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标题: 婴儿肱动脉穿刺置管后左前臂缺血坏死一例 [打印本页]

作者: 李涛 时间: 2010-10-17 16:20
标题: 婴儿肱动脉穿刺置管后左前臂缺血坏死一例
　　患儿，男，胎龄33”周，因胎膜早破行剖宫产，出生时体重I 980 g，Apgar评分1 min时8分，5 min时lO分。出生后，因动脉导管未闭合并心力衰竭，在全麻下行动脉导管结扎术。术前体重2 440 g，身高47 cm，BP 75／38 mmHg，次／分，Hb 160 g／L，Hct 46．9％，Plt 570 X 109／L，．2 s，APTT 46．6 s，凝血酶原国际标准化比值1．03。
　　经右手背浅静脉麻醉诱导：阿托品0．05 mg、芬太尼25 Pg、维库溴铵0．25mg，插入lD 3．0气管导管，深度12 cm。麻醉诱导后，摸左侧桡动脉微弱，用G24号套管针(0．穿刺2次，均未刺及动脉。摸左侧肘窝处的肱动脉搏动清楚，用G24套管针(同上)穿刺，一次穿刺置管成功，用含肝素(5 pg／m1)生理盐水经一次性连续冲洗装置和传感器测量动脉内压力，输液袋外加压以上。术中见动脉导管直径3 mm，在静脉输注硝普钠行控制性降压下用7号丝线结扎。手术麻醉经过平顺，手术历时40 rain。手术后带气管导管入ICU，BP、HR平稳。
　　每小时用肝素盐水冲洗动脉测压管道。术后6 h，见动脉波形平坦，经导管未能抽出血液，经用肝素液冲洗和调整导管位置后动脉波形无改善，拔去导管，按压10 rain，左手无缺血和血肿迹象。术后11 h见左前臂逐渐出现肿胀，肤色发绀，前臂背侧出现直径13 mm的淤斑，前臂腹侧出现直径的淤斑，尚能扪及微弱的桡动脉搏动。术后18 h见左前臂肿胀明显，淤斑扩大，不能扪及桡动脉搏动。考虑为肱动脉远端血栓形成，经低分子肝素、尿激酶和小剂量肝素等治疗无明显好转，左手掌和前臂皮肤逐渐呈黑色，出现缺血性坏死，于术后第10天在全麻下行左前臂截肢术。截肢术后周，患儿伤口愈合出院。

作者: 李涛 时间: 2010-10-17 16:21
　　动脉穿刺置管后最常见的并发症是血栓形成，发生率从0％～75％，并与导管的大小、导管材料成分以及留管的时间长短有关，而极少出现肢体的缺血性坏死。我院近10年来做d,JL动脉穿刺置管术2万例以上，仅此1例在术后发生了动脉栓塞和前臂坏死而截肢，约占我院全部&JL动脉穿刺置管术的0．05％o。动脉穿刺置管的部位首选为桡动脉。肱动脉在肘窝处的搏动明显，穿刺置管成功率高，在成人肱动脉是动脉穿刺置管的常用备选部位。早年经肱动脉插入导管后有17％的患者出现肱动脉阻塞，其中2／3可无症状。近来由于使用的导管管径较细，一般不会在肱动脉内形成血栓口]。也有报道将肱动脉作为婴幼儿桡动脉穿刺置管失败后主要的备选部位[2]。迄今，我院做过的d,JL肱动脉穿刺置管术尚不足200例，却发生了1例因前臂坏死而截肢的病例，发生率高达5‰以上。本例患儿体重较轻，虽然使用了临床上最细管径的导管和连续冲装置，但导管在肱动脉内仍相对较粗，可能对肱动脉内血流有一定的影响。此外，．该患儿肱动脉与远端的尺、桡动脉之间的侧支循环不全，肱动脉内血栓形成引起完全阻塞，影响前臂和手部的血供，导致缺血性坏死。因此，对A、JL(特别是低体重JL)进行肱动脉穿刺置管术的安全性应当引起高度的关注。
　　动脉穿刺置管后应严密观察，尽量缩短置管时间。穿刺置管造成动脉内膜损伤导致血栓形成和血管痉挛，引起血运障碍。一旦出现发凉、发绀、疼痛感觉迟钝或毛细血管不再充血，即应拔除导管，局部热敷、抬高患肢并尽可能多做活动，对部分患者有效。手严重缺血、坏死的患者可用取栓术，交感神经阻滞、溶栓治疗、动脉内局部麻醉和罂粟碱等方法使之缓解。但部分患者很难治好，当发生严重坏死时，只能切除手指、手和前臂。
作者：陈锡明张瑞冬
作者单位：陈锡明(上海交通大学医学院附属新华医院麻醉科,200092)
张瑞冬(上海儿童医学中心麻醉科)
刊名：临床麻醉学杂志 ISTIC PKU
年，卷(期)： 2008 24(5)

作者: 60532 时间: 2010-10-17 19:38
实属罕见，与患儿的早产有一定关系吧

作者: zmh6969 时间: 2010-11-2 17:39
:) 班门弄斧：
1、肱动脉没有侧枝循环，一旦栓塞后果严重，婴幼儿动脉细，尤其不提倡肱动脉穿刺，可选择股动脉；成人尚可考虑；
2、即使迫不得已做了，也要在手术后尽早拔除，因为动脉栓塞与留管时间呈正比，毕竟只是个PDA，得不偿失。

作者: etyywghhbwh 时间: 2012-2-17 22:04
肱动脉没有侧枝循环，一旦栓塞后果严重，婴幼儿动脉细，尤其不提倡肱动脉穿刺，可选择股动脉

作者: wangzhikun 时间: 2024-6-11 13:34
今天桡动脉妹穿上，进修医院的2线把我训斥一顿，说有坏死风险，说本院发现过幼儿坏死一例。不会就是你的医院吧？

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