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标题: 单纯腰麻－用腰硬联合包中的腰麻针直接穿刺，给药。如何操作？ [打印本页]

作者: weixqn 时间: 2010-11-4 11:57
标题: 单纯腰麻－用腰硬联合包中的腰麻针直接穿刺，给药。如何操作？
本帖最后由 weixqn 于 2010-11-4 18:33 编辑

单纯腰麻－用腰硬联合包中的腰麻针直接穿刺，给药。如何操作？最近有同事进行该穿刺操作，本人未尝试过，我的想法如下，欢迎大家交流，讨论。
1.是否违反椎管内麻醉常规？可行性？
2.是否可以减少穿刺部位损伤，减少术后腰背痛发生率？
3.穿刺操作如下：穿刺定位，常规消毒铺巾，2％利多卡因2ml穿刺点局部麻醉，直取联合包中25G腰麻针，左拇指食指在距腰麻针尖约2cm处捏住针杆，右手固定腰麻针蒂，针尖沿着先前局麻进针点直入，缓慢进针，有突破感后退出腰麻针针芯，见脑脊液流出，注入局麻药，成功。
4.因为腰麻针细，是否担心有折断于体内的可能？穿刺通过组织时如何感觉阻力大小变化？如何掌握进针幅度以达到蛛网膜下腔？

作者: atpxsh 时间: 2010-11-4 13:22
1，怎么会违反呢？当然可行。
2，应该是可以减少损伤，减少腰背痛的发生率的。我们这里经常这么做的，随访下来效果不错。
3，操作上我们建议，消毒后用7号针尖轻戳破皮，直接用针内针穿刺。（不打局麻药）
4，如果不是你有意反复折的话，是不会断的。穿刺的阻力感觉只好凭你的手感经验了，进针幅度当然根据胖瘦凭经验了呀。
应该讲不失为一种较好的方法。

作者: 章富军 时间: 2010-11-4 13:57
可以的```只是针太软``容易跑方向```还有就是突破感不是很明显`!

作者: 曹杏生 时间: 2010-11-4 14:22
对，我也试过，就是针有点软，方向不好掌握，最好用腰麻针。

作者: 驾御随心 时间: 2010-11-4 17:41
偶然做一次演示可以。不要常规应用。

作者: diancang9 时间: 2010-11-4 18:19
我曾经做联合时硬膜外由于患者由椎管狭窄置管失败，就直接用针内针做了腰麻，感觉还可以，但是总觉得那样做比较不好掌握方向，针内针太细。太软。

作者: mu1028long 时间: 2010-11-4 18:26
看哪个厂家的了，有的针内针就很好使，有的很软不易操作，但用时可以的

作者: 益生 时间: 2010-11-4 21:49
这样是可以的，哪能说是违反常规呢。主要是针内针有点细，软，操作不方便。没有违规，因为预防腰麻术后头痛其中就有一条：使用25--26G的腰穿针。祝你成功！

作者: wmh111 时间: 2010-11-7 00:47
我曾经试过直接用腰麻针打腰麻，是台直肠癌手术，上面打了硬膜外，下面用腰麻，想减少对肌间韧带的损伤，就直接用了针内针穿刺，虽然穿刺成功，但是，后来想想不是很合适，毕竟针太软，相对来说，也增加了一些不必要的风险。当然，如果病人较瘦，配合较好的话，直接用也不是不行，就怕病人紧张，腰肌紧张，一进针就乱动的病人，还是小心为好！

作者: yb_224 时间: 2010-11-12 11:31
操作不当不会成功

作者: susuzhu1999 时间: 2011-2-17 23:39
这个操作方法在南京鼓楼医院是常规使用的。那里很多低年资医生都不会使用硬膜外麻醉的。
我现在将这个技术带到我们医院，主任还是很推荐使用的，因为腰麻的并发症尤其是腰疼的发生率明显下降的

作者: susuzhu1999 时间: 2011-2-17 23:40
推荐一下，个人觉得驼人里的要硬联合包内的穿刺针比较好穿，因为硬度合适

作者: bay279022230 时间: 2011-2-27 20:51
看我老师做过一次

作者: mzlt 时间: 2011-2-27 20:59
经验不足吧，没有试过

作者: 文文哥哥 时间: 2011-3-4 20:01
没有用过，明天想尝试下

作者: 77609768 时间: 2011-5-18 10:36
我们单位前辈用的就是橘黄针头的，驼人，腰硬联合包里的针内针，有的时候他们很自信，强行进针，我见过几次都有弯针的情况，其实最好还是用专用的腰麻针吧

作者: SCOTT2002 时间: 2011-5-18 15:00
针太细成功率低，没事自己找麻烦。

作者: 神采飞扬 时间: 2011-5-23 09:59
曾经试过，但总觉得不如腰麻针习惯，遇到肥胖，韧带钙化的患者就不要试了。

作者: zcg1031 时间: 2011-5-23 20:36
本帖最后由 zcg1031 于 2011-5-23 20:37 编辑

曾经试过,太难用了,
有人说腰痛跟我们的针粗细有关,我不甘苟同.你见过腰椎手术吧,不见得他们的腰痛率比我们还高吧!!!
个人认为腰痛可能是穿刺时碰到了神经或我们手套的滑石粉没有冲洗干净,带进去便成了异物(一般我们都要扶稳针体的吧)

作者: 麻醉一枝花 时间: 2011-5-23 21:43
我们现在剖宫产腰麻常规用这个细针，它是笔尖式的，只要仔细体会，突破感很好的。穿刺过程不可用蛮力啊，会改变方向的。不过，如果是老年人的话，还是不要用了，比较软，不合适。

作者: cypf 时间: 2011-5-23 22:11
我打腰麻都是用这个针，没有单独的腰麻包。基本上一针到位！

作者: lr20023 时间: 2011-5-24 09:32
建议大家先用10ml空针头导向

作者: 麻醉小青年123 时间: 2017-3-18 08:50

cypf 发表于 2011-5-23 22:11

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我打腰麻都是用这个针，没有单独的腰麻包。基本上一针到位！

在吗。可以互相交流下吗。。。。。

作者: 超级大胖妞！ 时间: 2017-3-18 09:49
细针穿刺有一定优势，对于短小手术只需单次就足够的话，细针穿刺可减少组织损伤，我们一般都选择细针直接打腰麻，但大部分突破感不会特别明显，我一般局麻都不打，穿过皮肤的时候病人会觉得一点疼痛感，再进只有少许胀胀的感觉，而且要注意可能存在没有效果可能要再次穿刺的风险，所以技术不是很娴熟的不推荐，还是一步一步来。我曾经碰到一个做经皮肾镜的老年病人，准备腰硬联合，但是硬膜外穿刺针不管正路还是侧路都进不去，位置也是正的，穿刺了两个很明显的位置，不管怎么进都是骨质，然后用针内针从之前的穿刺点进，很顺利就到蛛网膜下腔了，而且阻滞效果很好。

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