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标题: 休克病人可以用去甲肾吗 [打印本页]

作者: 朱彦东 时间: 2010-11-20 16:08
标题: 休克病人可以用去甲肾吗
前几天一个休克病人做宫外孕手术，大量补液后血压升不起来，采用多巴胺，阿拉明之后还是没用，于是我就用去甲肾，血压正常。但是被主任知道后将我臭骂，请问大家为什么休克不可以用去甲肾？

作者: MDMZ 时间: 2010-11-20 17:50
输血、补液、临时使用血管活性药物，原则没有错！

作者: 朱彦东 时间: 2010-11-20 17:51
回复 2# MDMZ

谢谢你的回复，我感觉自信了许多

作者: 驾御随心 时间: 2010-11-20 18:30
休克本身就是微循环障碍。用去甲肾上腺素会加重微循环障碍。可以快速扩容的同时用多巴胺控制。不扩容用什么效果都不确切。

作者: garth506 时间: 2010-11-20 18:43
临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应.大失血后血液循环不足，它强烈的缩血管作用使肾血流进一步减少。你已经用了阿拉明，两者都有强烈的激动α受体作用，相反β受体的作用减弱，使心率减慢。我觉得你要不就直接单了去甲肾上腺素，快速扩容，只是个人看法，望高手指点！

作者: donggua2214 时间: 2010-11-20 18:56
去甲不能用于外周
只能在中心静脉

作者: 仁心 时间: 2010-11-20 23:07

前几天一个休克病人做宫外孕手术，大量补液后血压升不起来，采用多巴胺，阿拉明之后还是没用，于是我就用去 ...
朱彦东发表于 2010-11-20 16:08

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不知道具体补了多少液体？是否用胶体？失血性休克最重要的是补液，补足后血压自然就回来了，容量不够的情况下再用多少活血管药物都是徒劳无功的。有CVP检测就更好了，可惜我们没有一切都这能安经验了。

作者: 李特 时间: 2010-11-20 23:28
回复 4# 驾御随心

的确不能用，加重了外周血管的收缩

作者: cuixiude000 时间: 2010-11-21 09:31
当然可以用，而且是国际潮流。太悲哀啦

作者: njseulyh 时间: 2010-11-21 17:50
休克患者肯定是可以用去甲肾上腺素的！！！但是，原则是，在积极液体复苏时患者组织灌注仍然不够，血压仍然难以维持，或者在紧急需要维持患者血压时，均可以应用！2008年最新的SSC指南明确推荐感染性休克时可以多巴胺和去甲肾上腺素均为第一选择，而在今年发表在新英格兰医学杂志的一篇关于休克的文献，更加支持了去甲肾上腺素在临床休克治疗中的作用！

作者: zsgjj 时间: 2010-11-21 18:46
用去甲肾联合立其丁，或用去氧肾

作者: 朱彦东 时间: 2010-11-22 14:08
回复 12# njseulyh

请问可以说的详细一点吗，你所说的2008ssc以及英格兰杂志是我非常渴望的东西，希望可以提供或者告诉我如何获得，谢谢你了！！！

作者: njseulyh 时间: 2010-11-22 15:01
回复 14# 朱彦东
你可以去美国危重病医学网站或者其官方杂志《Critical Care Medicine》上下载感染性休克的诊疗指南。新英格兰医学杂志的也可以到其网站上下载。

作者: 血精灵 时间: 2010-11-22 16:28
要看什么休克了，出血性休克病人，你这样用去甲是不对的。如果你想弄明白的话。自己找资料。几个字很难说清楚。以前是禁忌的，现在开始主张使用了。当不是你这种用法。在去甲前面还有很多药物。

作者: 倦了 时间: 2010-11-22 20:11
去甲肾主要是收缩血管,感染性休克主要是外周血管扩张,而楼主的是失血性休克,我觉得还是要考虑所输的液体是否进入了第三间隙,是否适当的补充了胶体液?病例不是很完整,也不好断章取义.

作者: njseulyh 时间: 2010-11-22 20:32
2008年美国重症医学会感染性休克指南

2008-SCCM-surviving sepsis campaign.pdf

1.48 MB, 下载次数: 253

感染性休克指南

作者: pwmjwd 时间: 2010-11-23 22:54
宫外孕休克病人首先要开放多条甚至中心静脉快速补液，目的也是维持重要脏器灌注。在我看来应用多巴胺反而不合适，收缩外周血管保障脏器供血去甲肾上腺素是很好的选择，同时还可以减慢心率。以往观念去甲肾上腺素会导致肾血管收缩，导致肾灌注不足的观念已经淘汰了！如果长时间低血压血管活性药物效果差应考虑存在酸中毒，应给碳酸氢钠纠正。

作者: deeping 时间: 2010-11-23 23:06
当然可以应用了，如果有中心静脉最好，如果没有的话，直接留置针周围静脉也行，0.01-0.3ug/kg.min

作者: hkkxd 时间: 2010-11-25 20:53

休克本身就是微循环障碍。用去甲肾上腺素会加重微循环障碍。可以快速扩容的同时用多巴胺控制。不扩容用什么 ...
驾御随心发表于 2010-11-20 18:30

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别人都已经说明大量补液了

作者: kissmemore 时间: 2010-11-26 00:46
快速扩容如果血压仍不能维持可以用。但同时应符合多巴胺。容量不足情况下单纯用去甲肾上腺素会加重微循环障碍

作者: lxm19771016 时间: 2010-11-26 21:03
采用延迟性液体复苏，把你的方案反过来用会如何呢？

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 17:14

MDMZ 发表于 2010-11-20 17:50
输血、补液、临时使用血管活性药物，原则没有错！

可以用的吧，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 17:18

TERRY0378 发表于 2018-5-6 15:31
嗯，还是大量补液胶体，再用

恩恩，是的，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 17:22

cuixiude000 发表于 2010-11-21 09:31
当然可以用，而且是国际潮流。太悲哀啦

去甲是吧，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 17:26

驾御随心发表于 2010-11-20 18:30
休克本身就是微循环障碍。用去甲肾上腺素会加重微循环障碍。可以快速扩容的同时用多巴胺控制。不扩容用什么 ...

去甲可以用的吧，

作者: Naci... 时间: 2019-4-23 20:05
本品是强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。通过α受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩，血管收缩的程度与血管上的α受体有关，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管，对冠状动脉作用不明显，这可能与心脏代谢产物增加，扩张冠脉对抗了本品的作用有关。通过β1受体的激动，使心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。α受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、黏膜血管、肾小球为最明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等，继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。α受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；整体情况下由于升压过高，可引起反射性兴奋迷走神经，使心率减慢，心收缩率减弱，应用阿托品可防止这种心率减慢。由于血管强烈收缩，使外周阻力增高，故心输出量不变或下降。大剂量也能引起心率失常，但较少见。血压：外周血管收缩和心肌收缩力增加引起供血量增加，使收缩压及舒张压都升高，脉压略加大。其他：对其他平滑肌作用较弱，但可使孕妇子宫收缩频率增加，对机体代谢的影响也较弱，只有在大剂量时才出现血糖增高。由于很难通过血脑屏障，几无中枢作用。逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。
这是去甲的说明，在无法保证重要脏器灌注时，提高血压是主要滴，其他都是次要的
提升血压的同时，要找到低血压的原因，用去甲没错，但不能一直利用去甲升压，
处理原发病是主要的

作者: anesthesia 时间: 2019-4-26 14:19
当然要用，很有必要用，为什么不能用？失血性休克啊！
你们主任真是莫名其妙。
楼上几位的观念也迫切需要更新了吧。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-19 10:50
失血性休克在积极扩容的情况下，是可以选用血管活性药物的，按现在的观点，用去甲是没有错的。

作者: sqhhy 时间: 2019-5-19 10:51
去甲在感染性休克中最为常用。

作者: 13578238915 时间: 2019-10-6 21:58

donggua2214 发表于 2010-11-20 18:56

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去甲不能用于外周
只能在中心静脉

保证外周液体通畅的情况下，外周可以用，浓度比中心要低些。

作者: 红色 时间: 2019-10-11 09:32

deeping 发表于 2010-11-23 23:06

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当然可以应用了，如果有中心静脉最好，如果没有的话，直接留置针周围静脉也行，0.01-0.3ug/kg.min

那中心静脉泵注的速度是

作者: 啊嗯哦 时间: 2019-10-13 19:30
虽然去甲是收缩血管的药物，个人觉得在液体量补足的情况下给予去甲并不是不可以。

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