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标题: 脊椎畸形困难穿刺一例 [打印本页]

作者: 我让你不痛 时间: 2010-11-14 19:35
标题: 脊椎畸形困难穿刺一例
昨日做一例胫骨骨折的患者。
女 54岁 65公斤小儿麻痹症，35年前做骨科矫正手术，较成功（之前不能走后可以走且不用柺）
在平车上麻醉，患肢在下不能弯曲，健肢在上蜷曲不良，腰部未曾成功拱出（且程凹陷）定位3,4间隙，摸着还是比较明显的。本人习惯侧路进针，确实在间隙间但是不能破黄韧带，反复多次调整位置皆不能进，后改中路入也时同前。后又改下一个间隙中路亦不能入。历时20分左右未成功，想改全麻但考虑患者条件未曾实施，后请另一麻醉师操作，间隙同样，先用原始之腰麻针9号的试穿也不成功，又用联合包之硬外针摸索探寻终于进入硬外，下腰麻针时患者下面的腿稍有易感，脑脊液回流注入布比卡因1,4加50%的糖0.4毫升缓慢注入，未曾下管（因为已经有些偏下了下管必定又损伤神经根）平躺后手术开始，大概麻醉注药后15分钟平面升至胸4水平血压降至85|50，给了麻黄碱10毫克控制血压良好。手术床还在翻身后特意稍微调至头高脚低位了呢！怎么就平面高了呢！
是因为儿麻常年行走畸形导致的脊柱侧向及生理弯曲的改变吗？穿刺的困难和麻醉平面的升高都可以用这个来解释吗？（术前没有拍腰椎片子的，急诊吗!而且也没有访视，入室后才了解的病情！哎大意啊！！！！）
请教各位了！

作者: huyaojianhai 时间: 2010-11-14 19:54
想改全麻但考虑患者条件未曾实施-------就应该马上改全麻啊，看你们反复穿刺，给患者造成多大的损伤。就这个病人，如果有什么意外的话，你们可是责任重大，一句话：麻醉方式选择错误！

作者: huajialaoren 时间: 2010-11-14 20:33
没必要穿刺，直接上全麻

作者: youxinren 时间: 2010-11-14 21:55
脊柱变形，腰部药液扩散不按套路了，很危险

作者: 雷子 时间: 2010-11-14 22:24
脊柱畸形不就是椎管内麻醉的禁忌吗？可以直接全麻的啊

作者: lhw312 时间: 2010-11-15 09:31
疑脊柱有问题，就应该选择全麻

作者: 雨辰 时间: 2010-11-15 09:52
脊柱有问题全麻安全些

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