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标题: 硬膜外麻醉胆囊切除术胆心反射。 [打印本页]

作者: wmh111 时间: 2010-11-20 00:14
标题: 硬膜外麻醉胆囊切除术胆心反射。
亲身经历的一例手术。患者，女性，58岁，78kg，体质及各项检查基本正常，临床诊断：胆囊结石并急性胆囊炎，选择硬膜外麻醉切除胆囊。硬膜外穿刺顺利，麻醉平面明显，手术开始，给病人力月西5mg镇静，切皮血压平稳，开开腹膜，监护仪测血压127\76mmhg，探查胆囊，突然就连续测量不到心率和血压，这时，紧急气管插管（平时阻滞麻醉时喉镜和气管导管常规备还是有好处的），台上医生马上进行胸外心脏按压，很快，病人心率血压回来，就静脉给药，全麻下将手术完成，术后，病人顺利拔管，送回ICU病房。可怕的“胆心反射！”今后，胆囊手术还是尽量的全麻吧！还有，及时加深麻醉深度，对出现反射胆心反射还是有所帮助的。

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-20 00:55
说的对，虽然我还没有遇到不过长见识了

作者: whyzwd 时间: 2010-11-20 00:58
“胆囊手术尽量全麻”我很赞同。就你发生胆心反射时的处理过程提点小小建议：
1 发生胆心反射时首先应立即嘱手术医生停止手术。这点最为重要。
2 不要急于气管插管，除非判断明确病人已心搏停止。因为胆心反射的机制主要是心-迷走神经反射，此时在没有麻醉下直接窥喉-插管，会进一步刺激迷走神经，甚至直接导致心搏骤停。
3 只要病人心搏未停，停止手术操作后，心率会逐渐上升；如上升不明显，因为胆心反射的机制主要是心-迷走神经反射，最好的药物是阿托品。
4 你的术中监测非常到位，及时发现了胆心反射并予及时处理。这一点很好。提醒一下，全身麻醉时有时也会出现胆心反射，特别是在浅全麻的时候。

作者: huyaojianhai 时间: 2010-11-20 07:24
探查胆囊，突然就连续测量不到心率和血压------突然？是多长时间？不会1.、2秒之内从正常的心率、血压忽然到0吧，如果你仔细观察应该还是有个下降的过程的，还是有机会先用点麻黄碱、阿托品处理以下的。

作者: 鹿回头751219 时间: 2010-11-20 09:48
是啊过程不够详细应该不会是骤停吧观察仔细可以预先用阿托品啊

作者: xgw1968 时间: 2010-11-20 11:04
关于迷心放射我是碰到个二个的。一个是全麻下阑尾切除术，一例是硬膜外麻醉下阑尾切除术。其中第一个发生的时候，因为但是还是一个麻醉的初学者记不清那时的情形，只是当时术中那个麻醉医生不停使用多巴胺提升血压，现在想来应该是容量不足导致心脏缺血导致的心脏骤停吧，还好是我发现及时，当时是突然血氧饱和度没有显示。以为是接触不良，换手指测量还是一样，急忙心前区听诊心音未听到，立即报告上级医生，与以肾上腺素1mg iv 同时心脏按压，术后恢复良好。第二个是我自己做的麻醉，患者男性 45岁，术前心率150次/分术中手术探查阑尾时心率下降到100次/分，于以阿托品 0.5mg iv 心率继续下降直至心脏停搏，处理同上。本例发生的原因是麻醉阻滞的平面不够满意。从这些教训来看，术中加强监护是非常必要的。

作者: diancang9 时间: 2010-11-20 14:38
呵呵，其实迷心反射在做胆囊手术时很常见的，只要注意监测，及时发现，要求手术医生停止操作，给予阿托品一般就没事了，心率提起来继续操作。

作者: yuejun1012 时间: 2010-11-20 16:09
LC我一直都是做硬膜外,效果都不错,偶尔出现效果差的改全麻,但是出现胆心反射的也有不少数.仔细观察心率会发现逐渐减满,这时候一般我都是要求手术医生停止操作,然后立即阿拖品静脉注射,几秒钟之后心率回升,手术继续.还有会遇到血压下降,除了补充液体之外就是用升压药物,如多巴胺.麻黄素等.还在在消毒时我会麦入1/2量的度氟(芬氟)合剂,患者都能安静入睡.不过在建立人工CO2的时候会出现刺激腹膜,患者会诉右肩酸痛.这时可以加大辅助药物用量

作者: 你我之缘 时间: 2010-11-20 18:40
LC术用硬膜外麻醉，我还没做过。楼上的朋友常这样做的吗？给我们介绍一下经验呀。

作者: 106058 时间: 2010-11-20 19:12
加强监测，及时发现，及时处理

作者: 呼O吸 时间: 2010-11-20 21:19
现在医疗环境不好为安全起见我们都是全麻从肚脐以上的手术都是全麻臂丛都很少了风险太大

作者: lms 时间: 2010-11-21 17:28
我们这胆囊的手术也基本上是硬膜外麻醉，术前阿托品量要给足，我是开腹后常规给杜冷丁50毫克，以减轻胆心反射，效果不错。

作者: lanyingxue 时间: 2010-11-21 23:37

LC我一直都是做硬膜外,效果都不错,偶尔出现效果差的改全麻,但是出现胆心反射的也有不少数.仔细观察心率会发 ...
yuejun1012 发表于 2010-11-20 16:09

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LC应该是腔镜手术吧？？可以硬膜外做嘛？？

作者: yuejun1012 时间: 2010-11-22 21:44
回复 16# lanyingxue

可以,但是病人比较难受.会有CO2刺激

作者: ztf 时间: 2010-11-23 08:43
硬膜外或全麻，阿托品一定要给足

作者: 花叶子 时间: 2010-11-23 13:56
可能两因素一起发作，胆心和硬外效果一起来，后来用了两支阿托品，一支麻黄碱，当然手术停了，心率才慢慢上来。

作者: 谢燕斌 时间: 2010-11-23 23:25
真是开眼了！！！
有条件还是全麻好啊！！
3楼总结的很好，顶一下

作者: cndeng 时间: 2010-11-24 12:13
本帖最后由 cndeng 于 2010-11-24 12:16 编辑

赞同3楼的说法
1 发生胆心反射时首先应立即嘱手术医生停止手术。这点最为重要。
2 不要急于气管插管，除非判断明确病人已心搏停止。因为胆心反射的机制主要是心-迷走神经反射，此时在没有麻醉下直接窥喉-插管，会进一步刺激迷走神经，甚至直接导致心搏骤停。
3 只要病人心搏未停，停止手术操作后，心率会逐渐上升；如上升不明显，因为胆心反射的机制主要是心-迷走神经反射，最好的药物是阿托品。
4 你的术中监测非常到位，及时发现了胆心反射并予及时处理。这一点很好。提醒一下，全身麻醉时有时也会出现胆心反射，特别是在浅全麻的时候。

补充一点:胆心反射时，心率先减慢，到一定程度才会停博的，1、手术者可以在提胆囊时预先告知你，2、在此期间有充分的时间通过静脉给药缓解。

作者: 我的天哪 时间: 2010-11-24 22:23
预见有胆心发射就应在术中听到心率变化立即警惕，及时干预

作者: 剑胆琴心 时间: 2010-11-25 19:37
胆囊手术尽量选择全麻，术中加强监测。

作者: 小鱼儿玲 时间: 2010-11-27 19:10
我遇到过几例哦，遇到后我会像3楼所说的一要，首先让医生停止操作，对症使用药物，不一定要先气管插管，可以用麻醉机面罩给氧，具体要看病人的反应如何，我曾经做过一下腹部手术，心跳都没了的。

作者: 二手玫瑰 时间: 2010-11-29 09:27
学习了啊，二天后就有一个胆囊啊。谢谢各位战友先。

作者: xiaoliuxuemazui 时间: 2012-3-5 22:10
“现在医疗环境不好为安全起见我们都是全麻从肚脐以上的手术都是全麻臂丛都很少了风险太大 ”
13楼这个有点夸张了吧。

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