麻醉毒性，一般以普鲁卡因为基数如图1所示。神经阻滞时产生中枢神经系统症状的阈剂量，如图2所示。（2）布比卡因的毒性问题，1979年Albribht指出，布比卡因有严重的心脏毒性，将临床用量布比卡因误注静脉可引起心室纤颤、室速，且复苏困难，而注入临床剂量的利多卡因可出现室速，而无其它严重心律失常。有人观察豚鼠的乳头肌标本测定局麻药受体的结合和解离速度，利多卡因的结合时间常数是159ms，解离常数是154ms，而布比卡因结合时间常数是625ms，解离常数是1557ms或更长，则说明利多卡因结合迅速，解离也迅速。惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO 2 血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其心脏毒性，但机制不明。目前，剖宫产不主张用0.75%浓度的布比卡因。


　　图1 （略）


　　2.3 其它
  
　　2.3.1 某些局麻药可使血内Fe 2+ 转变成Fe 3+ 而形成正铁血红蛋白，其中丙胺卡因最多，其次利多卡因、普鲁卡因。全麻或硬膜外麻醉后2～3h病人口唇与指甲紫绀、血呈棕色。吸氧无效，SpO 2 下降，此情况和用药量有关。有报道 丙胺卡因600mg，利多卡因400mg，普鲁卡因6000mg即可出现，以静脉注射发生率高，正铁血红蛋白一旦含量在血内达3～5g/dl时出现紫绀，占全血红蛋白40%，可明显缺氧。在普鲁卡因静脉麻醉时可达5h出现。一般以还原剂亚甲蓝（1～5mg/kg）或维生素C5g静滴，紫绀30min内消失。麻醉前有高铁血红蛋白症和某些化学药物长期接触史者也易产生高铁血红蛋白症。


　　图2 （略）


　　3 局麻药中毒的对策
  
　　3.1 预防应用局麻药安全剂量是关键 特殊手术需要大量局麻药可使用最低有效剂量浓度，避免单次用药过量，适量加入血管收缩剂，减慢吸收速度，应用肾上腺素减慢吸收延长阻滞时间。防止局麻药误入血管内，注药过程反复抽吸，可先注射实验剂量易观察反应。警惕毒性反应的前驱症状，可采用过度通气以提高大脑的惊厥阈值。提高中毒阈值，可预先给中枢神经抑制药，如安定，咪唑安定。充分供氧，维持血流动力学的稳定。
　　3.2 麻醉的选择
  
　　3.2.1 全麻病人多主张复合麻醉，单纯使用肌松药加普鲁卡因的麻醉早已淘汰。当今随着病人老年化、手术复杂化、病情多样化，对麻醉提出了更高的要求。比如全麻药中的异丙酚、安氟醚、异氟醚、地氟醚等具有防止布比卡因及普鲁卡因中毒的作用，维生素C有防止高铁血红蛋白症的作用以期达到预防反应的目的。
  
　　3.2.2 硬膜外麻醉多主张复合用药，如布比卡因、利多卡因复合 目前许多医院多以利多卡因诱导，布比卡因术中维持，虽布比卡因中毒时难复搏，但合理应用时，心搏骤停甚少见。在施行硬膜外麻醉时，应考虑到当血药浓度增高时钠通道阻滞的同时，还应考虑高血钙的危险。当麻醉效果欠佳时短期内给大量局麻药是极危险的信号。
  
　　3.2.3 考虑术前情况高热脱水、酸中毒、高CO 2 血症、酸碱失衡和低氧血症已大量使用单胺氧化酶抑制剂的病人，局麻药用量应减半。
  
　　3.2.4 恰当的术前用药及术中适时的强化麻醉，安定、鲁米那可降低局麻药的毒性;阿托品可防止心动过缓，麻醉后常规吸氧。本着因人而异，予则应，不予则废的情况给予哌替啶、杜-氟、氟-芬等。在麻醉效果欠佳时，大量给局麻药或反复强化是麻醉期间一大隐惹祸根。
  
　　3.2.5 适当的过度通气是减少中枢神经系统反应的有效措施。因为可以增加脑供氧，降低了由于CO 2 的作用而产生脑兴奋，降低脑血流，减少局麻药入脑。对于较复杂手术，目前就麻醉而言主张插管全麻复合硬膜外，硬腰联合等，可以起到互补及减少中毒反应的一种措施。
  
　　3.3 掌握各类局麻药的特点，正确判断早期中毒症状。牢记常用药用量和极量，牢记个体差异，术前有无吸毒、烟酒嗜好及过敏史，因人因地用药。牢记毒性大的布比卡因和丁卡因禁忌静注和注入血管。牢记单位时间各种药物的正确用量。注意局麻药可能发生的早期症状，注意术中供氧镇静、催眠药术中合理应用，做好给予肌松药和气管插管的准备。提示注意局麻操作中可能发生的并发症，如血气胸、气胸、全脊麻、器官、血管损伤、神经损伤、气栓、呼吸抑制等。
作者: 曹杏生    时间: 2010-10-18 10:10
我也常用1%利多+0.375布比20毫升，真要小心了。
作者: ztcl888    时间: 2010-10-18 17:01
处理：1.镇静抗惊厥2.防止外伤3.维持循环呼吸稳定4.加速排泄5.碱化尿液6.脑保护
作者: 醉最麻    时间: 2010-10-18 17:21
一例典型的局麻药中毒，出现了神经反应，表现为烦躁。经过给于镇静剂处理之后进入中枢抑制状态，出现昏迷意识反应差。包括术中多次出现的氧饱和度下降可能和中枢抑制有直接的关系，但是貌似患者耐受力较好，37岁壮年男性，所以很庆幸没出现其他意外情况。
不过我实在是忍不住想问下版主：出现了烦躁用力丙泊酚镇压下来之后应该高度怀疑中毒，为什么还是把他当作简单的睡觉休息不予理睬呢？做了神经阻滞就应该知道极有可能发生中毒反应，为什么做的交流很少呢？仅仅在在开始做了交流，予以丙泊酚镇静之后近一个小时的时间病人没反应为什么不试图了解一下患者的感受呢？

用咪唑镇静还是丙泊酚都行，就像吃馒头和米饭一样都是充饥，爱吃啥吃啥，但是就觉得这个病人应该更早的被发现问题，跟早的得到处理。
作者: kaven77    时间: 2010-10-19 20:28
本帖最后由 kaven77 于 2010-10-19 21:12 编辑

始终有一个问题没有弄清楚，就是给予异丙酚对于缓解局麻药中毒是对症措施还是对因，对症措施有效程度也值得讨论。。。我觉得可能得原因是即使是给予异丙酚后的过程中，，病人仍处于局麻药中毒状态，，呼吸，氧饱下降是局麻药中毒时呼吸系统受抑症状。。因为局麻药是不断吸收的。。。代谢残余与吸收的游离药物再次使病人出现中毒。。。建议发现有呼吸抑制症状采取气管插管为妥。。因为一次两次呼吸抑制你能及时发现，，但你能确保每一次吗。。。生命体征平稳可能是因为异丙酚压抑了局麻药中度过程中中枢神经、循环系统兴奋或抑制状态。。。而只有呼吸系统受抑症状表现。。。
作者: 淡丁    时间: 2010-10-19 20:48
回复 2# xiangbo


    个人不建议使用力月西，力月西有明显的副反应，狂躁
作者: dragon2004212    时间: 2010-10-21 19:34
这种病人的反应来看符合局麻药中毒反应，仅出现神经系统的中毒症状，是吸收入血导致的中毒反应。
处理：1.镇静抗惊厥2.防止外伤3.维持循环呼吸稳定4.加速排泄5.碱化尿液6.脑保护；个人认为用异丙酚后病人安静后加用咪唑安定是比较好的选择，剂量可以稍大些，但需注意避免循环的抑制，保持呼吸道的通畅，术毕用氟马西尼拮抗。
作者: cxbbj    时间: 2010-10-21 21:04
1：很显然是局麻药中毒了！只是中毒反应不是很重！
2：我觉得局麻药中毒后就直接全麻插管，这样可以保持呼吸道通畅，剩下的就是处理循环方面的问题了。
  不至于手忙脚乱的了。
3：瞳孔大了有可能是co2蓄积造成的。可以查个血气看看。（虽然术中血样饱和度基本还可以，但是不能说明  不缺氧啊！）
作者: mazuishi1818    时间: 2010-10-22 09:08
局麻药中毒，个体差异原因使得这个病人反应较慢，我个人经验，有时候做硬膜外，推完实验剂量后，病人舌头就麻了，说话不利索。所以，要严格回抽，臂丛阻滞要控制麻药用量，最好用神经刺激仪，或者B超引导下进行阻滞，这样定位准确，用药少，效果佳。
作者: abcde18108    时间: 2010-10-22 11:50
回复 2# xiangbo


    腋路臂丛用20ML量还大吗？请这位仁兄把基础好好补补
作者: 游牧者    时间: 2010-10-23 16:23
是局麻药中毒，该患者是否有局麻药中毒的易发因素，如酸中毒，低温，低氧等。术后长时间未醒考虑术中。丙泊酚抑制呼吸后高碳酸血症可能
作者: wukai1030    时间: 2010-10-23 16:41
应该是局麻药中毒，首先要面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管。再用镇静药咪唑也可以，要注意循环是否抑制，如果抑制就应该有效快速的补充液体
作者: 蓝色郁金香1999    时间: 2010-10-23 20:12
出现局麻药中毒要是我处理，会先给咪达唑仑镇静抗惊厥，然后就是保持呼吸道通畅，看是托下颌辅助呼吸还是下喉罩或者干脆气管插管，视血压心率情况维持循环稳定。

另，现在有了罗哌卡因，建议少用布比卡因。
作者: hdbyw    时间: 2010-10-24 17:24
罗哌卡因是盐酸还是甲磺制剂，甲磺酸罗哌卡因起效较慢，作用时间长。本人单位曾有臂丛后20个小时，感觉才恢复，本人感觉和罗哌卡因作用时间长有关。抢救是对的，病人年前丙泊酚的用量自然大。麻醉中饱和度下降 呼吸暂停应和中枢抑制有关。如果脑部缺氧可能短时间苏醒不了。中毒早期生命体征还未来得及反应，烦躁时监护肯定无法测量
作者: wanfangfang    时间: 2010-10-24 21:14
局麻药中毒，
处理用安定比较合适
用了那么多的丙泊酚肯定会导致一过性呼吸骤停，但是停药了，手术结束还出现spo2下降，不解？
作者: 梦夜青年    时间: 2010-10-26 19:44
局麻药中毒:局麻药的浓度超过机体所能耐受的浓度,导致中枢神经系统和心血管系统出现一系列的临床症状的表现.
中毒的原因:1.一次性局麻药用量超过最大剂量.2.药物误入血管.3.注药速度过快,注射部位吸收麻药速度快.4.个体差异,个别机体耐受力降低.
此病人1。 确定是局麻药中毒？
         2。为什么会中毒 间隔三十分钟后才出现
         3。中毒后处理是否得当
          4。处理得当的话为什么会导致此种结果？
         5。麻醉中饱和度下降 呼吸暂停是何原因？
         6。未苏醒是否是脑部缺氧所致
         7。为何中毒后生命体征还很平稳
1.确定是局麻药中毒,依据:反映不敏捷 话语含糊不清(轻度):病人开始烦躁 从手术床上蹦起 四个骨科医生勉强按住 快速注入异丙酚80毫克后 病人镇静三分钟后 又开始烦躁 继续注入异丙酚100毫克 病人稳定下来 两次注药后都面罩加压给氧  观察十分钟后病人稳定(中度).
2.个体差异,个别机体耐受力降低.个人意见不考虑局麻药过量,用的量不多,也许跟注射部位吸收速度也有一定关系.
3.我赞成处理方式,辅助呼吸,用短效镇静药,非常好,用力月西会加重嗜睡,不主张使用.
4.处理要一个过程,不能是马上就起效的.
5.麻醉中饱和度下降 呼吸暂停考虑丙泊酚的一过性呼吸抑制.
6.术中SPO2下降持续的时间,如果时间超过5分钟以上的低氧饱考虑脑部缺氧,脑血流灌注不足,脑血供不足,引起轻度低氧血症.
7.中毒分轻.中.重,此病例考虑轻度和中度中毒,处理得及时,所以生命征平稳,如果是重度中毒那就是血压剧降,心跳骤停了.
今旱做了一个剖宫产,联合,L23,穿刺顺利,配药1.5ML10%GS+布比1.5ML,脑脊液顺利流出,注药30秒左右,约10分钟病人感头晕,舌麻,生命征平稳,面罩辅助呼吸,约5分钟后孩子取出,血压下降84/42MMHG,麻黄素12MG恢复正常与入室时相当130/86MMHG,一小时后术毕,测平面T4,呼吸正常,送入病房,上氧2小时,回访无异常.个人考虑注药时间稍短了点.书上推荐45--60秒.
作者: yb_224    时间: 2010-10-26 21:44
药物中毒 也许入学没发现
作者: jollyfish    时间: 2010-10-27 23:37
回复 10# 醉最麻


    请问由兴奋进入抑制状态后怎么处理？
作者: feiyang12619    时间: 2010-10-28 10:56
个人认为镇静后插管比较安全
作者: 小麻哥    时间: 2010-10-29 21:06
明显的局麻药中毒，处理镇静吸氧，严密观察，最好气管插管，保证呼吸。这么明显和严重的局麻药中毒，你只给了点丙泊酚患者睡了就算了，似乎你没意识到局麻药中毒的危险性，或者胆比较大啊！要是我早吓坏了!不过你是幸运的，患者平安度过了!术中一直昏睡和血氧下降考虑局麻药中毒，中枢抑制的结果。
作者: 倦了    时间: 2010-10-30 16:50
这是明显的局麻药中毒，我们用的都加了副肾的。再一个书上说腋路进针后是随动脉搏动左右摆动，怎么许多同仁都说是上下摆？病人苏醒迟，应该与局麻药持续吸收入血有关。
作者: 814546126    时间: 2010-10-31 11:32
我也说说吧：本人也曾遇到过上肢手术麻醉中毒病例，处理主要是镇静 保持呼吸通畅和循环稳定！《中华麻醉学杂志》也提出局麻中毒病历病人术中用20%脂肪液500ML可以减少并发症！还有术中监测不能单靠仪器说明问题哟！
作者: zhangzhhui    时间: 2010-10-31 19:47
局麻药中毒，处理用咪达唑仑，面罩加压给氧，与个体差异有关
作者: zxdxhyr    时间: 2010-11-1 22:59
可以肯定的是局麻药中毒你要了解罗哌卡因的半衰期。用咪唑安定好一些
作者: welfare    时间: 2010-11-2 09:21
应该是局麻药中毒，必要时用脂肪乳中和局麻药，以挽救生命
作者: 林新民    时间: 2010-11-2 22:20
是局麻药中毒。保持呼吸道通畅吸氧前提下给于安定或咪唑安定，加速排泄，碱化尿液，脑保护。
作者: woshimazuishi    时间: 2010-11-3 18:51
我觉得因该是局麻药中毒，后来意识一直不清我就不太明白为什么了，不过后来看了大家的留言，我还是赞同局麻药持续吸收的原因吧！只不过我觉得其实可以更早一点发现中毒的，我今早上做了一个臂丛，肌间沟入路（左侧），异感不明显，1%的利多卡因30毫升，推完药3分钟左右（从打针开始就间断和病人交流），病人数头有点晕，还有就是左眼部好睁开，感觉，其他无异常，感觉像局麻药中毒，静脉给予咪唑3mg,1分钟后病人诉头晕想睡觉，但睁眼不如刚才费力！症状没有再进一步发展，术毕病人清醒，安返病房。 很罗嗦说了一通，很可能表述不是很清楚，我只是希望得到同行的指点，让我有点提高！谢谢！
作者: lxk531    时间: 2010-11-5 19:30
学习了，我个人考虑是局麻药吸收入血造成的，临床不太常见，与个体差异有关。丙泊酚虽然有点量大，但是半小时足够代谢完全了，可见此例是比较特殊的。
作者: 1098827695    时间: 2010-11-6 19:49
我见他们臂丛用的是利多0.2g 罗哌卡因150mg ns 共40ml 岂不是更危险？
作者: renguoling    时间: 2010-11-7 15:49
局麻药中毒持续时间长与罗哌卡因有关吗？我赶上的局麻药中毒单纯利多卡因一会儿就过了啊？
作者: 五月的麦子    时间: 2010-11-7 18:17
wo前两天行硬膜外麻醉，还遇到一例利多卡因过敏的，真是要小心啊
作者: xtha999    时间: 2010-11-9 21:48
苏醒慢不是丙泊酚的问题，还是局麻药中毒引起的，先兴奋后抑制。氧饱和下降是呼吸暂停还是舌后坠？没描述清楚
作者: 醉公    时间: 2010-11-11 20:35
是局麻药中毒反应，但不是很重！
诊断明确就要做好保持呼吸道通畅，循环稳定方面的工作。瞳孔大了有可能是呼吸抑制导致co2蓄积，牛奶有抑制呼吸和心肌的作用，在这种情况下用要小心！
作者: 不做麻醉好多年    时间: 2010-11-16 20:26
１，是局麻药中毒，程度中
２，处理上无错，我个人喜欢使用安定类的。
３，个人以为你过于依赖监护仪，血氧正常不代表不缺氧。术后那么久没清醒，应该查血气，叫上级医生，瞳孔固定，对光反射消失，为什么不请神内会诊？
作者: 中平    时间: 2010-11-18 14:54
教材也讲了，局麻药中毒，烦躁时，苯二氮卓类是首先选择的镇静药，奇怪是怎么用异丙酚的?
自己也都判断是局麻药中毒了，还继续使用异丙酚？哎~，庆幸你后面平安无事啊！
局麻药中毒了，怎就没见用相对的解毒药的？→WitC、亚甲蓝？
至少加大液体，然后利尿吧？
作者: 陈英    时间: 2010-11-26 21:37
版主后期处理不错，前面真是应该插个管或是喉罩。
作者: qiwenyong    时间: 2010-12-30 14:10
局麻药中毒应该是无异议了，处理也很及时，关键是病人为何那么长时间不醒，我还是认为是脑缺氧或二氧化碳蓄积引起的；处理中，不应让病人再次出现烦躁，烦躁耗氧很厉害，接而出现几次呼吸抑制，应该避免。
作者: ylhua1985    时间: 2011-8-4 12:27
用药量不是很大   推药的的时候也很小心    应该是病人个体差异的个例   楼主处理得很好
作者: 广信麻师    时间: 2011-8-14 10:15
我觉得 不全是局麻药中毒引赶。用药方便没有什么大问题！
作者: hjy826826    时间: 2011-8-30 15:05
异丙酚180毫克分两次用还好；病人有70KG哎；
作者: pingchi1983    时间: 2011-12-9 17:07
我的病人喊叫   我要死了，给我准备后事吧。
局麻药 中毒即便及时处理无大碍，发生了总是不愉快。
虽然是间接吸收入血，回抽是没有的。
作者: zhang杰    时间: 2011-12-15 10:49
局麻药中毒来时凶，多思考观察！
作者: 歪头    时间: 2012-1-5 21:29
1 是局麻药中毒,
2 血管吸收有个过程,因人而已
3 换我的话,直接气管插管全麻,解决了4567的问题.



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