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标题: 没有颈椎的剖宫产（先天性脊柱畸形） [打印本页]

作者: 雷子 时间: 2010-10-25 20:09
标题: 没有颈椎的剖宫产（先天性脊柱畸形）
今天科里有个奇怪病例：

患者女 30岁体重95公斤各项化验单检查大致正常，心电图也正常，但是心脏听诊杂音很明显

X线：C2--7椎体融合，脊柱生理弯曲变直，先听性脊柱畸形，患者没有脖子，外貌看起来比较恐怖，后发髻长在肩膀上，（肩膀上都是头发，吓人吧）

麻醉选择你会怎么选？

大家讨论下吧，之后我会把我们做的麻醉，以及麻醉和手术中出现的情况和大家分享的！！！

作者: txw79172397 时间: 2010-10-25 20:14
还是上全麻安全，不过要充分准备给毛毛抢救!

作者: 雷子 时间: 2010-10-25 20:18
回复 3# txw79172397

肯定会全麻的，但是这个气道的问题，也不知道有没有畸形，真是怕这个管子插不上啊，

作者: hutaishan 时间: 2010-10-25 20:24
腰椎是否有问题，先还是行我们较熟悉的麻醉，连硬外，如果不行就上全麻，但要作发好困难插管的准备，还要注意抢救新生儿哟。

作者: wuyufei1988 时间: 2010-10-25 20:35
如果腰椎没什么问题，就先联合。

作者: tyh111888 时间: 2010-10-25 20:37
最好上照片，包括病人本人的，及其脊柱各段的X线照片，没放射科的DR，也可从普通片上翻拍

作者: 雷子 时间: 2010-10-25 21:46
回复 8# jijinhua

一定全麻是对的，但是这个困难气道的问题，预知不了啊

作者: xiaohang1123 时间: 2010-10-25 22:12
如果腰椎没问题的话，还是可以持硬或者腰硬呀，做好插管的准备就行了……

作者: liu1857 时间: 2010-10-25 22:15
如果腰椎间隙可以，还是试试硬膜外，不过注意麻醉平面的控制。不行就只局麻吧！全麻要考虑插管困难！

作者: zhonghs 时间: 2010-10-26 09:33
病人的身高?气道评估?
如果不过于矮小,气道无异常,准备好抢救的情况下,可选连硬
气道异常可在喉罩下全麻

作者: jiangtao524 时间: 2010-10-26 10:17
椎管内可千万不能碰，全麻吧

作者: xiangbo 时间: 2010-10-26 12:08
是不是这个疾病呢，有点相似颈蹼！
颈蹼(congenitial webbed neek)是一种先天性颈部畸形，表现颈部皮肤、皮下组织呈蹼状增宽，为好发于Turner综合征和Ulrich?Noonan 综合征。1938年Turner报告一种主要发生于女性的综合征，包括颈蹼、发育幼稚和肘外翻，称之为Turner综合征。在女性新生儿中多见约占1/2 500，男性亦有所见〔3〕。在男性46对染色体、性染色体XY均存在。患者一般表现为以下临床症状和体征：(1) 面颈部畸形：小颌畸形,内眦赘皮，发际低平，颈蹼(约 50 %)，唇腭裂。(2) 心血管畸形：多伴主动脉狭窄。(3) 泌尿生殖系统畸形：多囊肾，卵巢发育差，无滤泡形成，子宫发育不全，生殖器发育幼稚，月经延迟或原发性闭经或不育。(4)神经系统：智力一般正常，但常低于其同胞。(5) 四肢畸形：身材一般矮小，肩宽，肘外翻，肘蹼，膝蹼，指甲发育不全，四肢淋巴样肿等。
1、如果是平诊手术的话，最好是检查一下脊柱的片子，看看有什么畸形没有，没有的话，可以尝试持续硬膜外麻醉，这种病人一般有心血管畸形，最好做个心脏超生检查，看病人是那种类型的先天疾病，腰麻循环波动太大，我觉得最好不要用，最后可以考虑全身麻醉，但要考虑插管问题啊，有条件的话，穿个颈部深静脉，监测中心静脉压，做个饶动脉穿刺，动态血压监测！经典病历，又可以学习了，没有遇到过！希望楼主把做的过的过程资料传上来分享一下，给我们年轻的麻醉医生一个学习的机会，谢谢了！

作者: 花叶子 时间: 2010-10-26 15:14
我没见过，更没碰过。不过我听说过局麻剖腹产的，小孩出来后，稍微加点静脉辅助。这也要看产科医生的本事了，不行的话，又碰上很急很急，烦了。

作者: zzf116 时间: 2010-10-26 19:48
没听到过类似病例
听听大家的看法吧

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-10-27 18:51
要是是在不行叫她去产房生吧！

作者: lsk2001 时间: 2010-10-27 23:05
很想见识一下啊，有没有图片啊
全麻吧，脊柱畸形是椎管内麻醉禁忌哦

作者: 雷子 时间: 2010-10-28 16:50
今天主印去参加这个患者的全院会诊了，我还以为患者状态很好呢，患者手术结束后在苏醒室呆了不长时间就去了ICU，一直用呼吸机呢，现在患者呼吸衰竭，好像还有血栓，术前也没拍双肺片子，患者术前肺肯定是有问题的，估计这个患者要挂啊

作者: tyh111888 时间: 2010-10-28 18:56
怎么还是没上图？

作者: piaoyunxue1019 时间: 2010-10-28 20:09
回复 1# 雷子

很遗憾本人没有能够亲身经历此例麻醉过程，今天该产妇已因呼吸衰竭进入RICU治疗，听说全院会诊后得出结论：该产妇于手术前已有肺不张（可惜术前未能及时发现），故而呼吸困难，并非单纯因压迫胸腔引起，目前正在积极治疗当中。

作者: 雷子 时间: 2010-10-28 21:35
回复 22# tyh111888

不好意思，没图

作者: lshuao 时间: 2010-10-28 22:29
非常想见识下病人的脊柱想x线片子，及心电图，彩超等检查没见过的病例哦，学习哈。
全麻是肯定的哈，脊柱有畸形的最好是不要行椎管内麻醉哈，冒那风险是不值的哈。只是有疑问的是心脏有明显的杂音是什么杂音？
还有就是产科医生准备不足哈，全麻下8分钟才取出胎儿是不是有点偏长了哈，我们医院产科一般都在3分钟之内搞定，胎窘及全麻下等特殊情况下那就更快了。

作者: shengchun1985 时间: 2010-10-29 21:01
很期待没有见过此种病人不过麻醉确实比较难处理全麻气道问题不好解决楼上的人说要静脉辅助药物我不是很赞成万一在静脉辅助药物后出现呼吸抑制颈椎也有问题气道非常不好控制给氧期待楼主的后续跟踪报道

作者: 小麻哥 时间: 2010-10-29 21:12
看看腰椎要是没问题可以椎管内麻醉，要是有问题，局麻。全麻插管恐怕有困难（颈椎融合，头后仰受限）。

作者: 雷子 时间: 2010-10-30 10:08
回复 26# shengchun1985

产妇已因呼吸衰竭进入RICU治疗，全院会诊后得出结论：该产妇于手术前已有肺不张（可惜术前未能及时发现），目前正在积极治疗当中。

作者: hongshaoping200 时间: 2010-10-31 11:47
学习了。因为我们这儿剖腹产没做过全麻，所以如果碰到这类病人，可能是让外科医生先打局麻，等小孩取出来后再静脉复合麻醉，不过这个病人可能呼吸不好管理，多半还是要插管。

作者: baow07953201768 时间: 2011-9-25 21:33
病例不错，又学习到了，清醒插管是怎么做的，好想学习一下啊

作者: 雷子 时间: 2011-9-27 18:46
回复 30# baow07953201768

值夜班的时候经常SICU CCU RICU NICU PICU等重症监护科以及病房有抢救的患者，都是清醒插管的

作者: yiran 时间: 2011-9-27 21:24
学习了，希望楼主把图片也传上来我们都学习一下

作者: liulaopo 时间: 2018-1-28 10:57
好病例啊、开始我也是打算全麻，结局说明局麻才是最好的

作者: 年轻麻醉 时间: 2018-2-6 16:16
想看看楼主怎么做的麻醉，后续的治疗过程

作者: 年轻麻醉 时间: 2018-2-6 16:20
很棘手，全麻气道的问题很明显，腰椎畸形有吗？没有可以尝试持硬，腰麻循环波动大，心脏有问题啊怕遭不住哦，最后怕只有局麻浸润做了

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