新青年麻醉论坛

标题: 门诊做人流，麻不倒，怎么回事？ [打印本页]

作者: wmh111 时间: 2010-10-29 22:00
标题: 门诊做人流，麻不倒，怎么回事？
内容我最近遇到过两例门诊无痛人流病人，都是二十出头的女孩，体重50多公斤左右，一切正常准备好后，先静脉给芬太尼0.05mg，然后静推丙泊酚90mg，病人睡着，但是，医生一开始检查准备手术，病人就开始扭屁股，再追加丙泊酚，仍然如此，累计给了240mg的药，不敢再给了，最后还是在辅助按压的情况下，才把手术做完，病人生命体征一直正常，睡的也香，可是为什么就是不让医生手术？是不是过于敏感了？碰见这样的病人真是郁闷。

作者: wudawu 时间: 2010-10-29 22:10
回复 1# wmh111

患者有可能是吸毒的

作者: panrongx20058 时间: 2010-10-29 22:15
引证了那句话，只有小手术，没有小没麻醉啊！

作者: 丁世光 时间: 2010-10-29 22:27
丙泊酚的量不足,就是加了芬太尼,给的量也不够.

作者: p-s-q2003 时间: 2010-10-29 22:45
如果没有吸毒饮酒史，丙泊酚2MG/KG就可以了，门诊病人检查不充分，对病人不了解史最要命的，三甲医院一般都是预约做无痛人流，一般不用符合用药，单纯的丙泊酚就可以，对于特殊病人就要特殊对待了。

作者: 小小鸟 时间: 2010-10-29 22:45
丙泊酚只有镇静作用没有镇痛，病人动了，镇痛药的量还是不够，可以加多支布托啡诺，或者加凯芬。
个人觉得效果是不错的。

作者: qsj2008 时间: 2010-10-29 23:02
刚开始给丙泊酚不足所致。首量至少要给予100~120mg 。

作者: i2535 时间: 2010-10-29 23:56
芬太尼要提前3-5分钟给

作者: wmh111 时间: 2010-10-30 09:47
我以前做无痛，病人70多kg,丙泊酚才用了50mg，就睡的一动不动，我始终觉得应该慢慢给，毕竟去做这种小手术都是自己，病人一旦呼吸抑制了，给自己找麻烦，病人的个体差异太大，而且，之前都很顺利，唯独这两例的量用的大，芬太尼我也追加之前的半量，还是没什么效果。

作者: wmh111 时间: 2010-10-30 09:48
有时候觉得，真是麻醉越做越胆小呀！

作者: 清新自我 时间: 2010-10-30 12:29
你开始给的两太少了，你做的时候有没有做监测，若有呼末监测，只要呼吸好的，生命体征稳定的还可以再追加的，丙泊酚个体差异很大的，边上抢救的物品准备好了，自己认真观察没有麻不倒的，只有我们自己没做好麻不到位。有些宫颈比较紧的刺激比较大，也可以叫产科医生宫颈打点利多，扩宫颈的器械涂点消毒过的石腊油也会有帮助。

作者: yueyll 时间: 2010-10-30 14:48
不知道是不是现在的药不好了啊，去年的时候做无痛一个病人大概100
-150肯定搞定，现在150进去了还跟你说话的都有。郁闷的！我一同学说最近他那最多的一人就用掉了两支，病人根本不睡，急死所有人.妇科医生都说这样无痛人流非涨价不可了

作者: hutaishan 时间: 2010-10-30 14:53
我想问一下你们做无痛人流多少钱呀，

作者: xingfeng123 时间: 2010-10-30 16:18
同意11#，年轻少女对刺激敏感，不像熟女好麻，芬太尼应该给0.1MG

作者: 倦了 时间: 2010-10-30 16:43
我觉得是镇痛的少了点。

作者: qyhhs123 时间: 2010-10-30 18:22
芬太尼提前应用是可以的,也可以抽在一起用.只是异丙酚首次剂量一定要达到手术水平,一般按2mg/kg,以实际情况而定.如果首次没达到一定的水平,以后想弥补就有点难了.

作者: yueyll 时间: 2010-10-30 20:12
回复 13# hutaishan

500，加一只牛奶的钱

作者: mala2986 时间: 2010-10-30 20:32
这么年轻的首次给120-150毫克

作者: 爬山虎tj 时间: 2010-10-30 22:01
术前谈话做的不好

作者: qjw 时间: 2010-10-31 03:03
:lol:lol;P;P
据报道丙泊酚能够使人产生性幻想，性幻觉。而并非什么吸毒之类的。:lol ;P

作者: dongyandong 时间: 2010-10-31 03:11
镇静完全够，很明显是镇痛不充分，病人对疼痛刺激比较敏感，或是病人有长期使用阿片类药物的嗜好，致使对阿片类药物耐受较大，可以相对追加剂量，但要注意病人的呼吸情况。

作者: huyaojianhai 时间: 2010-10-31 21:35
我们一直用的是阿斯利康的得普利麻，以前也会较多的碰到病人肢体扭动的。但是现在这种情况碰到挺少，效果挺好的，可能同一产品不同批次也会有差异。

作者: 致远 时间: 2010-10-31 21:47
镇痛的量不够，才会出现这种现象

作者: warmwang 时间: 2010-11-2 19:20
我觉得量可以了，我们一般都是给70~80MG(50KG）效果还不错，但是需要追加，我觉得这样比较安全，你的情况我觉得还是病人本身的问题

作者: wang 时间: 2010-11-2 22:06
刚开始给丙泊酚不足所致。首量至少要给予100~120mg ,必要时加再加力月西2mg

作者: 气管插管 时间: 2010-11-3 12:16
回复 1# wmh111

偶尔有这种现象，可能是个体差异，病人耐药。可适量加点咪唑，再加大芬太尼用量，不过要注意呼吸管理。再不行就只有等到病人有意识了再做，安全第一。

作者: 137796867 时间: 2010-11-3 15:44
我也有个同样的经历，个体不同罢了。

作者: zxk力月西 时间: 2010-11-4 12:54
回复 1# wmh111

我觉得是丙泊酚首剂不够。还要看是那个厂家的，国产的如乐维静我们一般是 3mg/kg.

作者: jinzifu 时间: 2010-11-4 20:36
本帖最后由 jinzifu 于 2010-11-4 20:39 编辑

说麻不倒的说明你对妇科麻醉还是不太懂，年轻的未生育女子宫颈口相对生育过的妇女要紧，人流术扩宫时，疼痛是很厉害的，需要加大镇痛药的量，你给的芬太尼偏少，你要是给0.1mg就差不多了。我见过肌注1支杜冷丁后再做人流，不给异丙酚都不动的。
记得以前有位麻醉的前辈说过，麻醉就像打架，你用铁棒打他一下子打晕了，你用筷子打100下用的总能量可能比用铁棒的好几倍还多，但那时没用的，第一次的量一定要给足，:) 效果才好。

作者: 小丫丫 时间: 2010-11-4 21:42
不懂啊，什么东东

作者: wayne1983 时间: 2010-11-4 23:42
回复 4# 丁世光

这样的量还不够！你们那给多少？
全麻诱导是怎么给？

作者: 暖阳光 时间: 2010-11-5 22:03
我们做人流只是单纯用丙泊酚，一次120～130mg快速推，然后开始做手术，若手术时病人还有肢体运动就一次追加30～40mg，，注意胸廓起伏，感觉效果挺好的。

作者: 吉儿 时间: 2010-11-6 01:45
我个人认为芬太尼给药的时机很重要，一般我们这边的习惯是至少在大夫铺单完成前给，静脉推注丙泊酚要早于大夫扩宫颈，不然一旦疼痛开始，很难再控制

作者: wmh111 时间: 2010-11-20 00:28
同仁们很多说丙泊酚的首次剂量不够，可是，我麻醉的病人中，27岁，体重近75kg，丙泊酚给了60mg，她就什么都不知道了，手术做完也不动。给的猛了，太吓人了！

作者: fyp0329 时间: 2010-11-20 01:34
不管是什么药物其实都有个体差异的，从小剂量开始，找到一个合适的用药量，另外有感14楼的战友的话，自己开心了一小会，呵呵

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-20 01:55
镇痛不足，100斤的给一支芬太尼，然后丙泊酚推快些，打掉呼吸

作者: xiaobai82725 时间: 2010-11-23 20:52
1第一次量太小2同意宫颈给一点局麻

作者: fenghoufu 时间: 2010-11-25 20:32
丙泊酚第一次给药量一定要给足，注意精神紧张的患者最难平静下来有的麻倒了手脚仍在动，保证安全的前提下可以增大丙泊酚的量。

作者: jt735300 时间: 2010-11-27 19:48
异丙酚用量的个体差异太大了

作者: hjl19791010 时间: 2010-11-27 20:00
按压几下胸廓不就搞定，弄得这吗复杂，

作者: 醉公 时间: 2010-11-27 20:24
酒吧小姐会喝会吸，量要加大。太大也不安全。多几个人按着做完就好了！！！

作者: 醉公 时间: 2010-11-27 20:26
会喝会吸的人量要加大，但要小心！！！

作者: 迟来的爱 时间: 2010-12-12 18:56
其实就是用量少，追加的时候的量是多少啊？首次的剂量要是太少，以后追加的就难了，除非是大剂量，看楼主的意思追加的量也不会大了（主要看每次追加的量而不是间隔的时间），所以术中患者躁动也就很正常了。我们在做任何麻醉的时候最安全的应该是合适的用量，浅麻和深麻都是很危险的，要知道患者在躁动的时候会存在很多潜在的风险，尤其对年龄大的。

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