俯卧位脊柱手术后视网膜动脉栓塞失明一例
男，36岁，左胫腓骨双骨折和L3椎体爆裂骨折。患者既往肾病综合征3年，服用泼尼松。CT提示颅内多发腔隙性脑梗。左小腿胫腓骨骨折术后无异常。四天后在全麻下行腰椎管探查减压 脊柱复位椎弓根内固定术。手术取俯卧位，术中血压维持在90-112//60-70mmHg,心率正常，手术历时4小时，出血500毫升。术后30小时病人右眼视物不清，眼球前凸固定。眼科会诊右眼无光感，直接光反射消失，间接光反射存在，视网膜水肿。后诊断为右眼视网膜中央动脉栓塞，于对症治疗2周后无明显效果，瞳孔中度散大，光反射消失，视神经萎缩。
讨论：术中俯卧位体位原因所致失明的并发症极为少见， 但常是灾难性的。一旦出现． 极难医治， 成功率几乎为零“。 尽管此并发症渐被人们所认识， 但因其罕见而未被重视。其确切机制尚不清楚，可能原因如下：
1 . 解剖因素： 视网膜有两组动脉供应。视网膜内层的血供来自视网膜中央动脉， 它沿着视神经进入眼内． 视网膜
外层包括视锥和视杆的外层主要依靠脉络膜血管的弥散功能。当上述两组血供中断时，视网膜发生无法挽救的损害。
2. 一般认为体位原因致盲的机制是长时间俯卧位挤压眼眶或压迫眼部，眶内压升高导致眼底动脉栓塞或静脉淤血，引起视神经或视网膜缺血。
3. 近视患者眼球前后径长，眼内压高，眼内压升高直接导致压迫视神经、视网膜，引起局部组织缺血缺氧、血管痉挛和血液循环迟缓而导致中央动脉阻塞。
4. 病人头托位置不当，尤其是小儿前额受压，在许多文献中被证明为失明的原因，轻者表现眼局部淤血或周围麻木。
5 . 也有下肢手术等病例无眼部受压出现失明，许多患者双侧失明且无眶周淤血和局部水肿，因此显然还有病人自身因素，如高血压和动脉硬化等。视力丧失可能继发于视神经缺血、视网膜动脉闭塞或脑梗死等疾病。
临床表现：
主要发生在全麻俯卧位手术，病人苏醒后一侧或双侧眼失明，部分人有眼周淤血和麻木感，眼球运动异常、瞳孔散大、对光反射消失，眼底镜检查发现视网膜静脉或动脉栓塞、视网膜缺血、出血、渗血等。
处理要点：
1.
俯卧位手术注意避免压迫眼球，也不能长时间压迫前额部，以免眶内压升高引起视神经缺血坏死。
2.
术中经常检查和左右变换头颈位置，防止长时间压迫同一位置。
3.
术中保持血压稳定，尽量不用血管收缩药物。
4.
术毕苏醒后立即检查视力，发现异常立即请眼科会诊，如视网膜血管栓塞应尽早应用溶栓药。
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