新青年麻醉论坛

标题: 剖宫产禁食问题的无奈 [打印本页]

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作者: huyus20105100    时间: 2010-11-21 19:28
标题: 剖宫产禁食问题的无奈
最近一个病历病人两小时前吃的鸡蛋灌饼还有鸡蛋，胎儿窘迫了要急诊手术，我让她们局麻做妇科主任堵着医办室门口骂了我半天，术后几天妇科又来找说病人抑郁了是麻醉的原因。如果大家遇到这种情况怎么办呢我郁闷了

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作者: 神采飞扬    时间: 2010-11-21 19:54
剖宫产病人如禁食水时间不够，情况紧急，我们也得麻醉。

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作者: 周巍    时间: 2010-11-21 20:01
你就说抑郁了是她局麻不过关没有打好造成的，要不要找患者评论下。看她怎么说。
反正剖宫产麻醉选择局部麻醉也可以，教材上都有。

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作者: xingzhe    时间: 2010-11-21 20:10
1.呕吐主要原因，一般是缺氧和低血压，术中注意吸氧，给药药少量多次，防止血压下降太快，开始前可以给点镇吐药，尽量不给辅助药，手术床左倾15°。
2产科主任表示渺视，真出一次事情就知道了，他不听，可以和底下的妇科大夫交流，看谁明白和谁说，告诉他这里面的危险，（是不是你们科有的大夫曾经纵容过他们产科）
3当然要是急诊，我们是必须做的，既然产科主任不给我们面子，那我们就和病人家属说，麻醉的危险，麻醉方法让他选，他要是选局麻我们也没办法，（还可以让他们和产科大夫商量说：可以延时做吗？麻醉有风险，要是不能延时，我们现在就做，日后出事了也可以说产科大夫要求现在手术）

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作者: 边春生    时间: 2010-11-21 20:14
我觉得在对待急诊手术时，我们要灵活掌握。麻醉安全当然要考虑，但是一些抢救手术我们还是要做的，否则容易和手术科室产生矛盾，也容易引起医患纠纷。各种指南上也没有说饱胃患者不能手术呀！只是我们和家属交待清楚风险，自己做的时候多加小心就是了。

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作者: zhangguanxue    时间: 2010-11-21 21:32
对于此类病人，第一把血压控制好，不要因为低血压引起呕吐（如果用腰麻，可用麻黄碱10毫克预防）
第二不要用大力按压

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作者: 蚂蚁    时间: 2010-11-21 22:02
呕吐不等于误吸，积极处理即可

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作者: 森sam    时间: 2010-11-21 23:30
该交代的都跟病人和家属说清楚，让他们自己选。。。
常规备好吸痰管。。。

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作者: 静默    时间: 2010-11-21 23:54


很尖锐的问题，教科书上从来没人敢说饱胃急诊产妇需要禁食水，医生等得及，大人和小孩也等不及啊，不做麻醉出了问题全来找你，做了麻醉出了问题也来找你，这是现在无法改变的！如果真是饱胃急诊建议：风险提前讲清，能用椎管内麻醉者最好用椎管内麻醉，保持患者清醒，不用静脉辅助药物。另外，下个胃管，麻醉前给予适量镇吐药，备好吸引，术中保持循环稳定，用药预防牵拉等措施均可减少恶心呕吐、误吸几率。一般清醒情况下很少出现误吸。

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作者: aiyuepeng125    时间: 2010-11-22 01:54
严格来讲是不能做的，急诊除外，楼上说的好，主要跟病人家属沟通好，请示上级医师和科主任，主任说可以就可以撒，你去出什么风头，有事主任担的。好像听说有的大医院剖宫产有做全麻的，没看见过只听说过，不知道具体什么情况。

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作者: huyus20105100    时间: 2010-11-22 20:34
以前有过吃了饭也给麻醉的，那时我还没有来医院呢。他们都不想得罪产科大夫，结果我把他们得罪了。后来妇产科主任告到了院长那里。院长请了主任们吃饭，就没事了。
现在好多了产科收敛了些，知道术前禁食了。

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作者: 无病呻吟    时间: 2010-11-22 20:38
选择性剖宫产术前禁食是自然的，但是如楼主说的急诊剖宫产或者从产房拉过来的产妇，大多都有紧急情况，而且自然分娩是鼓励进食补充体力的。要求禁食并不现实。而且孕妇的胃排空时间比正常人要延迟，前面筒子已经说了，对待孕妇，即使是空腹的也要当作饱胃病人预防处理。

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作者: 叶子mm66    时间: 2010-11-25 19:33
真的出了问题就都来找你了，还是提前和家属交代清楚的好，术中高度警惕，避免发生状况。

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作者: xbsh2004    时间: 2010-11-25 22:56
谈话谈硬了做，我们也遇到过，病人打算生的，还特意吃了大腕牛肉面，结果没生下来...接好吸引器，备好武器

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作者: yuejun1012    时间: 2010-11-25 23:49
我经常遇到这样的情况,大多数产妇来住院时都已经吃了东西.基本上都是急诊.没办法不做.记得之前做了一个.术中呕吐大量食物.我的害怕了.有些手术需要请专家.比如经皮肾镜气压弹道碎石的.一般都是5点之后才来。早上8点查房叫患者吃早餐后就不能再吃了.但是有时专家提前来.

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作者: chengd996    时间: 2010-11-26 10:33
1麻醉可以上，但应准备充分：术前谈话交代好，术中控制爱好麻醉平面，维持血压平稳，备好吸引器，尽量不要静脉用药。
2但据你描述你们产科主任如此嚣张，那我们就一定要坚持原则不能示弱。4楼所说的让家属去选择是个好主意。真不明白你们主任为什么不出头

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作者: 23cm    时间: 2010-11-26 11:28
呵呵，看来到处都一样，这个问题也是讨论了好久的问题，总的来说麻醉科是没有权利停急症手术的，只能跟家属详细说明风险，保证血压平稳，给予止吐，抗酸的就可以做了

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作者: miqi123    时间: 2010-11-27 12:00
这种情况下我们一般选择局麻，跟家属交代清楚。与其冒着生命危险，说几句就当听不见啦。

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作者: 风太牛    时间: 2010-11-27 20:57
麻醉医生不可能拒绝急诊，只不过加大了我们的风险，所谓有备无患，只有充分的准备来迎接面向我们的挑战了。

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作者: 李特    时间: 2010-11-27 21:25
靠，抑郁了怪麻醉，本来就有产后抑郁症一说的嘛。还妇产科医生，明显找你茬子

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作者: mubaikaoyan    时间: 2010-11-27 22:44
作为麻醉医生，这个时候就是你大显身手的时候了！剖宫产手术，当然需要麻醉，只要情况允许，首选椎管内麻醉，做好防止呕吐误吸的准备。其实所有的孕妇原则上都应该按照饱胃来对待，因为她们的胃排空延迟。当然，麻醉前要和手术医生做好沟通，最重要的是要和病人家属做好沟通，讲清楚麻醉的风险和利弊，征得家属的理解同意和签字。如果家属是那种很难缠的，那就要三思而后行了。总之，只要孕妇和家属能理解和同意存在的麻醉风险，你就可以做

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作者: 蚂蚁120    时间: 2010-11-28 12:27
首先要知道引起呕吐的最可能原因，牵拉呕吐，麻醉一次成功，平面T6减少牵拉反应，术前打只奥美拉唑抑制胃酸，做好麻醉前谈话，和抢救准备。

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作者: 花叶子    时间: 2010-11-28 15:33
我们也是，烦也烦死了，有一次呕得一塌糊涂。最可气的是，明明是选剖，也不禁食，气也气死了。

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作者: 焰之舞    时间: 2010-11-28 16:56
我们医院的剖腹产基本都是所谓的急诊，坚持手术前的谈话（很重要），我们自己在麻醉和手术中也要小心仔细。小心使得万年船

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作者: piaopiaoqh20    时间: 2011-3-7 14:26
对于这种急症不是不能麻醉，但是产科的态度，就坚决不能给他麻醉

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作者: 血精灵    时间: 2011-3-7 15:14
感觉这个麻醉医师好嚣张啊，如果你有嚣张的资本的话随便你。当你连个急症饱胃病人多处理不来。你不行的话。可以叫上级医生。自己跟在后面学。你们医院麻醉科的脸多给你丢的差不多了。吃技术饭的要地位是靠技术水平的。不是靠嘴的。特别是在医院，就拿手术室来说。我们麻醉医师看他们手术医生一样，谁水平高，谁水平低。就看他们开刀的技术水平一样。没技术还嚣张，更没人看的起你了。

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作者: benben    时间: 2011-3-9 19:11
以前我们也有做的，我坚决不做，要做他们自己局麻做。

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作者: 毛胜良    时间: 2011-3-9 21:42
腰硬联合，麻！一定保持清醒，吐了，又有什么，当然，也很可能她不吐。清醒呕吐误吸的可能性很小的。

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作者: 云儿    时间: 2011-3-13 23:16
妇产科主任太嚣张，你们科主任太无能!

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作者: 太阳    时间: 2011-3-22 10:05
急诊是必须做的，即使呕吐及时处理也没事。我们做了很多。

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作者: 农丕渡    时间: 2014-10-31 21:32
告知有呕吐误吸的危险，还是可以麻醉的

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作者: fuxiaolin520214    时间: 2014-11-1 20:03

蚂蚁120 发表于 2010-11-28 12:27
首先要知道引起呕吐的最可能原因，牵拉呕吐，麻醉一次成功，平面T6减少牵拉反应，术前打只奥美拉唑抑制胃酸 ...

奥美拉唑不知道孕产妇是不是禁忌？有知道的吗

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作者: zxdxhyr    时间: 2014-11-12 10:35
在福建泉州妇儿医院好像剖宫产就是全麻，我听过他们主任讲过，而且牛在他们是麻醉科主任好像兼产科主任

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作者: 累累小童鞋    时间: 2015-8-27 22:34

毛胜良 发表于 2011-3-9 21:42
腰硬联合，麻！一定保持清醒，吐了，又有什么，当然，也很可能她不吐。清醒呕吐误吸的可能性很小的。

我觉得也是

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作者: 甜蜜养生    时间: 2015-8-29 20:24
局麻对病人来讲，也太疼了吧，注意循环稳定，术前用甲氧氯普安，接好吸引器。

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作者: icanseeu    时间: 2015-9-2 01:14
应该麻，急诊手术性命关天，我们应该有大局观。试问楼主如果病人是你家人你麻不麻呢？

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作者: zylong71    时间: 2015-9-5 14:56
急诊手术饱胃也是应该麻醉的，谈到风险，积极预防。

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作者: 492062866    时间: 2015-10-2 08:53
椎管内麻醉可以打的。

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作者: liuyisheng2011    时间: 2016-2-23 14:53
这样的情况和病人谈清楚，风险让她了解，如果需要，就上麻醉，但是也要万分小心

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作者: 张玲玲    时间: 2016-2-25 08:07
可以打个椎管内嘛，保持病人清醒！

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作者: 707328547    时间: 2016-7-28 20:34
对于急诊剖宫产手术，一律按饱胃处理，麻醉前与家属说明返流误吸的风险。

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