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标题: 寻求剖宫产硬膜外用药方案 [打印本页]

作者: chenlei 时间: 2010-11-14 01:29
标题: 寻求剖宫产硬膜外用药方案
我所在的是一家基层中心卫生院，主要以剖宫产术居多。我以前在县医院学习，那里打的都是腰麻。回到医院后发现各方面都难以达到腰麻的条件，只有硬膜外打不上了才打腰麻，所以就在本院又从走了老路子---打硬膜外（是跟我们本院的一个老麻师学的)，。但是我总觉得用药有点不妥。而且麻醉效果也不太好，他的方法是：一点穿刺L1~2,头向置管4个厘米，用药是（2%利多卡因20ml+肾上腺素0.1ml)推药分别是3ml~5ml~12ml，他用这种方法打了一辈子了，没有一例出现问题的。但是这种方法麻醉效果不是太好，而且产妇肌肉震颤十分普遍明显。特此寻求有没有更好一点的用药方案。还望高手相助感激不尽！！

作者: 医道难 时间: 2010-11-14 08:25
我也在基层卫生院，我一般都是用硬膜外。我学习的时候也是用硬膜外居多，方法是：L2~3或L1~2，向头端置管3~5cm，用药是2%利多卡因10ml（局麻用2ml）和0.875%的罗派卡因10ml,注药3ml、5ml、10ml.
我有时候为了起效快，也用利布合剂（利多+布比卡因）

作者: yueyll 时间: 2010-11-14 08:32
硬膜外容易出现阻滞不全，3ML利多实验剂量后，试着用利多+布比的合剂。呵，主要是我这医院就这两种药.

作者: wudawu 时间: 2010-11-14 09:02
硬膜外穿刺成功后，2%利多卡因3ML实验剂量后，无腰麻现象，再给0.894%的罗派卡因10ml足够，肌松效果好，又安全。

作者: 章富军 时间: 2010-11-14 11:45
``2%利多试验``可以用利多和布比1:1合用加强麻醉```肌肉震颤是有很多原因引起`腰麻有时也会出现``你可以用度氟合剂`或曲马多`来解除```

作者: 章富军 时间: 2010-11-14 11:46
我说的上面两种药`大部分基层医院都会有```

作者: 苍耳 时间: 2010-11-14 16:10
我都是腰麻打不上了才用硬膜外，呵呵~~~

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-14 17:37
硬膜外挺好的啊，我们这边就没有腰麻，硬膜外全部干完，试验给利多，追加10%罗哌

作者: zhhq1270 时间: 2010-11-14 19:21
硬外起效慢，我一般用2%利多卡因20ml+0.75%布比卡因10ml，先注3ml实验量，没有腰麻现象，麻醉平面出现再分别给药5ml,5ml效果挺好的

作者: yueyll 时间: 2010-11-14 21:27
为什么要说硬膜外打不上就打腰麻？我听很多人这样说，觉得这样对病人有点不负责任，那么大的腰穿针打进去，病人出现头痛的概率多高？打穿了再推腰麻药，平面好控制吗？跟7楼一样，打不上腰麻再考虑硬膜外，不是反过来，除非你准备的是个硬腰包。

作者: chenlei 时间: 2010-11-14 22:30
多谢各位老师的指导。

作者: hezhigang23 时间: 2010-11-18 16:16
腰硬联合麻醉用于剖宫产效果很好的，以前我们都是用连硬外麻醉。也经常遇到你所说的情况。硬膜外阻滞不全的情况是会遇到的。现在我们打腰硬联合，实在打不上的才用硬膜外。

作者: lmh322 时间: 2010-11-18 16:31
支持12楼观点.

作者: chenlei 时间: 2010-11-18 19:28
回复 12# hezhigang23

请问你们用的是腰硬联合包还是拆两个包两点穿刺？要是腰硬联合包是不是只能打腰2~3，硬膜外导管留几个厘米？效果怎样？还请指点，再此多谢了！！

作者: chenlei 时间: 2010-11-18 19:49
回复 14# lx3699

我们医院麻醉这一块只有利多卡因、布比卡因，布比卡因还是我强烈要求的，目前我只用（利布合剂）于普外科手术（肌肉震颤比单用利多明显减少），考虑到产妇椎管内血管丛比较丰富一直没敢用利布合剂，力月西从我进修回医院就开始提，一年多了还是没见影。阿片受体激动剂更是别提。每次看到硬膜外镇痛效果不好的时候，还有肌颤特别严重的时候心里从有一种说不出滋味.

作者: 张招娣111 时间: 2010-11-18 20:09
腰硬联合麻醉用于剖宫产效果很好的，以前我用连硬外麻醉。现在我们打腰硬联合，实在打不上的才用硬膜外。

作者: 张仕昌 时间: 2010-11-18 20:20
我们用腰硬联合麻醉，效果很好，在L2-3先打腰麻在向头置管，腰麻用10%gs+布比效果很好，

作者: dupeng 时间: 2010-11-18 23:55
如果你们产科医生动手能力较强，能在1.5~2小时内完成手术，单纯腰麻不失为一种好方法，如不能在2小时内
完成手术，腰硬联合麻醉比较好。
仅供参考，具体根据自己的水平，操作熟练程度，设备情况定

作者: jxw306011 时间: 2010-11-19 01:17
利多布比 1:1 用效果不错

作者: kenshin 时间: 2010-11-19 23:23
回复 15# chenlei

现在有腰硬联合包的啊，里面两种穿刺针都有的，那样就可以采取腰硬联麻了。。。。
腰硬联麻可以应用在很多手术上的，在乎你自己的选择与熟练程度吧。。。（本人愚见）

作者: 静默 时间: 2010-11-19 23:48
本帖最后由 ynf 于 2010-11-19 23:53 编辑

试验量2%利多3~5ml,5min后2%利多5ml,后续0.596%或0.894罗哌卡因共5~10ml（每间隔3~5min分两次注入），效果还好。本人观察常规2%利多5ml试验量后用上述方案比用“利布合剂”或“利罗合剂”（1：1）循环更为稳定，麻醉效果无明显差异！其实在缺少某些药物的情况下，你用单纯利多也是挺好的一个方案，只是别一次注药太多，那样血压会垮的很快！另外，可以选L1~2间隙穿刺，麻醉效果会好一些！

作者: aiyuepeng125 时间: 2010-11-20 14:17
回复 15# chenlei

现在当然是联合包了，腰麻间隙L1-2, L2-3 , L3-4,度可以打腰麻，平面你自己调整就行了，效果度差不多，最好是L2-3以下，L1-2有的人会碰到神经，如果是没有全麻插管条件的，建议硬膜外，腰麻有时会平面过高，没插管会出人命的。置管3-6公分以上度可以公分，随你自己那，具体多长你看你打的位置，如果打的低，你手术位置又偏高一点，建议留长一点，管子在里面所能达到的高度才够手术麻醉要求

作者: aiyuepeng125 时间: 2010-11-20 14:22
回复 1# chenlei

建议不要加肾上腺素，除非管子里有少量回血你自己不确定管子进不进血管，当然如果有回血最好重新置管了。还有建议剖工产单独用利多卡因，因为产妇硬膜外血管比非产妇静脉丛曲张的厉害，加布比卡因有心脏毒性危险，就是置管顺利，不在血管，静脉曲张的厉害的药物吸收比较快，建议单纯利多，利多就是过量风险相对要小得多。基本3-5-5就够量了

作者: 584159667 时间: 2010-11-20 16:43
本帖最后由 584159667 于 2010-11-20 16:45 编辑

我是专科医院做剖宫产比较多，通常用硬膜外选L1、2或T12、L1置管3-4cm，硬膜外用2%利多5ml ，5-10分钟后给2%利多10ml ，基本就够完成手术啦，一般不存在效果不好。如你有罗派卡因的话，可以用2%利多5ml 5-10分钟后给8-10ml 0.5%罗派卡因（我这个0.5%罗派卡因是这样配制的：2%利多5ml +0.75%罗派卡因10ml）。用罗派卡因效果比利多好得多，时间又要长一些，但没有单纯利多起效快。但目前我还是偏向于腰硬联合。

作者: 朱彦东 时间: 2010-11-20 16:48
利多卡因时间短，神经毒性大，而且耐受性快，建议利多布比合用，1：1配。这种方法适用于成人和小孩。
二者互补可以更好的利用二者优点。

作者: 362497392 时间: 2010-12-22 16:56
我们都是联合麻醉，手术30分钟就完了，就是不知道单纯利多肌松咋样？

作者: 阳光普照 时间: 2010-12-23 18:34
硬膜外效果虽然差点，但是安全系数要高得多

作者: 阳光普照 时间: 2010-12-23 18:35
肌肉震颤时给曲马多50MGIVGTT，效果还不错

作者: mymusicy 时间: 2010-12-24 12:36
用腰硬联合,L2-3穿刺,打好后先腰麻给布糖混合液3ML(0.75布比和10%糖各半),然后马上置管子,向头4CM,一般不用硬外再加药就能做完手术,效果不好再硬外给罗哌10ML.

作者: zhangsenmiao 时间: 2011-2-28 22:59
你们医院没腰麻条件那就直接进腰硬联合的麻醉包打腰麻不用置管我觉得剖宫产一般情况还是腰麻效果好。硬膜外多等点时间效果也不差小孩出来后加点杜氟辅助下

作者: 范礼 时间: 2021-9-9 22:41
各位有没有硬膜外用阿片类复合罗哌的使用经验，本人试过一次芬太尼复合罗哌，感觉比单用罗哌或者利罗合剂的起效时间和效果都要好

作者: 茂林修竹 时间: 2021-10-9 07:54

yueyll 发表于 2010-11-14 21:27

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为什么要说硬膜外打不上就打腰麻？我听很多人这样说，觉得这样对病人有点不负责任，那么大的腰穿针打进去， ...

现在都什么年代了，现在都是针内针，腰麻针很细的吧

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