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标题: 臂丛神经阻滞后患者出现抽搐一例 [打印本页]

作者: mazuishi1818 时间: 2010-11-1 16:15
标题: 臂丛神经阻滞后患者出现抽搐一例
:Q ，今天上午的手术，麻醉完后出现了局麻药毒性反应，郁闷至极！

患者女，22岁，48kg，既往体健，因左前臂骨折术后，拟行内固定物取出术。在左肌间沟处行臂丛神经阻滞，局麻药为2%利多卡因10ml+0.75%罗哌卡因10ml，注药时反复回抽未见血，病人诉手指麻木，因患者桡侧亦有切口，后在腋窝处注射了同样剂量的局麻药物，两次注药间隔10分钟左右。药物注射完后，患者无不良反应，静脉给予格拉司琼3mg，氟比洛芬酯50mg，本人正在准备电子记录单时，护士惊呼患者在抽搐。我看到患者牙关紧闭，意识消失，阵发性抽搐，第一反应就是局麻药中毒，然后脑子里再想该怎么办，先扣上面罩吸氧，准备咪唑安定，同时让人通知总值班医生帮忙，总值班到后静脉给予咪唑安定3mg，未见明显效果，面罩加压给养，此时下颌在抽搐时根本托不起来，舌头被牙齿咬破，主任到后，给予丙泊酚100mg，待患者平静后置入LMA喉罩，行机械通气。从患者出现抽搐，到喉罩置入，前后过程不到5分钟，患者除出现一过性心率增快外，其他生命体征无明显改变。术中少量吸入七氟醚维持麻醉。手术过程顺利，历时约50分钟，术后患者清醒，清楚口腔分泌物和痰后，拔出喉罩，患者除咽喉稍有不适外，无其他主诉，意识清晰，回答问题准确，对麻醉过程无明显记忆。

此例麻醉，我个人认为是没有按个体化用药原则精确计算，局麻药物过量导致的局麻药中毒反应，当然亦不能完全除外局麻药入血，庆幸的是有总值班医生和主任的及时赶到，为抢救争取到宝贵的时间。作为工作多年的一名麻醉医生，出现这样的问题是不应该的，希望大家引以为戒！

作者: welfare 时间: 2010-11-1 17:35
局麻药中毒严重者非常危急，可致死！

作者: welfare 时间: 2010-11-1 17:37
严重者需呼吸循环支持！美国局麻药车内常备脂肪乳，可中和局麻药，挽救生命！

作者: hongwei0111 时间: 2010-11-1 19:30
局麻药的量太大了,桡侧切口,打肌间沟就够了,干嘛还要打腋路.

作者: 雨木林风 时间: 2010-11-1 19:34
我就碰到过，也是虚惊一场，害得我连打臂丛就有点后怕。

作者: jollyfish 时间: 2010-11-1 19:54
加个尺神经不就行了，何必在一个小姑娘身上用那么大量。

作者: mstl 时间: 2010-11-1 19:54
局麻药过量引起局麻药中毒,

作者: 胡燕 时间: 2010-11-1 20:30
局麻药太多了：一个48公斤的小姑娘，20毫升利多卡因如果没加肾上腺素已经就极量了，还好你混的是罗哌，要是布比可能就不是那么容易过关了。你不应该是郁闷，应该庆幸！！！下次千万不要超原则用药，出了事就麻烦了。

作者: mazuishi1818 时间: 2010-11-1 21:51
其实自己当时也对剂量感到大了点，后来还是心存侥幸，不过最后的结局是好的，心里放松了不少。后来看了文献，如果用了布比卡因，今天就死定了！今后一定要小心了。

作者: 蚂蚁 时间: 2010-11-1 22:19
腋窝处注射的局麻药物致局麻药中毒

作者: wudawu 时间: 2010-11-1 22:31
局麻药过量至局麻药中毒

作者: 子夜 时间: 2010-11-1 23:45
1，从单个药而言，并非超过极量。但两种局麻药的联合作用有相加或相协作用（部分药也有相减作用），其毒性作用也会联合。所以本例病人的药物中毒。
2，从部位而言。肌间沟，腋路都接近血管，为局麻药中毒提供机会。
3，术中加用一些辅助用药，如止吐，镇静药，都有置换血浆蛋白，使游离型的局麻药增多，使毒性作用更显。

作者: mazuishi1818 时间: 2010-11-2 07:51
楼上的话，让我有了新的发现，回头好哈看看这方面的文献，多谢指教！

作者: seemeagain 时间: 2010-11-2 21:02
局麻药过量了，还有就是局麻药吸收过快造成的。这种情况就是丙泊酚加司可林插管控制呼吸，严密监测，对症处理。
吸氧不是第一步，应该是第一步要迅速可靠止住抽搐，不过可以同时对巡回护理说给予吸氧，然后把麻醉机拉过来面罩下辅助呼吸，准备插管。

作者: wmh111 时间: 2010-11-3 22:33
我觉得麻药量的确有些多，而且，桡骨骨折的病人，肌间沟麻醉足够了，为什么要加腋路？还有一个疑问，麻醉后是常规给格拉司琼吗？为什么？我觉得病人紧张的话，吸氧前提下可以给些咪唑，对手术刺激会有顺行性遗忘的作用，病人会舒服些。如果麻药打进腋鞘，局部压力徒增，麻药会迅速渗入血管的，这样很危险的。

作者: wuyufei1988 时间: 2010-11-5 09:54
大哥真行，用这么多麻药，这样用药出事是正常的，不出事才是怪事呢。局麻药的毒性是你用的总药量的毒性，而不是分开计算的，这点都不知道，最好别做麻师。

作者: love1120 时间: 2010-11-5 20:01
腋窝处注射的局麻药物致局麻药中毒的机率比较高啊，而且也没有见过这么用药的。

作者: wsq787878 时间: 2010-11-5 20:31
你在单位时间内注入的局麻药超量了，回抽时没有血，但是麻药的吸收也是中毒的一大原因，下次注意点，还有术前做好准备也很关键

作者: 但登登 时间: 2010-11-6 09:48
为何没有稀释呢？臂丛阻滞可以低浓度的。如1%利多+0.375%—0.5%罗派。

作者: 暖阳光 时间: 2010-11-8 22:27
我们单纯用0.375%～0.4%的罗哌卡因就可以了，不用利多，利多吸收太快了

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