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标题: 肩关节脱位神经阻滞麻醉复位方法的选择 [打印本页]

作者: kenshin 时间: 2010-10-26 22:01
标题: 肩关节脱位神经阻滞麻醉复位方法的选择
想请教有关肩关节脱位神经阻滞麻醉后复位的麻醉方式哪种效果最好，请各位大侠不吝指教:handshake

作者: jwz 时间: 2010-10-26 22:09
我们一般都用肌间沟阻滞

作者: 胡燕 时间: 2010-10-26 22:38
如果是手法复位静脉麻醉更好些。切开可以肌间沟加颈丛

作者: beyond 时间: 2010-10-26 22:41
如果只是手法复位加点强化就可以了,切开就整全麻.管起手术来要舒服点!!

作者: wmh111 时间: 2010-10-26 23:11
我做过几例都是肌间沟麻醉，易感找到的话，效果一般都挺好，另外，在胸锁乳突肌后缘中点皮下浅丛向下向后封一下，效果更好，真是遇到条件不好的病人，一是请教老师，二是静脉辅助吧！

作者: kenshin 时间: 2010-10-26 23:47
本帖最后由 kenshin 于 2010-10-26 23:51 编辑

回复 2# jwz

谢谢回复！！！药物怎么选择比较好呢？？？我试过几个，肌间沟找到异感，而且很明显，注射药物（2%利多卡因10ml，0.75%布比卡因5ml，5ml生理盐水）15ml，边推边回抽，无血液，而且病人说手很麻的感觉，而且感到胀胀的感觉，但肩部肌松一般，病人自觉不痛，但复位到最后要内旋复位的时候，病人说疼痛难忍，停止就不痛。术中主要考虑肌松不理想，影响复位

作者: kenshin 时间: 2010-10-26 23:49
回复 3# 胡燕

谢谢回复！！！我想手法复位主要解决了肌松的问题就可能比较好办了，这病人的镇痛都还满意，就是肌松的问题，搞得很不是滋味:Q 。。。

作者: kenshin 时间: 2010-10-26 23:52
回复 5# wmh111

平时做锁骨都是采用高位肌间沟，效果挺好，但没想到复位就不行了。。。肌松不理想。。。

作者: deeping 时间: 2010-10-27 16:47
为什么不选择丙泊酚呢
我们这边直接推牛奶，没有必要神经阻滞。

作者: jollyfish 时间: 2010-10-27 20:21
手动复位，用点牛奶，要是小孩子最好用点啊托品。

作者: huyaojianhai 时间: 2010-10-27 21:04
刚六点钟做了个车祸摔倒肩关节脱位手法复位，肌间沟臂丛神经组织，找到异感后先推1.、5%利多卡因观察一会，后来推的是0、7%罗哌卡因23毫升。效果很好：推完不到一分钟，病人疼痛缓解，原来要护士帮他扶着要特殊体位的，很快可以慢慢放平，十分钟左右，复位不用一分钟很快成功，病人不痛，骨科医生感觉肌松很好。回病房后病人还可以好几个小时不会疼痛。前几年也有做肩周炎松解臂丛麻醉，因为不熟练，臂丛不成功，改做丙泊酚静脉麻醉，有好几例苏醒后说疼痛难忍。所以我觉得做臂丛麻醉挺好的。建议楼主：1、麻醉药物用效果好的、安全的。2、用的量要足，可以用到20--25毫升。3、浓度要高一点才会肌松效果好。

作者: kenshin 时间: 2010-10-28 11:58
回复 12# huyaojianhai

谢谢大侠的回复，我认为手法复位注意的是肌松，特别是那些脱位后嵌顿的时候，难以手法复位，如果单是镇痛而肌松不好的话，也难以复位（仅是本人愚见，还望指教）

作者: kenshin 时间: 2010-10-28 11:59
回复 11# jollyfish

但肌松不够吧应该

作者: ccww 时间: 2010-10-28 13:09
我们用肌间沟法，1.5%利多卡因20-25ML。

作者: 阿紫000205 时间: 2010-10-28 14:43
我觉的楼主可能是用药量不够，我们原来打肌间沟的时侯也是用药量少，效过不好，后来去外院学习后，把用药量加大，用2%利多10ml+0.75%布比10ml+盐水10ml+副肾素五六滴，有异感后回抽无血无液注药25——30ml，一般效果都不错，腋路阻滞用药量更大。

作者: kenshin 时间: 2010-10-28 18:23
回复 16# 阿紫000205

谢谢指教，获益了。。。

作者: 小麻哥 时间: 2010-10-29 21:40
药物容量要足，才能不痛，浓度可低一点，30毫升效果很好啊，书上也是这么说的（肌沟臂丛）。至于肌松个人觉得给外科医生的技术有关，再者肌肉太松会不会复上后重力作用再脱。静脉麻醉也很好，丙泊酚加芬太尼，关键看你那种掌握的好和患者自身条件。

作者: jy8553899 时间: 2010-10-31 19:17
肌间沟或者异丙酚静脉麻醉

作者: funan0558 时间: 2010-11-2 21:21
肩关节复位病人如果不用切开的话只需要静脉麻醉就可以了可以用丙泊酚加芬太尼快速复位，如果有瑞芬太尼那就更好了，如果需要切开上钢板的话，我觉得还是肌间购好一些，可以再加一点颈五浅丛效果会更好

作者: woshimazuishi 时间: 2010-11-5 10:05
如果单纯的手法复位的话，静脉给丙泊酚就够了，主要是深度镇静以后消除病人的紧张，我们都是这么做的，效果都挺好！

作者: wang 时间: 2010-11-6 18:13
如果是手法复位静脉麻醉更好些。切开可以肌间沟加颈丛

作者: sunchi666 时间: 2010-11-18 13:07
肌间沟就可以只要是解决病人疼痛问题

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