新青年麻醉论坛

标题: 一例就是不见脑脊液的腰麻... [打印本页]

作者: 桃子 时间: 2010-11-27 21:14
标题: 一例就是不见脑脊液的腰麻...
本帖最后由桃子于 2010-11-28 22:12 编辑

患者男53岁，各项身体指标正常，60kg,右侧腹股沟斜疝，拟在腰硬联合麻醉下行手术，用一次性的腰硬联合穿刺包，到硬外后用针内针试着突破感，可是就是不见有脑脊液流出，退出针内针冲盐水看没有堵住，于是拔出硬外针重扎后还是那样，不见脑脊液，明明感觉到了突破黄韧带了！患者没有什么不舒服，这样来回3、4次，我快疯了，无奈只好用硬外了....耽误了手术晚一个小时才开始.....
真的是很奇怪，工作一年了，之前没见过这种事，希望各位前辈不吝指教啊，真的谢谢了！！

作者: mingzhu1982 时间: 2010-11-27 22:05
很正常的我上班第四天就碰到了后来又碰到过一列确实是很难解释不知道有这样的文献和记载吗

作者: 苍耳 时间: 2010-11-27 22:11
你是打得多少间隙啊？我也遇见过，我个人发现，老年人腰3.4间隙不太好见脑脊液，有一次L3.4正中进针，没有脑脊液，后来换侧入法看见脑脊液流出，还有几个也是没有脑脊液，就直接硬膜外了~~~

作者: 小鱼儿玲 时间: 2010-11-28 00:50
我打过8个没脑脊液的呢,但出来的都是腰麻的表现

作者: yuhbyuhb 时间: 2010-11-28 01:32
呵呵，太执着了，大不了你回抽就是嘛，

作者: 小傻乐 时间: 2010-11-28 11:45
再往前走一点试试

作者: 苍耳 时间: 2010-11-28 12:08
回复 1# 桃子

为什么就我的贴是公开的？

作者: zhoujunyu 时间: 2010-11-28 12:57
硬膜外针偏了，从打

作者: love1120 时间: 2010-11-28 12:58
作者这样不厚道呢，发出来就是要大家一起学习吗。为何还要搞这样

作者: ztf 时间: 2010-11-28 14:20
一般情况下，脑脊液回流是有的，L4-5间隙有时回流不畅，也碰到过，曾做了个剖宫产，腰硬L2-3，就是没脑脊液回流，也给了腰麻药，效果有，但是不能满足手术，复合硬膜外给药，手术顺利完成。再有这样的，可以改间隙，或直接改硬膜外麻醉，效果也不错，病人血流动力学更平稳。

作者: 花叶子 时间: 2010-11-28 15:09
可能那个针内针太细，也有可能那人压力不够，压颈了没有？

作者: 酥面包 时间: 2010-11-28 16:40
大家为什么这么保守啊，

作者: guojie1120 时间: 2010-11-28 17:36
这很正常，我们做多了。可以改2 3。不行的话改硬外

作者: maweilong2009 时间: 2010-11-28 17:49
没什么没穿到位

作者: 朱彦东 时间: 2010-11-28 19:20
我也见到过几次，可能是老年人解剖结构的问题吧

作者: 凝云冰澜 时间: 2010-11-28 21:39
兄弟，是不是硬膜外间隙过宽啊
经常遇到

作者: 桃子 时间: 2010-11-28 22:20
很感谢大家的交流，当时看三四没有脑脊液，就换间隙了，改二三后，还是没有脑脊液，回抽也没有，很奇怪对吧？！我也考虑了可能是椎管内机构有变，也有可能是脑脊液压力不够，可能性很多但具体是哪个不能确定，最后用硬外效果也行....但就是心中的问号没有解决

作者: lygsy2003 时间: 2010-11-29 21:53
很常见啊，不行就早改，没什么丢人的

作者: LIUJIANGYAN89 时间: 2010-11-30 16:24
和4楼有同感.老年人直路不见脑脊液,侧路很通畅

作者: 西瓜紫 时间: 2010-11-30 20:29
硬膜外针在进点，再试哈针内针，还有就是回抽哈，或推点生理盐水看通不通。

作者: 心雨 时间: 2010-12-1 20:10
我在妇产科医院，用的都腰硬联合穿刺，这种情况很常见啊。到硬膜外后，细针刺破硬膜的感觉很明显，但就是没脑脊液，但推药后，麻醉效果很好。如果没把握，可以先等一两分钟，等病人有麻醉效果在决定

作者: 心雨 时间: 2010-12-1 20:13
跟穿刺入路也有关，有时打得太侧，脑脊液抽不出来，但可以流出来，这种情况也可以用腰麻

作者: virgo_chenyp 时间: 2010-12-2 10:21
听说过，也看见过！推药进去，观察效果，一般都有腰麻效果的，没有还有硬膜外嘛

作者: 雨季飘雪 时间: 2010-12-2 20:56
刚开始做联合麻醉的时候经常遇上这种情况，后来很少了，其实是硬外打偏了，不在中线上

作者: 胡燕 时间: 2010-12-2 22:53
好多年前我还遇到个更奇怪的:一个做泌尿科手术的大概50多岁的,穿刺顺,出来一滴脑脊液就没了,又进点又出一点脑脊液就又没了,我把针调整了几个位置每次都只是滴出或抽出一点点脑脊液就没了,试推水不大通畅,后来就连硬了.后来大家讨论会不会是蛛网膜下腔粘连形成分隔了.

作者: 东哥 时间: 2010-12-3 21:53
其实，归根结底还是穿刺方面有问题，现在生产联合包的厂家鱼龙混杂，很多质量都不过关

作者: zacoco 时间: 2010-12-4 19:18
回复 1# 桃子
这种情况实际上是很常出现的，我本人认为你存在的不是技术问题，是思维问题。我们在麻醉中出现问题是非常常见的，出现问题，能解决就解决，要学会借助他人力量，一个思路不行要学会换个思路。要学会不能解决，看其他办法行不行？或者看其他人行不行？而不能一味的穷追不舍的较劲，我为什么就不行，我就不信我不行。把时间浪费在跟自己较劲上。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)