新青年麻醉论坛

标题: 腹腔镜手术中如何使用好呼吸末二氧化碳检测（原创） [打印本页]

作者: azai2005 时间: 2010-11-21 22:04
标题: 腹腔镜手术中如何使用好呼吸末二氧化碳检测（原创）

PETCO2升高，PaCO2升高，首先应当考虑是由于：1、腹膜吸收二氧化碳 2、气腹导致膈肌上移，肺的顺应性变差所导致的。但是以上两点在一般病人中，是在建立气腹15—30分钟后达到高峰并维持下去，这个过程是缓慢的，其程度取决于腹内压。

但是当PETCO2和 PaCO2急剧升高时，我们有以下几种猜测。

1、
PETCO2和 PaCO2急剧升高：二氧化碳皮下气肿，这是由于二氧化碳进入了腹膜外的组织，我们通常可以看到。缓解办法停止气腹，即使是颈下气肿，也不至于成为术后拔管的禁忌。

2、
PETCO2和 PaCO2急剧升高，同时伴有Paw升高，肺顺应下降明显：我们怀疑发生二氧化碳气胸，治疗包括停用笑气，停止气腹，纠正高碳酸血症，正压通气。值得注意的是，正压通气不可用于肺大泡导致的气胸。

3、
PETCO2和 PaCO2急剧升高，PaO2下降：怀疑支气管插管。在改变病人体位以及打气腹时，气管导管进入病人的一侧支气管中。治疗为拔浅气管导管。

4、
PETCO2和 PaCO2下降：在所有手术中，至少80%的PETCO2和 PaCO2下降都是由于气栓所导致的，而在腹腔镜手术中，尤为重要，治疗包括停止气腹，迅速头低位以及对症治疗，必要时行中心静脉抽气。

注：PETCO2与PaCO2变化的斜率基本保持一致，但是在有心肺功能障碍的病人中，两者的差值将会变大。ASAⅡ和Ⅲ级的病人两者的差值明显高于在ASAⅠ级的病人。

作者: 森sam 时间: 2010-11-21 23:09
学习了
气腹后etCO2 升高，调一下麻醉机的参数还是可以降下来，（可能个人水平问题），etCO2 甚少能调到气腹之前的水平。。。
而etCO2急剧下降还没碰到过。。。

作者: cscsaa 时间: 2010-11-22 01:28
气腹后，膈肌上抬，可使气管隆突上抬，从而使气管导管进入支气管。
正常情况下PETCO2与PACO2相差3-6mmhg
气腹时，在潮气量足够的情况下要降PETCO2，主要还是调节呼吸频率，加大潮气量气道阻力就太高了

作者: 谢燕斌 时间: 2012-9-29 17:05
这个还真没有关注过啊！楼主也查了不少资料吧！学习了

作者: dsmzys 时间: 2012-11-22 23:18
总结得简单扼要，非常实用啊。

作者: 黄云 时间: 2012-12-3 21:25
我们这里做腹腔镜阑尾、胆囊切除、胃修补等的好多手术都是做硬腰联合麻或只做硬膜外麻，几乎不做插管全麻的

作者: azai2005 时间: 2012-12-4 13:26
回复 6# 黄云

我想每种麻醉方法都有它的优势和缺点，分清禁忌症和并发症，发挥优点，合理调控，是我们麻醉医生而不是麻醉师的根本区别。

作者: 黄云 时间: 2012-12-4 22:13
回复 7# azai2005

其实我是想表达在你们那里才叫麻醉科我们这里是基层我们要考虑的首先是病人的钱我们这里没有复苏室如果全麻就要把病人送到ICU去了那样会花去好几千块的

作者: pinglelee 时间: 2012-12-5 23:03
PETCO2监测非常重要，可以说是能同时反映肺部的通气和血流
关于通气，楼主说的比较全面了
关于血流，如果肺血减少，PETCO2同样可以降低，但PaCO2就可能不降低；
比如心脏手术，心脏刚复跳时，心排量很小、肺血少，PETCO2就非常低。
因此，术中监测PETCO2，如果突然降低，一定要注意手术操作和循环变化，这个要比无创血压变化快得多。

现在PETCO2监测，已经作为心腹复苏质量的一个评价标准了，人工按压下的心脏排血量可能只有正常心搏的三分之一，因此PETCO2波形就非常低，若小于10mmHg，就要尝试改善按压质量，若复苏过程中PETCO2突然升高，并持续几个波形，很可能是自主循环恢复的标志。

作者: pinglelee 时间: 2012-12-5 23:08
本帖最后由 pinglelee 于 2012-12-6 12:51 编辑

另外我观察到由双肺通气改为单肺通气时，PETCO2可有所下降，但此时往往还存在通气不足，一测量PaCO2会发现偏高，可能是分流引起的吧，通气侧肺有气体交换，而非通气侧只有血流，没有气体交换。

作者: dunjian123 时间: 2012-12-8 23:26
最近术中查血气比以前方便，时间偏长的腹腔镜手术（比如胃、肠），呼末与血气PCO2的差别偏大，远不止10MMHG以内，同时抽血送检验科也证实血气分析中PaCO2升高明显！不能除外监测误差，但同比短时间手术，差别并不太大；
腔镜手术麻醉期间PaCO2异常升高的原因大致有产生过多、排除不足、吸收过多。目前基本判断胃肠腔镜手术期间CO2的吸收随时间延长，很惊人，尤其是高气腹压的情况下！这个需要引起警惕！

作者: liuqingjun 时间: 2013-5-6 21:09
惭愧，还不知怎么做，能否详细介绍一下，最好有图片或视频。:$

作者: bihaigufan2011 时间: 2013-5-9 20:17
回复 6# 黄云

真厉害。我们插管做有时都还有二氧化碳蓄积的。你们怎么做的？

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)