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标题: 急诊剖宫产术中患者疼痛 [打印本页]

作者: 李特 时间: 2010-11-27 01:40
标题: 急诊剖宫产术中患者疼痛
昨天晚上急诊一妇产科行剖宫产，饱腹，年龄23岁，初产妇，体重65kg，入室时血压112/76mmhg 心电图提示无异常，心率87次/分，氧饱和度98%行硬膜外L1_2穿刺向上留管3公分，给予3ML利多，7ml罗哌麻醉平面在T8左右，手术进行约5分钟后产妇述伤口处疼痛，未予处理，小孩取出后3分钟左右产妇述疼痛，心里不舒服，此时血压86/56,心率90 氧饱和度97%，随后产妇在台上大喊大叫：救命。催促手术医生结束手术。（靠，第一次遇见这样的）于是给予氟芬合剂一剂，病人才安静下来，结束手术送回病房，无不适。请问各位是怎么回事？是病人太娇气还是。。。请赐教

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-27 02:13
阻滞不全吧，而且病人比较紧张

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-27 02:14
阻滞不全吧，而且病人比较紧张

作者: wk4863596 时间: 2010-11-27 15:27
阻滞不全吧打联合比较好

作者: 李特 时间: 2010-11-27 20:22
回复 6# tonguren06

取出后就用了20U加入林格中静脉滴注

作者: xiaochen1987 时间: 2010-11-27 20:49
23岁的初产妇在手术室本来就很紧张，你的平面才到T8，怎么可能那么配合啊，平面至少要到T6才能满足，推荐你直接上腰麻，选择L2~3。打L3~4，平面一般都冲不上去，这个生理弯曲在那，你想冲上去真的很难，我曾经尝试过很多次，真的不行（哪位有什么好办法可以冲上去还请赐教），打完了跟患者说说话，备好苯肾上腺素或者麻黄碱等
剖宫产急诊，没有禁忌症，打硬膜外，我个人认为起效速度太慢，经常出现阻滞不全，不推荐。当然如果你做的不多，最好置管，平面不够还可以挽救。孩子取出来以后可以加一点力月西，太紧张的病人进手术室加个2mg力月西也可以，量很少不影响apgar评分的。
个人做剖宫产做的比较多，感觉现在的人大多数都是图个快，不要受产程的痛苦。现在的女孩子感觉很多都很娇气，术中如果有一点不适就大喊大叫的，所以术中如果有什么不适，一定要沟通好，多和患者说说话，搞不好她下了手术台就去投诉你。
以上都是我的一些个人经验，供各位战友参考。

作者: diancang9 时间: 2010-11-27 21:11
给的药的太少，阻滞不全啊

作者: garth506 时间: 2010-11-27 23:32
麻醉平面不够，清理腹腔时有牵拉反射吧！

作者: 焰之舞 时间: 2010-11-28 18:11
阻滞不全，平面太低

作者: 24496173 时间: 2010-11-28 20:37
呵呵，我这样倒是遇到过几次。我分析平面差点是一方面，但我遇到的几次都遇到一个产科医师。不好说，我只能说主要是医生清理子宫时动作太粗了。第一次出现这种情况时把我吓了一大跳，血压下降，病人烦躁，我都以为是羊水栓塞了。让医生停一下就好了。后来学乖了，这医生上台时把平面调高点，要不直接用点丙泊酚就行了。

作者: 273286153 时间: 2010-11-28 20:44
平面不够高吧！我们一般做剖腹产的平面都会达到T6。

作者: chy4728 时间: 2010-11-29 13:29
首先考虑是阻滞平面不够，但是饱腹的患者平面不高也是可以理解的毕竟怕返流
手术开始5min后疼痛主要是牵拉痛
取出胎儿后血压下降考虑是腹腔压力突然减少一过性回心血量减少而导致心脏灌注不足
饱腹的患者不建议用静脉药

作者: mstl 时间: 2010-11-29 19:15
硬膜外给的药少了,且阻滞不全,可能穿刺偏了,加大药量可解决.

作者: 577511 时间: 2010-11-29 20:01
可能是阻滞不全吧，加上产妇年龄较轻，对于手术中的牵拉反应等有紧张反应很正常，我觉得手术前和病人有个良好的沟通很重要。手术中可能出现的不适提前讲清楚，一般会配合较好。。

作者: lygsy2003 时间: 2010-11-29 21:51
你们是横切口还是竖切口，如果竖的平面肯定不够，横切口和取出小孩后用大剂量催产素子宫收缩有关，说到底还是阻滞不充分

作者: hzw 时间: 2010-12-1 11:06
1，罗哌卡因作用慢，阻滞不全常见，我觉得产科麻醉最好不要用，用也要在后期追加或术后镇痛。
2，此时血压86/56,心率90 氧饱和度97%，随后产妇在台上大喊大叫：救命。催促手术医生结束手术。患者此时是不是麻醉平面升高，血压下降，“随后产妇在台上大喊大叫：救命”患者往往是缺氧时感到窒息感才会喊：救命。
3，小孩取出后可以给芬太尼或舒芬更好。

作者: lmh322 时间: 2010-12-1 11:45
平面低,阻滞不全,内脏牵拉反应,取胎儿后静注氟芬合剂2ml,效果较好.饱胃产妇,氯安酮慎用,以防吐.

作者: 心雨 时间: 2010-12-1 20:35
用药偏少，平面控制在T6最好了，还有就是打的L1~2，时间又短，骶神经阻滞不全，切口下方疼也会的。

作者: 陈伟龙 时间: 2010-12-3 20:43
我也是,用硬膜外阻滞，老是腹膜牵拉反应，病人就喊痛，看来大家有同样感受啊！

作者: ainmly 时间: 2010-12-5 21:44
个人感觉多是阻滞不全导致牵拉疼，取出小孩后三分钟疼就多是子宫收缩疼

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