新青年麻醉论坛

标题: 昨天我遇到这样一个病人，请教一下； [打印本页]

作者: renguoling 时间: 2010-11-6 18:17
标题: 昨天我遇到这样一个病人，请教一下；
男，35岁，无基础疾病，右股骨颈及左跟骨骨折，准备做内固定术，入室后高度紧张，左侧卧腰34硬外穿刺顺利，向下给药利多卡因4+4ml布比卡因5ml，上放管以备做股骨颈麻醉面不够，12：30注药开始，12：45左腿完全阻滞，肌力0，无感觉；右腿不效果明确，有触觉及痛觉，腿能动，硬外管再次利多卡因4ml，效果无改变，主任嘱翻身打重比重腰麻，顺利，脑脊液回流通畅，注药时3次回抽没问题，左腿仍和腰麻前一样，侧卧20分钟，改左侧卧先做跟骨，不痛，2小时后又诉大腿根痛，平卧作股骨颈，切皮前度佛合剂3ml，手术顺利，17：15回病房前，两腿肌力一致，右腿有触觉及痛觉，左腿有触觉及痛觉，第二天回访两腿回复，无异常，上级医师归因为紧张，不知各位同仁有否同样经历？考虑椎管内疾病或畸形？？迟发阻滞？

作者: 小丑 时间: 2010-11-6 20:04
可能硬膜外导管泡到椎间孔里去了，平面会偏向一侧。我遇到过这种情况。要是紧张的原因为什么有一条退阻滞有效果呢。

作者: ynbshgl 时间: 2010-11-6 21:14
不能排除硬膜外导管置入椎间孔，单侧阻滞多数原因为置管位置不佳。

作者: gujunchao 时间: 2010-11-6 22:38
我不赞成你的这种给药方法。
如果注完局麻药后再置管，可能会出现以下问题：
1.置入硬膜外导管后，无法通过回抽的方式确定导管是否置入蛛网膜下腔，因为可能会受到先前注入局麻药的干扰。
2.无法判断硬膜外导管位置是否适当。比如当你知道导管可能偏于一侧，但此时手术正在进行中，你如何调整？

作者: 暖阳光 时间: 2010-11-6 23:15
首先觉的你所选的麻醉方法不对，对于下肢手术，直接行腰硬联合

作者: wmh111 时间: 2010-11-7 00:40
我觉得股骨颈手术加跟骨手术，麻醉间隙应该选择L23，硬腰联合，向上置管，出现大腿根痛的情况，可能是腰麻平面下褪，高压止血带使得病人难受。而硬膜外药物没有效果，有可能是导管置偏了，脑脊液回抽顺利，不见得硬膜外穿刺针进入到了椎管正中。

作者: renguoling 时间: 2010-11-7 17:44
多谢gujunchao，受教了、
不首选择左侧卧腰硬联合是因为病人不让患侧在下打麻醉；硬膜外给药时还未置管，不会是因为导管偏了，我最不理解的是后来左侧卧重比重腰麻显效不明确，如没有注入蛛网膜下腔，单凭硬外的药肯定不能完成手术，而且麻醉平面到第二天早上才消退，

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