新青年麻醉论坛

标题: 手术结束时，给予拮抗药物的顺序 [打印本页]

作者: mazuierban 时间: 2010-11-18 18:08
标题: 手术结束时，给予拮抗药物的顺序
我们医院诱导是用芬太尼、咪唑、依托和维库，术中维持是用异丙酚和瑞芬，那手术结束时是先给氟马西尼还是先给新斯的明拮抗呢

作者: 法布007 时间: 2010-11-18 19:14
我们医院一般不用氟马西尼。待病人有自主呼吸后，给予一支（阿托品+新斯的明）。供参考

作者: springfresh 时间: 2010-11-18 19:27
醒的好什么都不给，我觉得多什么拮抗什么，如果两者都用我们先用氟马西尼后用新+阿

作者: 张仕昌 时间: 2010-11-18 19:29
我们一般不主张用吉抗剂

作者: 高华敏 时间: 2010-11-18 19:36
现在于老板还是主张非去极化后要拮抗，不然醒后始终有胸闷感，病人不舒适

作者: ktm 时间: 2010-11-18 19:42
我们医院没有佛马西尼，也几乎从来不会给拮抗药，偶尔会用到纳洛酮。
咪唑你给了多少，术毕用得着给佛马西尼吗？

作者: 张招娣111 时间: 2010-11-18 19:49
我们一般不主张用吉抗剂

作者: l@y 时间: 2010-11-18 20:15
我的习惯是先给新斯的明，等呼吸好后再给氟马西尼，这样病人要舒适些。

作者: yhs268yhs 时间: 2010-11-18 21:08
我认为呼吸回来后再催醒，不然睁开眼睛后不会呼吸多可怕呀:'(

作者: zhouji000616 时间: 2010-11-18 21:26
醒得好的尽量不给

作者: qqh727151370yd 时间: 2010-11-18 21:49
我们一般是等病人有自主呼吸后，给阿托品+新斯的明按1：1稀释。

作者: 都是好心人 时间: 2010-11-18 22:01
啊。原来要有了呼吸后再给新+阿？

作者: 一团乱麻 时间: 2010-11-19 15:08
肌松拮抗剂的使用，一般大家临床上肯定很少用肌松监测来决定给药时间吧，呵呵。
那么一般都是等自主呼吸回来过后再给啊。我一般心率快的话是2新1阿，心率正常是1新1阿。
刚进科的时候手术结束自主呼吸没回来就给，被批评过。。。

作者: seemeagain 时间: 2010-11-19 21:26
顺序麻，这个要看你让什么先回来了。是呼吸，还是意识，这个由你决定？！

作者: 小麻哥 时间: 2010-11-20 20:05
先给新斯的明，后给氟马西尼。这个顺序不能变！否则患者会烦躁，也就是术中知晓。试想，他意识恢复了，但想说话说不出来，想抬手太不起来是什么感受？在国外是要起诉麻醉师的，我干过这样的事，患者醒后反复给我说他能听见我叫他，但说不出话，我当时就感觉无地自容，这是我的失误啊！给氟马西尼的前提是肌松恢复，最起码肌力三到四级，这样患者才不会感到难受，纳洛酮不到万不得已不用，它也是最后用的拮抗药，千万不要能用在最前面，如果用了，你就等着患者烦躁吧！

作者: 苏鹏涛 时间: 2010-11-20 21:03
自主呼吸回复后肌松药至少还有40%残留，，所以有人主张常规新斯的明拮抗。。
氟马西尼应该是情况而定是否需要

作者: 过火 时间: 2010-11-20 21:13
氟马西尼的说明书里已经说得很清楚了“麻醉后手术结束时在外周肌肉松弛药的作用消失之前，不应注射本品。”所以先用新斯的明再用氟马西尼

作者: 呼O吸 时间: 2010-11-20 21:15
全麻病人术毕我总是常规给点新斯的明瓶里加0.5 再静推0.5 这样就是病人醒也给点免得肌松代谢不完全病人无力送回去路上也不担心

作者: 气管插管 时间: 2010-11-20 23:11
回复 1# mazuierban

现在主张小剂量咪唑，不需要用咪唑的拮抗

作者: ztf 时间: 2010-11-21 10:42
咪唑术前小剂量诱导，术后一般不用拮抗，呼吸不好用新斯的明+阿托品

作者: e401 时间: 2010-11-21 11:46
有呼吸后给新斯的明阿托品，拔管后给氟马西尼。纳洛酮基本不用

作者: e401 时间: 2010-11-21 11:47
术前术中咪唑还是要给够的，不然又术中知晓就麻烦了，最近我们这就出现了 2例术中知晓。

作者: 游牧者 时间: 2010-11-21 16:41
我们一般是小剂量咪唑所以不用氟马西尼，肌送药停药20分后或自主呼吸有了才拮抗的。若肌力恢复不好我们不停镇静药，以免患者不适。

作者: alinnhuan200 时间: 2010-11-21 20:41
上面说得很有道理。。。氟马西尼是否给看病人是否清醒。。醒了，呼之能应的病人是不要给的，给了干嘛。。面新+阿取决于患者的呼吸，呼吸不好，可给拮抗药，如果自主呼吸时潮气量都有四五百了，可不用给了，这是我的一点建议

作者: 森sam 时间: 2010-11-21 23:33
病人意识恢复了，但还不能自主呼吸，会怎样??
还没有自主呼吸之前不给氟马西尼！！

作者: 四季草 时间: 2010-11-22 22:24
先给新斯的明，后给氟马西尼。这个顺序不能变。氟马西尼的说明书里已经说得很清楚了“麻醉后手术结束时在外周肌肉松弛药的作用消失之前，不应注射本品。但如果是吸入麻醉，还是佳苏伦效果好。前提是要先拮抗肌松。

作者: 吉吉问刀 时间: 2010-11-22 22:29
氟马西尼。待病人有自主呼吸后，给予一支（阿托品+新斯的明）

作者: 木易可 时间: 2010-11-23 00:55
回复 13# 一团乱麻

问下自主呼吸没有就给新斯的明拮抗的不好的地方在哪？以前实习的时候都是等有自主呼吸的时候再给拮抗书上有提到拮抗药是在肌肉张力恢复到一定程度的时候给效果最好在肌松程度很深的时候给反而会加强肌松药作用是不是这个原因呢？？还有恢复室的麻醉护士告诉我给肌松药拮抗剂的病人醒后会有肌肉痛他们都不喜欢我们给拮抗的我自己拔管的少没有什么体会真的是这样吗原来夜班的时候都有给拮抗的没出现什么所说的肌肉痛啊醒来也不会什么不舒服啊
氟马西尼催醒都不用的看手术快结束提前停药一般很快又呼吸醒的也会很快的

作者: 木易可 时间: 2010-11-23 00:56
回复 22# e401

你们一般给多少？

作者: 朱彦东 时间: 2010-11-23 13:38
1，正规顺序应该是先给阿片手提拮抗剂，但是术后可能会疼痛比较强烈，也可以不给。
2，待有一定的呼吸后，再给阿托品+新斯的明各一只，若没有呼吸就给，可能会反而不利于苏醒。
3，吸痰等完成后，再给以氟马西尼，其顺行性遗忘作用可以减少患者不愉快的感受。
其余，速尿，氨茶碱，葡萄糖酸钙，尼可刹米等呼吸中枢兴奋剂可以根据实际情况来，效果都不错。
如果所有的药都上，绝大多患者在十分钟内可以完全清醒。
本人主张，及时停用肌松和吸入麻醉，应该不需要什么拮抗药，自然苏醒最好且安全。

作者: 谢燕斌 时间: 2010-11-23 18:38
有必要用氟马西尼吗？？？
咪唑用量很少啊

作者: baiyizhanshi007 时间: 2010-11-24 15:01
最好是根据手术进程，适当给予麻醉药，手术结束患者自然清醒为最佳，一般给予新斯的明和阿托品是比较好的，至于其他的拮抗剂一般不给。

作者: kissmemore 时间: 2010-11-26 01:08
患者有自主呼吸了新斯的明1毫克+阿托品0.5毫克。2,3分钟后氟马西尼0.2毫克+佳苏伦20毫克。
不过术中丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉一般醒得比较快，而且加大瑞芬太尼剂量会大大减少肌松剂的用量。一般术后都不用拮抗的~！

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