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标题: 请教L23腰麻效果不佳的原因 [打印本页]

作者: yuejun1012 时间: 2010-10-25 22:41
标题: 请教L23腰麻效果不佳的原因
今天做了台剖宫产手术，平时都是单纯硬膜外遇到效果不好的静脉加辅助药，L12，今天L23穿刺腰麻，硬膜外置管，0。75的布比2ml+1ml脑脊液推2。2ml，15：28分推完平面控制在T10，16：40左右患者开始诉腹部疼痛，给利多5ml硬膜外，依然疼痛，牵拉是明显，后面没有给药一直到术毕。

以前用10%GS1ml+布比2ml推2。5ml直到术毕不需任何用药，今天手术都还没做完，患者就诉疼痛，是不是和药物剂量有关系？而且穿刺过程回抽脑脊液推药向上都很顺利

作者: carina305 时间: 2010-10-25 23:50
可能腰麻针退了出来吧

作者: wudawu 时间: 2010-10-26 00:00
是和药物剂量有关系，0。75的布比10mg 一般维持一小时以内。

作者: 豪情万丈 时间: 2010-10-26 10:32
我记得有一次打L3-4的腰麻做泌尿外科手术，明明看到脑脊液了才将（罗哌卡因12mg+NS1.8ml）注入蛛网膜下腔，然后置硬膜外导管（不注药）。手术开始，患者诉疼痛，通过硬膜外阻滞完成手术。
这也是腰麻效果不佳，原因是什么!我问带教老师，副主任级别，他王顾左右而言他。我想可能是注药时，针尖恰好移位一点点，药物没有完全到达蛛网膜下腔。期待其他答案！
  楼主打L2-3的腰麻，个人建议打L3-4腰麻，原因如下：
  A.成人脊髓下端有达到L2、L3的，甚至L4都有可能，这是我在一个疼痛学术会议上听到的。虽然出现这样的几率很小很小，但是万一遇上了就会吃不了兜着走。
  B.第二版临床麻醉学120页“蛛网膜下隙穿刺常选用腰3-4或腰2-3棘突间隙”，麻醉前辈专家把L3-4放在前面，编写时也许是有一定想法的。
  C.剖腹产打L3-4腰麻完全可以解决问题了，麻醉平面可以通过注药速度等方法控制。我现在在的麻醉科禁止打L2-3腰麻。

作者: yuejun1012 时间: 2010-10-26 12:17
回复 2# carina305

不可能。如果退出来怎么会有效果

作者: yueyll 时间: 2010-10-26 15:02
我实习的时候有一次打硬腰完全没有效果，硬膜外导管推药也没有效果，但是当时打的时候很明显是在硬膜外腔的，腰麻针进去的时候突破感也有，回抽脑脊液也很通畅，就是没有效果，郁闷

作者: ktm 时间: 2010-10-26 20:48
个人觉得相对于重比重的腰麻而言，等比重的腰麻起效时间稍慢，对循环的影响较小，对运动的阻滞稍弱，作用持续时间稍短。

作者: 广林酉卒 时间: 2011-10-5 20:59
药量少，平面也低，维持的时间也就一个多小时吧，另外硬膜外导管的位置可能也不太好，所以硬膜外给药效果也不是很好。

作者: yiran 时间: 2011-10-5 21:45
有时有个体差异的，还有你脑脊液回流是否通畅？

作者: liuqingjun 时间: 2011-11-2 22:15
也许是手术床调的头侧少高了吧，麻药用量，穿刺间隙，注药速度，手术床角度，是影响麻醉平面麻醉效果的主要因素。

作者: fanhua 时间: 2012-5-19 14:42
回复 4# 豪情万丈
腰三四间隙如果用重比重的话不是很麻烦吗，腰二三应该是最高的，腰三四间隙应该是向下的了，这样给重比重不是会使平面更低吗，这样能达到胸十的要求吗，剖腹产能做吗，还是你们都给轻比重的呢

作者: edjoe 时间: 2012-5-25 21:28
3-4腰麻平面容易偏低啊，而剖宫产要求平面又较高，要是不敢打2-3的话可以1-2+3-4的腰硬联合呀

作者: qlm1010 时间: 2012-5-25 21:39
我们这按照楼主的配药方式，通常给药1.5ml，效果没问题。
题外，剖宫产怎么那么久

作者: jiale 时间: 2012-10-7 13:57
回复yueyll ：没有任何效果后，你是怎么做的？静脉？还是重新来打？

作者: luenwen 时间: 2012-10-7 16:32
注药过程中，回抽多次，看看顺畅不顺畅。

作者: ch19721628 时间: 2012-10-18 12:04
腰麻药加脑脊液，药浓度就己经就被稀释了，再加上这个患者本身的平面就不算高，退的快也正常，这个病人就算刚开始腰麻的作用，估计牵拉反应也不容易避免，因为本身平面就不高....

作者: 15182870635 时间: 2012-10-26 22:02
用脑脊液稀释等比重您推药用了多少秒？开口向哪里？T10平面有点低了最好T6，一般等比重的20秒推完L3,4开口向头侧，L2,3平推。

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