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标题: 危重病人麻醉的思路 [打印本页]

作者: 淡淡如水1111 时间: 2010-11-28 02:49
标题: 危重病人麻醉的思路
总体思路：
•整体观念与微观观念：
•机体作为一个整体，各个系统、器官相互关联，相互影响，某一个器官的变化，会影响到全身各个器官的功能，而维持各个器官功能的单元为细胞，麻醉当中要维持全身各个细胞的功能，其基本思路就是保持内环境（水，电解质，酸碱，温度）稳定的情况下，维持所有细胞的氧供与氧耗的平衡。
•氧供的基本思路：在中枢神经电活动影响下，呼吸肌驱动引起胸腔内压的变化，氧气通过通畅的呼吸道进入肺脏，通过六层交换膜进入血液系统，与质和量均佳的血红蛋白结合，在血泵驱动下（前负荷，后负荷，心律，心肌收缩力）进入正常微循环，通过组织间液渗透入细胞，进入线粒休进行氧化磷酸化，供能。

作者: 淡淡如水1111 时间: 2010-11-28 02:50
预见未有问题，治疗未预病

   机体各个系统息息相关，当某一系统损害时，整个机体便相应作出调整代偿，当其将失代偿时，便会发生障碍。
   麻醉中最重要的一项工作是预防并发现其代偿过程中出现的问题，既要维持其代偿，又要从源头上打断其代偿。
   如低血容量时，胃肠道血管收缩，为的是维持重要器官的灌流，其为代偿机制，如果轻易打断其代偿，则可能重要器官面临低灌注状态，如果任其发展，刚可能会发生应激性溃疡，麻醉中责任就是补充血容量，不让其失代偿，偌持续代偿，则要预见性的预防应激性溃疡。

作者: 淡淡如水1111 时间: 2010-11-28 02:51
一般程序：
一、  评细的病史回顾及查体
二、  不要破坏病人的代偿机制，针对病因迅速处理
三、  保证内环境稳定
四、  全力保证各个细胞的氧供
五、  各个器官功能的监测与支持

作者: 淡淡如水1111 时间: 2010-11-28 02:51
不要破坏病人代偿机制，针对病因迅速处理
危重病人的许多临床表现都是自身保护的代偿机制，如果破坏掉代偿作用，则会引起严重的后果。
如颅脑损伤病人，由于颅内高压，为了满足脑细胞的代谢需要，就要保持较高的血压，来维持有效脑灌注压，临床表现就可能为比较高的血压及较快的心率，如果将血压心率降至正常范围，那对于受到较高颅压压迫的脑细胞来说将是致命的打击，可能会因为得不到较好的血流灌注而死亡和凋亡，术后脑功能将会受到损伤。

作者: 淡淡如水1111 时间: 2010-11-28 02:52
此概念给了我们一个强有力的参照，就是在内环境稳定的情况下，全力维持全身每个细胞的氧供。
如低血容量病人，虽然血压较好，心率稍快，但其尿少，腹胀，主要为肾血管、肠系膜血管收缩，代偿维持重要器官灌注的结果，但肾细胞、肠细胞面临缺氧状态，我们就可称之谓低血容量时的肾、肠处于休克状态。
所以，要想让病人所有细胞功能正常，就要在全力维护内环境稳定的情况下，保证每个细胞的氧供氧耗的平衡。

作者: 呼O吸 时间: 2010-11-28 07:44
我觉得我们麻醉的病人要把他看成一个整体不能片面就想我们麻醉医生要懂外科还要学习内科儿科等一样

作者: 静默 时间: 2010-11-28 12:49
重点强调的是整体观念（中医上也讲整体观念，这一点是得到多数人认可的）！颅脑损伤的病人，病房医生术前喜欢给大量的甘露醇脱水，常造成机体容量严重不足，当开颅后颅内压减低时有部分患者会发生中枢性循环衰竭，很是棘手！就像楼主所说的“为了满足脑细胞的代谢需要，就要保持较高的血压，来维持有效脑灌注压，临床表现就可能为比较高的血压及较快的心率，如果将血压心率降至正常范围，那对于受到较高颅压压迫的脑细胞来说将是致命的打击，可能会因为得不到较好的血流灌注而死亡和凋亡，术后脑功能将会受到损伤”，所以我们的补液措施和部分外科医生一味要求的脱水互相矛盾，此时就是要强调一个整体的观念，不能片面的以牺牲适宜的脑灌注压为代价，水是脱出去了，可是由于灌注不足，手术效果不见得会好到哪里去！

作者: wt0210821 时间: 2010-11-28 22:04
本帖最后由 wt0210821 于 2010-11-28 22:06 编辑

那么高血压要维持到什么时候呢？
是切开之后立刻降下来？还是要再维持多少时间？
个人感觉很多脑外伤的切开后因为颅内高压的释放，血压会自动降低下来——此时我们的该做些什么处理？

作者: 啊泽 时间: 2011-2-11 21:52
麻醉是全科医学，听说要取消麻醉本科了，麻醉必须在临床医学学习完后在读研才能学习了，说明麻醉的综合性多强

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