新青年麻醉论坛

标题: 腹式全宫切除一例 [打印本页]

作者: pauling16th 时间: 2010-10-26 20:39
标题: 腹式全宫切除一例
本人新手，望多多指教！

女性，44岁，中等身材，诊断为子宫肌瘤，主诉月经增多两年，平素体健，入院时HB 56g/L，输RBC 2u后HB80g/L；

入室时（中午时分）HR100次/分，血压135/80mmHg，SpO2 100%，行腹式全宫切除；

建立静脉，静滴林格液，L3、4腰麻（0.5%布比2.5ml）后血压120/75mmHg，心率无明显改变，无痛平面在T10，腰麻后约15分钟在L1、2硬外分别推了3+3ml（0.5%罗哌+1%利多），测平面约在T6，血压105/65mmHg，手术开始；

手术切至腹膜时，心率70次/分，出现室早二联率或三联率，血压无明显变化，大约3分钟后心电图基本正常；手术做到子宫附近，病人开始诉双腿难受，心电图出现室早二联率，心率在1分钟内掉至35次/分，血压88/49mmHg，立即推阿托品0.5mg，1~2分钟后心率开始增快，增至100次/分，心电图正常，血压99/55mmHg；之后生命体征基本平稳。

本人新手，缺乏经验，心脏勉强承受过去，望各位同学师兄师姐老师们指出批评~！

作者: yb_224 时间: 2010-10-26 21:04
病人贫血，是循环不稳定的表现！
要提前补充血容量！！！

作者: lmh322 时间: 2010-10-26 21:04
不知术前心电图正常吗?

作者: dcb 时间: 2010-10-26 21:06
病人贫血，要补充血容量，先补液体，腰麻本身血压就易降呀。

作者: 胡燕 时间: 2010-10-26 21:32
第一次出现室早就可以用点利多卡因的，也可以局部用点利多卡因封闭减少牵拉反应，简单安全有效

作者: pauling16th 时间: 2010-10-26 22:11
术前心电图轻度st-t改变

之前询问过同事，都一直问我有无平面过高现象，不知道腰麻后3+3ml的硬外给药是否过了，术中患者血压都没有低于心率35次/分时的88/55mmHg。

作者: 兰色法拉利 时间: 2010-10-26 22:51
关于楼主的问题，给点个人意见。
楼主好像是2点穿刺，L1.2的好像多余。在L3.4行腰麻再硬膜外置管对手术平面应该能够达到手术要求。（多穿刺总多损伤）
腰麻后约15分钟在L1、2硬外分别推了3+3ml剂量应该不大。T6的平面对手术操作的牵拉反应也应该能够抑制。
手术切至腹膜时，出现室早二联率或三联率。这个时候应该没有多少出血，可以考虑会不会病人情绪紧张，长期贫血心肌耗氧增加的原因。（排除麻醉平面低导致的牵拉反应）这个时候可以静脉用个50mg利多卡因+吸氧。同时也可以加点静脉辅助如咪达唑仑3mg或者再加0.05mg芬太尼（加药后要观察呼吸抑制情况）。或许后面病人的症状不会出现。
手术做到子宫附近，病人开始诉双腿难受，心电图出现室早二联率，心率在1分钟内掉至35次/分，血压
88/49mmHg。血压下降，心率减慢。楼主的处理是正确的。
总的说：病人出现心率变化应该是心肌缺血缺氧的表现。Hb低，血容量不足，牵拉反应，紧张都能引起。出来都不可怕，关键在你怎么及时对症处理。

作者: ningdefa 时间: 2010-10-27 06:09
麻醉平面不够迷走神经张力过高给点芬太尼和阿托品硬膜外快速给药

作者: 利多卡因1975 时间: 2010-10-27 09:32
术中是否持续吸氧，可能是贫血致心肌缺氧有关系吧

作者: 阿紫000205 时间: 2010-10-28 11:39
用L23腰硬联合麻醉，也省的穿一次腰麻再穿一次硬外，耽误时间，翻身后控制好平面在T6以下，并术中持续吸氧，适当加点镇静药，消除病人不适感。术中注意出血情况，适当补血补液，这样应该能平稳度过手术。

作者: seemeagain 时间: 2010-10-28 21:47
1，腰麻后，调节平面怎么只到T10，这明显不够，不知道平面为啥没有扩开？自己有无调节？还有测平面不光是上平面，下平面呢？对于上平面仅到T10，估计下平面也不会好的那里去。
2，关于贫血的问题，病史比较重要。贫血多长时间，如果短期内贫血，需要输注RBC到正常水平，如长期贫血，反而无需要一定要输注RBC到正常水平，提高的80g/l就可以了。
3，在进入腹腔后，一个低血压出现是正常的，通常通过输注平衡盐和胶体也不一定能提高多少mmHg，这时候需要用血管活性药物来提升的。
4，出现室性心律通常是在窦性心律过低，出现的逸搏心律，可以通过提高心脏的窦房结的兴奋性，如阿托品。为什么出现这样的心律过低呢？很有可能是下平面不够，引起的迷走神经兴奋，此时患者表示有双下肢的不适感。

作者: pauling16th 时间: 2010-11-15 18:52
患者的确在心率过慢之前曾诉双下肢不适。

作者: bioshp 时间: 2010-11-15 19:21
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作者: 瓜瓜 时间: 2013-6-19 22:48
如果病人是短期内血色素降到79g，术前需要输注红细胞吗？

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